7歲男童肺部實(shí)變！有醫(yī)院一天67例“洗肺”……醫(yī)生提醒→

近期，兒童支原體肺炎廣受關(guān)注。

患兒什么時(shí)候具有傳染性？是否需要輸液、“洗肺”？擔(dān)心醫(yī)院人多能否自行用藥？

7歲男童咳嗽一周，肺部發(fā)生實(shí)變

據(jù)大皖新聞報(bào)道，近日，7歲男孩強(qiáng)強(qiáng)（化名）發(fā)熱咳嗽6天，體溫在40°C左右波動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。

“孩子咳嗽越來越重，精神也變差了。”強(qiáng)強(qiáng)的媽媽非常著急，日前將孩子轉(zhuǎn)入復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）。胸部CT檢查結(jié)果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變、左側(cè)少量胸腔積液。

在評(píng)估病情后，該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對(duì)其進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查和治療，發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞，給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓，并對(duì)肺炎處精準(zhǔn)施藥。

治療后，強(qiáng)強(qiáng)的體溫開始恢復(fù)平穩(wěn)。4天后復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)實(shí)變范圍較之前擴(kuò)大，醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的體溫已正常，偶爾有咳嗽，癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

據(jù)報(bào)道，強(qiáng)強(qiáng)的病情并非個(gè)例。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā)，有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實(shí)變、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥。復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，這個(gè)檢查也就是家長(zhǎng)常說的洗肺。”王彥介紹，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通暢。

關(guān)于支原體肺炎“洗肺”的真相

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹，“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù)，它是一項(xiàng)通過支氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時(shí)將軟鏡經(jīng)口或鼻置入，從氣管進(jìn)入到支氣管中，可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，特別是感染病原檢測(cè)；同時(shí)可以對(duì)肺炎局部進(jìn)行沖洗，排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物（痰液），達(dá)到對(duì)肺部疾病的診斷和治療目的。

圖|復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

針對(duì)家長(zhǎng)擔(dān)心的“洗肺”操作，11月12日，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇接受新華社采訪時(shí)介紹，“今年支原體肺炎的患兒進(jìn)行肺灌洗治療的確實(shí)比較多。肺灌洗有嚴(yán)格的操作指征，比如患兒出現(xiàn)了肺不張、局部實(shí)變，甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，這時(shí)可能需要在支氣管鏡下進(jìn)行肺灌洗，讓氣道通暢，同時(shí)在鏡下也可以看到肺部病變的程度。”

支原體肺炎最好輸液治療？

得了支原體肺炎是否最好輸液治療？周薇表示，有些家長(zhǎng)認(rèn)為，靜脈輸液優(yōu)于口服治療，實(shí)際上沒有這樣的結(jié)論。應(yīng)根據(jù)患兒的病情選擇治療方式，重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬于輕癥，可以口服藥物治療。

“感染肺炎支原體后，在開始發(fā)燒前有幾天的潛伏期，這時(shí)患者就具有一定的傳染性。”周薇說，戴口罩能在一定程度上預(yù)防感染，但讓兒童一直嚴(yán)格規(guī)范地佩戴口罩并不現(xiàn)實(shí)。少去人員密集的密閉公共場(chǎng)所、屋內(nèi)勤通風(fēng)換氣、學(xué)校定期打掃消毒、增加戶外活動(dòng)等，都對(duì)預(yù)防感染有所幫助。

建議老人和兒童接種肺炎疫苗

謹(jǐn)遵醫(yī)囑選擇用藥

除了支原體，細(xì)菌、病毒也都可以導(dǎo)致肺炎。北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰提示，肺炎患者常有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等典型癥狀，低齡兒童和老年人尤其要注意防范。建議65歲以上老年人和兒童接種肺炎疫苗，盡管目前沒有針對(duì)肺炎支原體的疫苗，但肺炎疫苗可對(duì)多種肺炎球菌起到預(yù)防作用。

專家提示，針對(duì)不同病原體引起的肺炎，用藥選擇也有所不同，比如對(duì)于支原體肺炎，青霉素和頭孢類抗生素沒有效果，最常用的是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。懷疑感染肺炎的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，確診后進(jìn)行有針對(duì)性的治療，避免“自行服用抗生素”等盲目用藥情況。

來源：綜合大皖新聞 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 北京日?qǐng)?bào) 新華社