超聲心動圖——心臟疾病的偵察兵

超聲心動圖俗稱心臟彩超。目前，臨床上用于診斷心臟及大血管疾病的超聲心動圖檢查項目主要有以下4種：①M型超聲心動圖檢查；②二維超聲心動圖檢查；③多普勒超聲心動圖檢查；④三維超聲心動圖檢查。此外還有經食管超聲心動圖和心血管內超聲心動圖檢查。

圖片來源：攝圖網

彩超醫師的“透視眼”

多數心血管疾病可以影響心臟本身的結構，導致心臟擴大、心臟收縮無力等，這些疾病的診斷及識別更多地依賴于心臟超聲檢查。超聲心動圖能夠看到患者心臟的大小、內部結構、運動情況等。除了探頭壓迫可能造成疼痛或不適感外，沒有任何創傷。

主要用途有以下幾種：①用于對各種先天性心臟病、心臟瓣膜病的診斷；②用于各種心肌病、心包疾病的診斷；③對心功能的評估。

做超聲心動圖的注意事項

理論上講，超聲心動圖檢查適用于各類人群，但嚴重肺氣腫、胸廓畸形等疾病可能影響圖像質量。做超聲心動圖檢查之前，有5個方面的注意事項需要提醒大家。

①如果已經安排了超聲心動圖檢查，近期應避免劇烈運動；②經食管超聲檢查需要患者空腹8小時以上；③穿相對寬松的衣服，女士盡量不穿連衣裙；④在檢查前盡量不吸煙，吸煙會造成肺氣增多，導致超聲心動圖顯像不清楚；⑤避免感冒，以免影響圖像質量。

如何讀懂超聲心動圖報告單

1.查看“房間”大小心臟由左心房、左心室、右心房、右心室構成。四個腔室在心臟超聲檢查中的內徑超過正常范圍上限說明心臟肥大（見表1），最大原因可能有高血壓、冠心病或心肌病等。

表1：心腔內徑指標及正常值

2.查看“墻壁”的厚薄即心肌厚度，一般主要觀測室間隔及左心室后壁厚度。室間隔正常值為6～12毫米；左心室后壁正常值6～12毫米。變厚提示左心室可能長期存在較高的壓力，如高血壓且血壓控制不佳或主動脈瓣膜口狹窄等繼發性因素所致；也可能是心肌自身原發性增厚，如肥厚型心肌病等。變薄提示心肌缺血等繼發性疾病或原發性心肌病變等。

3.查看“窗戶”的大小也就是瓣口面積，主要看二尖瓣及主動脈瓣口面積。二尖瓣瓣口面積正常4～6平方厘米；主動脈瓣口面積正常2.5～3.5平方厘米。瓣膜口變小提示可能存在狹窄情況，需要結合瓣膜口兩側的壓差判斷。瓣口變大提示瓣膜出現關閉不全，往往還合并存在心腔變大。

4.檢測右心室承受的阻力常用指標是肺動脈壓力，如果超過正常即考慮有肺動脈高壓（見表2），需要找出其增高的原因，如是否合并肺部等疾病。

表2：肺動脈壓力增高程度的輕、中、重度分級

5.查看心臟的排血能力即左心室射血分數（LVEF)，其為反映左心室收縮功能的指標，表示左心室每分鐘泵入全身的血液量占左心室最大容積的百分比。數值減低則考慮存在不同程度的心力衰竭。正常范圍＞50﹪；輕度降低40﹪～50﹪；中度降低30﹪～40﹪；重度降低＞30﹪。

6.心包積液超聲多以觀測到的液體深度（液深）來表示，根據液深可以估算液體的容量（見表3）。如果報告中出現心包積液，可能是感染、腫瘤或免疫性疾病等導致。

表3：心包液體深度和容量對應數值

文/劉祖春 荊州市第二人民醫院

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