零售價低到離譜！速效救心丸、安宮牛黃丸等品種被核查

1月27日，吉林省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于開展“藥店等零售渠道銷量較大藥品價格”核查的通知》，列出了48個掛網(wǎng)價明顯高于零售價的品種。

健識局計算發(fā)現(xiàn)，多個知名品種院內(nèi)外價差巨大，原研的吸入用布地奈德混懸液價差最大，1mg規(guī)格裝掛網(wǎng)價388.11元，藥店等零售渠道眾數(shù)價75元，價差高達五倍；其次是山東宏濟堂、北京同仁堂生產(chǎn)的安宮牛黃丸，院內(nèi)外價差均在4倍以上。

吉林省指出，此次核查的依據(jù)是去年12月26日，國家醫(yī)保局價采中心下發(fā)的《關(guān)于藥店等零售渠道銷量較大藥品情況的函》。這份文件并未公開發(fā)布，但在業(yè)內(nèi)流傳的截圖中，國家醫(yī)保局對2025年前三季度藥品零售額排名靠前的品種進行了統(tǒng)計，要求各地針對這份名單開展掛網(wǎng)價和零售價的比對調(diào)查，依據(jù)“不得實行不公平、歧視性高價”等規(guī)定，主動提示和治理。

吉林省公布的48個價差較大的品種，其中不少就是國家醫(yī)保局所列“零售額排名靠前”的品種。

對“院內(nèi)藥價高于院外”的治理，可能是今年藥價治理的重點任務(wù)。吉林省打響了第一槍，后續(xù)可能會有更多省份跟進。藥企和線上平臺、線下藥店低價促銷的空間將被全面壓縮。

價差在1.3倍到5.2倍之間

2024年5月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“上網(wǎng)店、查藥價、比數(shù)據(jù)、抓治理”專項行動的函》，自此，網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”成為藥價監(jiān)測的重要一環(huán)。

這一行動激發(fā)了群眾“大家來找茬”的熱情。去年12月有媒體報道，消費者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院購買一盒10粒裝的磷酸奧司他韋膠囊，花費86元，而市面上同款藥品的售價僅在9元至30余元區(qū)間。此事經(jīng)央媒跟進后，成為一時的熱門話題。

藥品零售價格的決定因素很多，不同藥店、不同銷售策略，都可能導(dǎo)致同一種藥品價格不一樣。但如果整體上、系統(tǒng)性的價格差異過大，的確是醫(yī)保部門需要密切關(guān)注的，涉及到公眾對公立醫(yī)院與醫(yī)保政策的信任。

從去年年底的《關(guān)于藥店等零售渠道銷量較大藥品情況的函》可以看出，國家醫(yī)保局的思路是針對零售額較高的品種，調(diào)查其掛網(wǎng)價和零售價的差距。因為群眾常在藥店、網(wǎng)絡(luò)平臺購買此類藥品，對零售端藥價和掛網(wǎng)價的差異敏感，成為監(jiān)測異常高價的重點。

吉林省此次價格核查也是依據(jù)這份文件。吉林省指出，此次核查的范圍是2025年前三季度零售端銷售額排名靠前藥品清單內(nèi)，部分平臺掛網(wǎng)價格高于零售渠道眾數(shù)價1.3倍的產(chǎn)品。

“眾數(shù)價”是指零售藥店中某一藥品價格出現(xiàn)頻率最高的數(shù)值，剔除了異常高價或低價，最大程度去除了不同藥店、不同渠道的營銷策略影響，最能反映市場主流銷售價格水平。

去年，湖南省曾公布2025年一、二季度醫(yī)保藥品銷售情況，也列出了掛網(wǎng)價高于同時段網(wǎng)絡(luò)平臺價集中區(qū)間1.3倍的中藥、西藥產(chǎn)品，用的也是“眾數(shù)價”這一指標(biāo)，分別采集了京東、美團的眾數(shù)價。但今年吉林省沒有透露價格“眾位數(shù)”采集的具體渠道。

吉林此次公布的 48個品種，價差在1.3倍到5.2倍之間。最引人關(guān)注的是兩款安宮牛黃丸：其中山東宏濟堂的品種掛網(wǎng)價434.9元，零售眾數(shù)價只有99元；北京同仁堂的掛網(wǎng)價398元，零售眾數(shù)價為98元。兩款藥物均為“體外培育牛黃、人工麝香”成分。

津藥達仁堂集團的速效救心丸同樣價差顯著，這是達仁堂的獨家品種，兩個規(guī)格價差都很明顯，其中300丸/盒的規(guī)格掛網(wǎng)價為75.99元，零售眾數(shù)價為20元，價差達3.8倍。

治理從嚴，“一追到底”

吸入用布地奈德混懸液曾是第五批集采最大單品，2020年在中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端銷售額近60億元。當(dāng)時的中標(biāo)企業(yè)包括四川普銳特、長風(fēng)藥業(yè)、健康元、正大天晴，報價最低2.79元/支到最高5.65元/支。

未進入集采的原研藥按規(guī)定需要“適度降價”，逐步引導(dǎo)這些品種的價格向集采中選藥品水平靠攏，這是國家醫(yī)保局定下的總基調(diào)。畢竟還有不少患者認準(zhǔn)“進口藥”。醫(yī)院不能只有集采藥，要給患者更多的選擇權(quán)，去年7月央視新聞也提出了這樣呼吁，第11批國家集采的規(guī)則制定中也體現(xiàn)了這一點。

但是在控藥價的導(dǎo)向之下，“進口藥”可能也無法獨善其身了，1.3倍這條紅線怕是繞不過去。

有的企業(yè)處理手法比較靈活。例如安宮牛黃丸涉及企業(yè)已經(jīng)在主動調(diào)整掛網(wǎng)價格，根據(jù)遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)，1月23日，山東宏濟堂主動申請降價，新掛網(wǎng)價260元。較吉林省公布的434.9元的掛網(wǎng)價下降4成。

零售價低于或者高于掛網(wǎng)價是商品銷售中的常態(tài)：在藥品短缺的時候，布洛芬都可以賣到100元一盒；在競爭激烈的時候，藥品也有可能體現(xiàn)出商品屬性，促銷打折。

國家醫(yī)保局也曾發(fā)文對這類價格差異現(xiàn)象做出官方解釋：個別藥品網(wǎng)絡(luò)藥店售價更低的情況，一方面說明院外市場競爭激烈，另一方面也不排除網(wǎng)絡(luò)藥店降價促銷、低價引流的原因，個別藥品出現(xiàn)第一盒價格低、復(fù)購價格高等促銷引流的情況。

國家醫(yī)保局在《關(guān)于開展“上網(wǎng)店、查藥價、比數(shù)據(jù)、抓治理”專項行動的函》中明確提到：“注意辨析企業(yè)串貨、促銷、產(chǎn)品臨期等說辭，一追到底，逐步完善價格治理體系”。

各地都在推進政策落地，其中比較激進的如浙江省，去年2月公布《關(guān)于價格有明顯優(yōu)勢產(chǎn)品掛網(wǎng)采購等信息梳理結(jié)果的公示》，其中一個品種由于高于互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時送”價格1.3倍，未能獲得省級掛網(wǎng)資格。

去年 5月，醫(yī)藥大省廣東也發(fā)布了《廣東省醫(yī)藥采購平臺藥品掛網(wǎng)規(guī)則(征求意見稿)》，對不同渠道的差價關(guān)系也做出了要求：申報價格高出當(dāng)?shù)厮幍炅闶蹆r和網(wǎng)上“即時達”價格1.3倍的，平臺應(yīng)及時督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價格至合理水平。安徽、湖南等地已經(jīng)陸續(xù)跟進。今年，各地推進的力度將只增不減。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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