醫生提醒：老年人的高血壓，還有兩種“低血壓”要警惕

老年人的高血壓有這種特點。除了容易出現“低壓”低外，還容易出現兩種“低血壓”情況，而且越是高血壓治療控制不好、血壓波動大時越容易出現。

對于高血壓患者來說，長期的高血壓會造成機體組織器官（靶器官）的損害；而低血壓呢？低血壓造成的損害是急性的、即時發生的，有即刻的危險！

高血壓的老年人出現血壓低有什么不好（危險）？容易腦缺血，容易跌倒，容易發生意外傷害！當然，還容易心肌缺血、腎臟缺血等重要臟器缺血，這對身體是個打擊。

那么，老年人高血壓容易出現哪兩種低血壓呢？

第一種，改變體位時出現的血壓降低——體位性（直立性）低血壓。

體位性低血壓，又叫直立性低血壓。就是改變體位時血壓降低，一般是指躺著、坐著、蹲著站起來直立時發生的低血壓。在醫學上是有標準的。

標準就是，在改變體位為直立位（站起來）的3分鐘內，收縮壓（高壓）下降>20mmHg 或舒張壓（低壓）下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀（比如頭暈，甚至暈厥）。美國高血壓指南的規定是直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥就可以診斷。一般來說，我們采用前面的標準，但如果有時患者的血壓下降沒那么多，沒達到標準，但有明顯的癥狀，也可以算是直立性低血壓。

第二種，吃飯之后一段時間內出現的低血壓——餐后低血壓。

這是老年人所特有的低血壓，也是有標準的。

餐后低血壓的標準，是指餐后2小時內收縮壓（高壓）下降≥20 mmHg；或者餐前收縮壓（高壓）≥100 mmHg、餐后＜90 mmHg；或者血壓雖然有下降，但并沒有下降到上面的標準，但病人出現頭暈乏力、嗜睡、暈厥等低血壓反應，也算是餐后低血壓。

餐后低血壓的血壓最低點一般出現在餐后半小時到1小時，也可以延遲到餐后2小時出現。

餐后低血壓最常見于早餐后，還有就是午餐后。因為午餐后的時段本身是老年人血壓節律的一個低點，這樣如果吃得飽了、油膩了、不容易消化了，就更容易發生餐后低血壓。

老年高血壓容易出現這兩種低血壓，怎么辦？

當然首先是要做好高血壓的降壓治療，保持血壓穩定了！

還有就是要做好血壓監測。

對于老年高血壓患者，降壓治療中要注意及時發現這些低血壓的情況，出現不適時要及時測量血壓。有些患者一出現不適就想到高血壓，有些人還會以為是降壓藥效果不好而加服降壓藥。因此，如果在改變體位、或者餐后出現頭暈、乏力、嗜睡、甚至黑視、暈厥等表現，除了及時休息處理外，有條件時一定要測量一下血壓，必要時還可以做動態血壓監測，以便及時發現這些低血壓情況。

有這些低血壓情況的患者，可以根據血壓晝夜節律的改變選擇不同的降壓藥物。對于血壓波動大的患者，要注意選擇長效、降壓作用平穩的降壓藥，一定要避免使用短效降壓藥，尤其是短效的鈣拮抗劑，以免血壓大幅度地波動；另外，還可以根據血壓的變化規律來調整服藥的時間，使藥物作用最強的時間（峰值）避開血壓的低谷時間；再有，就是要注意合用的藥物有沒有互相影響等。不過，調整藥物一定要遵醫囑哦！

老年人是“兩峰兩谷”哦！

對于體位性低血壓。要注意適度的活動鍛煉、增強體質。要注意改變體位時動作不要過大過快。平時常說“3個30秒”：醒了，躺30秒再坐起來；坐起來30秒后再下床；下床后站立30秒再邁步走，有時候停頓時間還可以更長些。平時走路累了休息時要坐下來，避免久站。有靜脈曲張、下肢靜脈回流不好的患者，可以穿彈力襪。如果站立時出現頭暈、灰視（看東西發暗、不清楚）、黑視（眼前發黑）等暈厥前兆，趕緊坐下或蹲下，以防跌倒。

餐后低血壓呢？

有餐后低血壓的患者要注意一下飲食結構，不要吃得過飽。有研究認為，吃高糖、高碳水化合物（糧食淀粉類）或者過熱的食物容易發生餐后低血壓。因此，有餐后低血壓的患者，早餐喝粥的可以改為牛奶、豆漿類，避免甜食，飲食也不宜過熱；午、晚餐可以餐前喝湯，適當增加飲水量；適當少量多餐，避免飲酒。餐后注意臥床休息，避開低血壓的時段再活動，以免發生不良事件。

老年高血壓患者發生低血壓，不僅使患者更多地發生跌倒、骨折甚至更嚴重的意外傷害，還會明顯增加腦卒中（中風）、心肌梗死、心絞痛等心腦血管事件、心血管病死亡和全因死亡的發生，極大地增加了致殘率和致死率，嚴重影響老年人的晚年生活質量。所以，有高血壓的老年人一定要注意防范。