戰(zhàn)爭(zhēng)中的傳染病：現(xiàn)代科學(xué)一步步地勝利

俄羅斯與烏克蘭之間的沖突已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)多月，除了表面上的軍事沖突外，其實(shí)還暗含了更多我們?nèi)庋劭床灰?jiàn)的隱患——傳染病。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，沖突開(kāi)始后，烏克蘭對(duì)于新冠的檢測(cè)也隨之停止，再加上較低的疫苗接種率（某些地區(qū)只有20%的疫苗接種率）和戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期群眾在掩體的群聚、士兵在軍隊(duì)中的聚集，不管是哪一方都有極高的新冠患病風(fēng)險(xiǎn)。

沖突開(kāi)始的二月底，正是烏克蘭當(dāng)?shù)貖W密克戎變異株爆發(fā)的時(shí)期 | 圖源：WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard

再加上當(dāng)?shù)乇旧砭痛嬖诘?strong>小兒麻痹癥、結(jié)核病、艾滋病等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)對(duì)平民和士兵的健康、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。

為什么這么說(shuō)？因?yàn)檫@樣的事情從上千年前就屢屢發(fā)生，人類(lèi)在戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病上吃過(guò)的苦頭已經(jīng)夠多了，也應(yīng)該要吃夠了。

傳染病造成國(guó)家，甚至民族的毀滅

在圣經(jīng)《啟示錄》中就預(yù)言了造成世界毀滅的天啟四騎士：瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒和死亡。可見(jiàn)早在兩千年前，人們就開(kāi)始將瘟疫和戰(zhàn)爭(zhēng)，這兩件往往同時(shí)發(fā)生的事聯(lián)系在一起。

《啟示錄》預(yù)言中世界末日的天啟四騎士，雖然是宗教，但也能反映人們對(duì)災(zāi)難的認(rèn)識(shí)

| 圖源：俄國(guó)畫(huà)家維克托·瓦斯涅佐夫

最早關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病的記載，可以追溯到公元前430年，雅典和斯巴達(dá)的伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)。正當(dāng)雅典軍隊(duì)勝券在握時(shí)，雅典城突然爆發(fā)了一場(chǎng)大瘟疫，造成全雅典人口的25%，大約75000到100000人死亡，史稱(chēng)雅典瘟疫（Plague of Athens）。

追溯其根源，是一支來(lái)自非洲埃塞爾比亞的援軍攜帶了病原體，并將它們一路帶到了利比亞、埃及、波斯和雅典。根據(jù)歷史學(xué)家對(duì)這場(chǎng)瘟疫的描述，現(xiàn)代生物學(xué)家推測(cè)可能是天花、傷寒或者病毒出血熱（類(lèi)似埃博拉病的癥狀），但具體如何已經(jīng)難以考證。

也正是這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中的傳染病，使得雅典這座“西方文明的搖籃”從此一蹶不振。

...the catastrophe was so overwhelming that men, not knowing what would happen next to them, became indifferent to every rule of religion or law.

……這場(chǎng)災(zāi)難（瘟疫）是如此的具有壓倒性，以至于沒(méi)有人知道接下來(lái)還會(huì)發(fā)生什么，也沒(méi)有人再去關(guān)心宗教或者法律的條文。

——修昔底德，伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)史

沖突開(kāi)始的二月底，正是烏克蘭當(dāng)?shù)貖W密克戎變異株爆發(fā)的時(shí)期 | 圖源：WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard

而在遙遠(yuǎn)的中國(guó)，傳染病同樣伴隨戰(zhàn)爭(zhēng)一起出現(xiàn)。

公元208年，三國(guó)時(shí)期的赤壁之戰(zhàn)，除了那場(chǎng)我們熟悉的大火之外，傳染病也是造成曹操軍隊(duì)失敗的主要原因之一。

公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還。

——《三國(guó)志·魏書(shū)·武帝紀(jì)》

但僅憑這只言片語(yǔ)的描述，我們也無(wú)法得知這一場(chǎng)傳染病的病原來(lái)自何處。在此前后的上千年間，中國(guó)有傳染病記載的記錄多達(dá)826條，其中不少也和大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)。

除此之外，世界上戰(zhàn)爭(zhēng)與傳染病相伴相隨的事件可以說(shuō)是數(shù)不勝數(shù)：

• 公元五世紀(jì)盛極一時(shí)的拜占庭帝國(guó)，因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)需要從非洲調(diào)糧，引入了老鼠攜帶的鼠疫（黑死病），造成了拜占庭帝國(guó)的覆滅；

• 13世紀(jì)蒙古帝國(guó)的擴(kuò)張，打通亞歐大陸的同時(shí)，也將鼠疫再次帶到了歐洲，完全缺乏衛(wèi)生系統(tǒng)的中世紀(jì)歐洲各國(guó)陷入黑死病的恐懼之中，意大利佛羅倫薩在短短六個(gè)月內(nèi)就死亡率就達(dá)到了三分之一；

• 16世紀(jì)，當(dāng)歐洲人開(kāi)拓新大陸達(dá)到美洲，與阿茲特克帝國(guó)開(kāi)戰(zhàn)時(shí)，也將天花帶入美洲，上千萬(wàn)從未經(jīng)歷天花的美洲原住民因此死亡……

13-14世紀(jì)歐洲黑死病的爆發(fā)

| 圖源：Wikipedia, Roger Zenner

為什么這些古代戰(zhàn)爭(zhēng)往往伴隨著可怕的傳染病傳播？

一方面是戰(zhàn)爭(zhēng)期間大量人員聚集，再加上古代公共衛(wèi)生條件極為不全面，這就給天花病毒、鼠疫桿菌這些危險(xiǎn)的病原微生物提供了絕佳的“溫床”。

另一方面，大規(guī)模的人員流動(dòng)，會(huì)將不同地區(qū)的病原體帶到新的人群之中，換句話(huà)說(shuō)就是把病原體帶到新的“溫床”里，比如16世紀(jì)天花進(jìn)入美洲，或者北方的曹操軍隊(duì)進(jìn)入南方出現(xiàn)“大疫”，亦或者是我們后面要提到的1918年大流感。

這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病的出現(xiàn)，造就了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

要說(shuō)到戰(zhàn)爭(zhēng)，最著名的莫過(guò)于20世紀(jì)的兩次世界大戰(zhàn)，不僅造成了成千上萬(wàn)人的死亡，也給世界帶來(lái)了最動(dòng)蕩的幾年。這其中，第一次世界大戰(zhàn)（后簡(jiǎn)稱(chēng)“一戰(zhàn)”）的發(fā)生，在醫(yī)學(xué)史和微生物學(xué)史上留下了無(wú)法磨滅的印記。

在一戰(zhàn)前，微生物學(xué)家路易斯·巴斯德（Louis Pasteur）和羅伯特·科赫（Robert Koch）就發(fā)現(xiàn)了微生物與疾病的關(guān)系：前者闡明了微生物的存在，并開(kāi)發(fā)了各種針對(duì)病原微生物的疫苗；后者則提出了診斷微生物疾病的科赫法則，并深入研究了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌。

微生物學(xué)的奠基人路易斯·巴斯德（左）和羅伯特·科赫（右）| 圖源：Wikipedia

到了20世紀(jì)初，微生物學(xué)的理論剛剛開(kāi)始被醫(yī)學(xué)界接受：醫(yī)生們逐漸意識(shí)到這種肉眼不可見(jiàn)的細(xì)菌可能會(huì)造成嚴(yán)重的傳染疾病，并開(kāi)始使用疫苗對(duì)傳染病進(jìn)行預(yù)防，也知道一些有限的藥物知識(shí)——奎寧可以治療瘧疾、砷可以治療梅毒等等。

這時(shí)，剛剛冒出頭來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就匆忙面臨了它最嚴(yán)峻的考驗(yàn)：第一次世界大戰(zhàn)。

上萬(wàn)人的大軍團(tuán)作戰(zhàn)跨國(guó)跨洲作戰(zhàn)，加上公共衛(wèi)生仍然處于起步階段，情況和我們剛剛提到的古代戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病爆發(fā)的因素基本一樣。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最終交出了還算及格的答卷。

1917年戰(zhàn)壕中的士兵正在接種疫苗，可能是傷寒疫苗

| 圖源：The Doctor in War

首先是過(guò)去曾造成大量死亡的沙門(mén)氏菌，會(huì)隨著糞便、蒼蠅、蟑螂傳播，造成傷寒病。一戰(zhàn)后期軍隊(duì)中開(kāi)始接種傷寒疫苗，并確保干凈的飲用水，使傷寒的患病率快速降低。過(guò)去戰(zhàn)爭(zhēng)中每千人就有上百人感染的傷寒病，到了一戰(zhàn)時(shí)期平均每千人只有不到一人感染。

其次則是通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播的瘧原蟲(chóng)，會(huì)造成致命的瘧疾。軍隊(duì)中廣泛、大量地使用奎寧，甚至?xí)笫勘陂L(zhǎng)官的監(jiān)督下服下奎寧粉。再加上對(duì)蚊子的控制，瘧疾最終并沒(méi)有在一戰(zhàn)中傳播開(kāi)來(lái)。

士兵在軍官監(jiān)督下每日服用一定劑量的奎寧 | 圖源：Ariel Varges, Imperial War Museum

此外，通過(guò)新兵體檢來(lái)篩查潛藏的結(jié)核病患者，一定程度上避免了結(jié)核桿菌的傳播；通過(guò)牧師的說(shuō)服減少男性士兵的性行為，也減弱了梅毒、淋病的傳播；快速清理傷口以及抗毒素的使用讓破傷風(fēng)患病率極低……從各方各面來(lái)看，醫(yī)生們已經(jīng)盡力將傳染病的傳播控制到了最低，微生物學(xué)的知識(shí)也得到了充分地利用。

但是，在大流感面前，當(dāng)時(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻輸?shù)靡凰俊?/p>

1918年初，一場(chǎng)突如其來(lái)的流感疾病在短短三個(gè)月蔓延到了歐洲、美洲、亞洲，到了9月份疾病的死亡率驟然升高，年輕人和老年人都大量死亡。

當(dāng)時(shí)的科研人員用盡了已知的分離細(xì)菌的方法，都沒(méi)辦法遏制這場(chǎng)大流感的傳播 ，只能眼睜睜看著病人一個(gè)接一個(gè)地死去。最終，這場(chǎng)大流感帶走了大約5000萬(wàn)生命，并伴隨著第一次世界大戰(zhàn)的結(jié)束悄無(wú)聲息地消失了。

為了應(yīng)對(duì)大流感成立的臨時(shí)醫(yī)院 | 圖源：BBC

幾十年后，人們才知道那是流感病毒導(dǎo)致的傳染病，而時(shí)至今日，我們也仍在與這些病毒抗?fàn)帯?/p>

但不可否認(rèn)的是，這一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)既是人類(lèi)自己的“內(nèi)戰(zhàn)”，也是人類(lèi)對(duì)傳染病的一次勇敢的戰(zhàn)斗。

近現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中傳染病的反思

那到了今天，戰(zhàn)爭(zhēng)和傳染病還會(huì)是我們要考慮的問(wèn)題嗎？

雖然世界性的戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束了，但是人類(lèi)之間的沖突始終沒(méi)有停止，沖突中的人們也仍然在遭受傳染病的威脅：

• 1979年開(kāi)始的阿富汗內(nèi)亂中，原本得到控制的惡性瘧原蟲(chóng)重新開(kāi)始傳播，造成阿富汗每年都會(huì)出現(xiàn)200-300萬(wàn)例瘧疾患者；

• 剛果共和國(guó)不斷發(fā)生的沖突戰(zhàn)爭(zhēng)，使得錐蟲(chóng)病的控制一直得不到穩(wěn)定，60年代被控制在了1000例左右，但是隨后沖突再次爆發(fā)，病例數(shù)又到了上萬(wàn)例；

• 1994年發(fā)生的盧旺達(dá)大屠殺使得大量難民流離失所，在缺乏基本生活條件和衛(wèi)生防護(hù)的情況下，突然爆發(fā)的霍亂和痢疾造成12000多難民死亡；

• 幾年前的敘利亞沖突，則造成了上百萬(wàn)人居無(wú)定所，也讓麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、利什曼病等等傳染病趁虛而入，給難民們帶來(lái)了巨大的威脅……

2000年在烏干達(dá)抗擊埃博拉病毒的衛(wèi)生工作者

| 圖源：WHO

在今天，我們已經(jīng)知道怎么應(yīng)對(duì)鼠疫、傷寒、瘧疾；也不同于100年前面對(duì)大流感的無(wú)知，知道什么是流感病毒，每年還能設(shè)計(jì)疫苗來(lái)預(yù)防流感；也學(xué)會(huì)了使用抗生素來(lái)抵抗大多數(shù)細(xì)菌傳染病……但我們真的就戰(zhàn)勝傳染病了嗎？

微生物的耐藥性使得抗生素不斷失去效力，最早使用的青霉素早就被細(xì)菌們淘汰了；艾滋病、結(jié)核病、流感、包括這兩年剛剛出現(xiàn)的新冠，我們也仍然沒(méi)能完全治愈……

除了進(jìn)化演變層出不窮的新病原體，這背后的罪魁禍?zhǔn)走€有戰(zhàn)爭(zhēng)。

回顧已有的戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病研究，發(fā)展中國(guó)家本就疲于應(yīng)對(duì)各種各樣的傳染病，戰(zhàn)爭(zhēng)的沖突加重了這些國(guó)家的負(fù)擔(dān)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)被打破、病原檢測(cè)能力下降、難民的居無(wú)定所，這些都是傳染病傳播的原因所在。

延續(xù)了上千年的戰(zhàn)爭(zhēng)傳染病，在未來(lái)還會(huì)繼續(xù)嗎？這可能就需要未來(lái)的我們來(lái)給出答案了。

參考資料

• Roberts L. Surge of HIV, tuberculosis and COVID feared amid war in Ukraine[J]. Nature, 2022, 603(7902): 557-558.

• WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard https://covid19.who.int/

• Roy K, Ray S. War and epidemics: A chronicle of infectious diseases[J]. Journal of Marine Medical Society, 2018, 20(1): 50.

• 張志斌. 中國(guó)古代疫病流行年表. 2007.

• Shanks G D. How World War 1 changed global attitudes to war and infectious diseases[J]. The Lancet, 2014, 384(9955): 1699-1707.

• Pennington H. The impact of infectious disease in war time: a look back at WW1[J]. Future Microbiology, 2019, 14(3): 165-168.

• 約翰·M·巴里（John M. Barry）. 大流感——最致命瘟疫的史詩(shī).

• Connolly M A, Heymann D L. Deadly comrades: war and infectious diseases[J]. The Lancet, 2002, 360: s23-s24.

• Sharara S L, Kanj S S. War and infectious diseases: challenges of the Syrian civil war[J]. PLoS Pathogens, 2014, 10(11): e1004438.

• Goniewicz K, Burkle F M, Horne S, et al. The Influence of War and Conflict on Infectious Disease: A Rapid Review of Historical Lessons We Have Yet to Learn[J]. Sustainability, 2021, 13(19): 10783.

•