上海因地制宜深化“三明醫(yī)改”，打造超大城市健康服務(wù)新樣板

4月17日，國家衛(wèi)生健康委因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)系列首場新聞發(fā)布會在上海舉行。作為超大城市，上海立足自身發(fā)展實(shí)際，精準(zhǔn)借鑒三明醫(yī)改精髓，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，把公益性貫穿公立醫(yī)院改革發(fā)展全過程，在統(tǒng)籌資源布局、深化三醫(yī)協(xié)同、推動資源下沉、強(qiáng)化數(shù)字賦能等方面持續(xù)發(fā)力，既形成了具有上海特色的制度創(chuàng)新成果，也涌現(xiàn)出一批可復(fù)制、可推廣的區(qū)級與院級實(shí)踐樣板，讓群眾看病就醫(yī)更便捷、更安心、更有獲得感。

堅(jiān)守公益導(dǎo)向 筑牢三醫(yī)協(xié)同改革硬支撐

上海市人民政府副秘書長章雄在發(fā)布會上表示，上海始終把學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)與超大城市治理緊密結(jié)合，以系統(tǒng)性改革推動公立醫(yī)院回歸公益本位，從投入、編制、價格、薪酬四個方面系統(tǒng)發(fā)力，為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展夯實(shí)根基。

“十四五”期間，全市政府衛(wèi)生投入持續(xù)加大，從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長5.7%，增速高于同期一般公共預(yù)算支出增幅，重點(diǎn)保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科人才建設(shè)、科研創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人工智能發(fā)展。在編制保障上，創(chuàng)新探索公立醫(yī)院人員控制數(shù)管理，統(tǒng)籌盤活全市空編資源1萬余個，并為中山、華山等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增編制1100個，進(jìn)一步強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才供給。同時，常態(tài)化開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，五年累計(jì)調(diào)整659項(xiàng)次，重點(diǎn)向護(hù)理、麻醉、重癥急救、兒科等領(lǐng)域傾斜，新增免陪照護(hù)、腦機(jī)接口等服務(wù)價格項(xiàng)目，推動醫(yī)療服務(wù)回歸技術(shù)價值。此外，上海選取5家大型綜合醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)，加快構(gòu)建“以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”的分配體系，縮小臨床科室薪酬差距，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員服務(wù)積極性。

在深化三醫(yī)協(xié)同治理方面，上海建立起高效聯(lián)動的推進(jìn)機(jī)制。實(shí)行一位市領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，連續(xù)7年將醫(yī)改核心指標(biāo)納入各區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核。同時建立多部門協(xié)同會商機(jī)制，在國家層面基礎(chǔ)上，拓展市發(fā)改委、市財(cái)政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等成員單位，圍繞政府投入、價格調(diào)整、緊密型醫(yī)療集團(tuán)打包付費(fèi)等重點(diǎn)改革事項(xiàng)協(xié)同發(fā)力。依托市級衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)平臺，匯聚三醫(yī)相關(guān)數(shù)據(jù)超100億條，搭建數(shù)據(jù)駕駛艙實(shí)時監(jiān)測300余項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“一屏觀、一屏管、一屏用”，以數(shù)據(jù)互通提升治理效能。

優(yōu)化資源布局 織牢分級診療服務(wù)網(wǎng)

上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔介紹，上海堅(jiān)持以群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，扎實(shí)推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加公平可及。

“十四五”以來，上海重點(diǎn)加強(qiáng)五個新城以及閔行、寶山等人口導(dǎo)入?yún)^(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)每個郊區(qū)至少建有一家市級醫(yī)院或由市級醫(yī)院托管的三級醫(yī)院，顯著提升遠(yuǎn)郊群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的能力。按照“一區(qū)一策、一院一策”推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全市共建成89個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體，并在閔行、青浦、嘉定開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，推動人、財(cái)、物、信息一體化運(yùn)行管理，促進(jìn)市級醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科與專家資源下沉基層，實(shí)現(xiàn)疑難重癥診療與基層慢病管理互補(bǔ)發(fā)展，兒科、腫瘤、康復(fù)、中醫(yī)等專科區(qū)域內(nèi)就診率持續(xù)提升。

為筑牢基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底，上海不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，已基本形成橫向到邊、縱向到底的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，群眾步行或騎行15分鐘即可就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全市全面推進(jìn)社區(qū)康復(fù)中心、護(hù)理中心、健康管理中心以及標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室、門診手術(shù)室建設(shè)，拓展兒科、皮膚、心理等專科服務(wù)；社區(qū)常備藥品近800種，可常規(guī)診療慢病等基礎(chǔ)病種140余種。持續(xù)深化家庭醫(yī)生“簽約有感”服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋一老一小，并向?qū)W校、園區(qū)、企業(yè)延伸服務(wù)觸角。全市二三級醫(yī)院拿出50%門診號源優(yōu)先向基層開放，簽約居民可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。2025年，全市社區(qū)門診量同比提高4個百分點(diǎn)，基層診療量占比達(dá)到全市三分之一以上，群眾基層首診意愿不斷增強(qiáng)。

與此同時，上海以城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型為契機(jī)，大力推動醫(yī)學(xué)與人工智能深度融合，以智慧賦能改善就醫(yī)體驗(yàn)。圍繞群眾看病痛點(diǎn)難點(diǎn)，打造精準(zhǔn)預(yù)約、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)“一件事”、“上車即入院”等28個便捷就醫(yī)應(yīng)用場景，讓就醫(yī)流程更順暢。在臨床診療領(lǐng)域，人工智能成為醫(yī)務(wù)人員的得力助手，中山醫(yī)院“觀心”大模型為心血管復(fù)雜疾病提供精準(zhǔn)診療決策支持，瑞金醫(yī)院多模態(tài)病理大模型已在胃腸、肺癌、宮頸癌等疾病診斷中完成10余萬例應(yīng)用，有效提升精準(zhǔn)診療水平。依托“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統(tǒng)管”，上海不斷優(yōu)化政務(wù)服務(wù)與行業(yè)監(jiān)管，構(gòu)建全市醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)監(jiān)測評價體系，以智能化手段提升醫(yī)療質(zhì)量與管理水平。

龍頭示范引領(lǐng) 區(qū)域改革攻堅(jiān)顯實(shí)效

作為國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)和綜合類國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院以改革創(chuàng)新激發(fā)內(nèi)生動力，在資源輻射和成果轉(zhuǎn)化上發(fā)揮標(biāo)桿引領(lǐng)作用。

瑞金醫(yī)院黨委書記胡偉國介紹，醫(yī)院制定重點(diǎn)學(xué)科支持計(jì)劃，建設(shè)高水平臨床學(xué)科，在人才評價上實(shí)行職稱晉升“分賽道”，薪酬待遇向兒科、感染等薄弱學(xué)科傾斜，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的全流程醫(yī)療質(zhì)量管控體系，推動AI大模型與醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)深度融合。在優(yōu)質(zhì)資源輻射方面，瑞金醫(yī)院通過技術(shù)平移助力江西、西藏、新疆等地區(qū)提升醫(yī)療服務(wù)能力，在上海本地打造瑞金—盧灣、瑞金—嘉定兩大醫(yī)聯(lián)體，常態(tài)化選派學(xué)科骨干下沉基層，開展MDT多學(xué)科診療共享，推動區(qū)域診療同質(zhì)化發(fā)展。在科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化上，醫(yī)院聚焦國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人、光子計(jì)數(shù)CT、質(zhì)子治療系統(tǒng)等關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，國產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)已惠及腫瘤患者超千人；深度參與上海“械谷”建設(shè)，2025年科研轉(zhuǎn)化金額達(dá)4100萬元，推動多項(xiàng)核心專利轉(zhuǎn)化為智能設(shè)備、創(chuàng)新保險產(chǎn)品，讓前沿技術(shù)更快惠及群眾。

嘉定區(qū)作為國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目區(qū)，形成了一批可復(fù)制推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。嘉定區(qū)人民政府區(qū)長高香介紹，區(qū)域依托市級優(yōu)質(zhì)資源下沉，構(gòu)建起有序運(yùn)轉(zhuǎn)的分級診療體系，基層診療量占比三年提升22.8個百分點(diǎn)，基層中醫(yī)診療服務(wù)占比達(dá)46%，中醫(yī)巡診服務(wù)實(shí)現(xiàn)村居全覆蓋。在三醫(yī)協(xié)同改革上，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，三年間門診和住院次均費(fèi)用增幅分別下降5.7和4.6個百分點(diǎn)，區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升4.8個百分點(diǎn)；實(shí)行人員統(tǒng)一招聘、編制動態(tài)管理和“區(qū)管鎮(zhèn)用”，薪酬分配向基層和緊缺專業(yè)傾斜。依托區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心，全區(qū)公立醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目超1300個、互認(rèn)率達(dá)95%，人工智能輔助影像診斷近80萬例，有效減少重復(fù)檢查，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

區(qū)級醫(yī)院強(qiáng)腰 雙滿意目標(biāo)落地生根

嘉定區(qū)中心醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的重要樞紐，切實(shí)扛起承上啟下的功能定位，持續(xù)提升診療能力與服務(wù)水平。院長戴慧莉介紹，醫(yī)院依托“仁濟(jì)·嘉定”緊密型醫(yī)聯(lián)體，建成7個名醫(yī)工作站，三年累計(jì)開展110余項(xiàng)新技術(shù)，四級高難度手術(shù)量實(shí)現(xiàn)翻番，讓轄區(qū)疑難重癥患者在家門口就能得到高水平救治。醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化診療結(jié)構(gòu)，提升微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)占比，2025年平均住院日下降11.9%，有效縮短患者住院時間、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

為打通連續(xù)醫(yī)療服務(wù)鏈條，醫(yī)院牽頭聯(lián)合4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)康復(fù)、老年病、全科聯(lián)合病房，形成醫(yī)院主攻急危重癥與常見病、社區(qū)負(fù)責(zé)慢病管理和康復(fù)護(hù)理的分工協(xié)作格局，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、全程管理、服務(wù)不斷檔。在提升就醫(yī)體驗(yàn)上，醫(yī)院推出醫(yī)保刷臉支付、人工智能導(dǎo)診、集中預(yù)約等智慧服務(wù)，建成一站式住院服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)入院登記、繳費(fèi)、基礎(chǔ)檢查一站式辦理；打造9個多學(xué)科融合門診，完善適老化、適兒化服務(wù)設(shè)施，開展免陪照護(hù)、上門護(hù)理、到家快檢等便民服務(wù)，患者滿意度穩(wěn)居全市同級醫(yī)院前列。

與此同時，醫(yī)院堅(jiān)持以醫(yī)務(wù)人員為本，優(yōu)化職業(yè)發(fā)展通道，資源配置向臨床一線、高風(fēng)險高強(qiáng)度崗位和技術(shù)骨干傾斜，提高薪酬穩(wěn)定性，完善基層下沉激勵機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員滿意度始終保持在93%以上，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)更舒心、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)更安心的雙滿意目標(biāo)，為超大城市區(qū)級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展樹立了鮮活標(biāo)桿。

原標(biāo)題：《上海因地制宜深化“三明醫(yī)改”，打造超大城市健康服務(wù)新樣板》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：新民晚報 左妍