【理賠實錄】68塊錢的意外險，小孩摔跤骨折賠了7千多！——第865期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

平安小頑童

投保時間：2024年11月12日

出險時間：2025年03月24日

報案時間：2025年06月06日

賠款到賬：2025年06月13日

繳納保費：68元

理賠金額：7144.86元

理賠詳情

? 2024.11.12 投保

2024年11月，王女士先生通過保瓶兒，給6歲的寶寶投保了一份少兒意外險——平安小頑童。

年交保費68元。

? 2025.03.24 出險

今年3月24日，王女士告知保瓶兒的規劃師，孩子在家里玩時，不小心滑倒了，胳膊肘摔到地上導致了骨折。

此時孩子已經入院做完了手術，但骨折需要較長時間修養，后續還拆鋼釘及要多次復查。

于是，她的規劃師立馬跟理賠老師、以及王女士本人拉了一個三人群聊。

理賠老師一一告知了王女士保瓶兒可以提供的服務、以及住院需要的理賠材料等關鍵信息。

并囑咐王女士后續有問題隨時保持聯系。

? 2025.06.06 提交材料

6月6日，王女士告知保瓶兒的規劃師，治療已經結束，并將手上的理賠材料一一發給了理賠老師審核。

理賠材料審核無誤，王女士便將所有理賠材料一一提交了。

? 2025.06.13 理賠到賬

6月13號，王女士收到了平安的理賠款7144.86元。

理賠明細如下：

給付金額7144.86元

=(賬單金額14164.17-自費金額1562.32-部分自費金額46.00-不合理金額0.00-先期給付金額7019.31)*賠付比例100.00%+全自費診療1562.32+部分自費診療46.00

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

王女士寶寶此次的理賠案例，可以說是低保費撬動高杠桿的典型。

一年保費68塊錢，一次出險直接賠了7千多。

當然，杠桿高只是一款意外險最基礎的，此次理賠，還有兩個知識點需要注意：

1. 為什么總共花了1萬4千多，實際理賠只有七千多？不是說好的百分百報銷嗎？理賠結算單上的先期給付金額7千多，究竟代表什么？

注意，這是王女士的寶寶在報銷小頑童之前，先走了醫保報銷。

包括住院費、門診費及多次數字化攝影費用，合計7019元。（數字化攝影次數較多，就不一一呈現了）

事實上，平安小頑童這款產品，即便是不走醫保，只要是合理且必須的費用，都是100%報銷的，也不限社保內外費用。

但是由于王女士先走了醫保報銷，而意外醫療部分的報銷原則是費用補償型，不能重復報銷，所以小頑童只報銷了剩余“未報銷的部分”。

2. 為什么理賠周期長達三個月？

注意，意外骨折相當于出院后還要復查多次的情況。

我們為了給家長省事，往往建議等孩子治療都結束后（在保障期內），集齊所有材料，再一起上傳報銷。

當然，也可以多次進行報銷，并不會影響理賠的結果。

理論依據是，意外險的意外醫療保障，在保障期限內，只要保額沒用完，是不限次數、時效報銷的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險，而且及時聯系了我們。

我們團隊專業的理賠老師都會全程協助你，告知你注意事項、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時幫你把關，確保理賠的金額準確無誤。