【微醫訊】不開胸、痛苦少——“精準微創技術”治療食管癌優勢顯著！

提到食管癌手術，很多人第一反應就是害怕——較大傷口，疼得不敢咳嗽，臥床數月才能恢復，還要擔心肺部感染、吻合口瘺等并發癥的發生。現在，解放軍總醫院第一醫學中心胸外科侯曉彬教授團隊，用十余年鉆研的食管微創手術改變了這一現狀，讓食管癌治療變得“少遭罪、恢復快”，給無數患者帶來了新希望！

傳統手術：身體無法承受之痛

食管癌是我國高發的惡性腫瘤，手術切除是治療核心。以前的傳統開胸手術，要在側胸壁劃下近30公分的大切口，還要撐開肋骨、翻動肺葉，術后傷口劇痛，患者連咳嗽都不敢，恢復周期長達數月，還得闖過各種并發癥的“鬼門關”。也正因如此，不少患者寧愿選擇保守治療，甚至放棄治療，也不愿挨這一刀。

微創革命：小孔里的“精準切除”

進入21世紀以后，食管微創手術是胸外科取得的重大突破之一——醫生不用開胸，只通過幾個微小切口，借助高清內窺鏡和精細器械，就能像“靶向打擊”一樣直達病灶，既能徹底切除腫瘤和周圍淋巴結，又能最大程度保護健康組織。

解放軍總醫院第一醫學中心胸外科早在2013年就緊追技術前沿，從常規開胸手術轉向微創，率先開展了“胸腔鏡聯合腹腔鏡食管微創切除、食管胃胸內吻合術”（專業名稱：Ivor-Lewis手術）：手術時讓患者先平躺，通過腹腔鏡游離胃，并裁剪塑形為“管狀胃”（用來代替食管），再側身通過胸腔鏡切除食管腫瘤，最后在胸腔內把“管狀胃”和正常食管對接，恢復進食功能。 得益于豐富的開胸手術經驗，這種微創術式很快成熟。患者最直觀的感受就是：傷口小了，疼痛輕了，以前想象中的劇痛根本沒出現，康復期又舒適又快，住院時間大幅縮短，能更早回歸生活和工作。后來，針對不同患者的情況（比如腫瘤位置、心肺功能、是否有轉移風險等），胸外科團隊又逐步推廣“三切口食管微創切除、食管胃頸部吻合術”（專業名稱：McKeown手術）。這種手術會多一個頸部小切口，但胸腔內操作時間更短，減少了肺部并發癥的風險，尤其適合食管上段腫瘤，深受患者和醫生認可。

多學科聯手：定制專屬治療方案

很多食管癌患者確診時已到中晚期，單靠外科手術不夠，還需要內科、放療、病理等多個科室配合。2020年，侯曉彬教授牽頭組建了“解放軍總醫院食管癌MDT團隊”——整合胸外科、腫瘤科、放療科、消化科、病理科、營養科等多個科室的優質資源，免去患者在不同科室之間的奔波周折，直接定制“規范化+個性化”的綜合治療方案。不管是早期患者的微創手術，還是晚期患者的綜合治療，都有成熟的診療體系保駕護航。

黑科技加持：充氣式縱隔鏡技術

更讓人驚喜的是，解放軍總醫院還開展了一項“不開胸”的微創黑科技——“充氣式縱隔鏡技術”！這項技術在2016年引入國內，解放軍總醫院從2018年起開始應用這項技術。手術全程不用開胸、不用換體位、不用單肺通氣，只需要在頸部和腹部各做一個不到5厘米的小切口（如圖所示），就能完成腫瘤切除和淋巴結清掃，手術時間縮短到3小時內！患者術后1天就能下床活動，一周左右就能出院，而且腫瘤切除效果一點不打折扣！這項技術尤其適合以下這些患者：

• 胸廓畸形

• 心肺功能差，無法耐受單肺通氣

• 以前得過胸膜疾病、受過胸外傷，或做過胸腔手術，胸膜嚴重粘連甚至閉鎖

從傳統開胸到精準微創，從單一手術到多學科聯手，不管是早期還是中晚期食管癌，不管身體條件如何，解放軍總醫院第一醫學中心胸外科都有適配的微創方案——傷口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少，還能享受“一站式”診療服務。

主管| 解放軍總醫院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫學中心

撰文 | 楊馨瑤 裴延斌

攝影|朱 瑾

刊期 | 第 3034 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一