文獻速遞丨兒科急診藥物過量的管理路徑構建及分析

編者按

兒科急診是兒童藥物過量事件的首診救治節點，承擔著兒童藥物中毒的初期處置任務。然而，臨床實踐中兒科急診長期缺乏針對精神疾病患兒的專屬救治路徑，現有藥物中毒處理流程多聚焦于常規的過量藥物處置，未能整合藥師和心理咨詢師的作用，醫護缺乏規范的心理危機干預及家庭風險管控等核心環節。北京大學第三醫院藥學部與兒科合作，通過分析2019—2025年該院兒科急診收治的藥物過量病例數據，在構建規范化路徑的前提下，分析了人口學特征、過量藥物特征、處置方案與預后轉歸，為完善兒童藥物過量救治體系提供了實踐經驗與管理方案。

研究背景

全球范圍內，精神障礙是兒童致殘和過早死亡的重要危險因素。中國約有3080萬兒童和青少年群體有精神障礙，整體患病率約為8.9%，其中多動癥、焦慮癥、品行障礙、孤獨癥譜系障礙和抑郁癥等占比較高。然而，受限于兒童情緒表達的特殊性及家庭認知的偏差，兒童精神障礙未能得到及時識別與規范治療，給公共衛生帶來嚴峻挑戰。國家衛生健康委員會將2025—2027確定為“兒科和精神衛生服務年”，通過實施一系列有益舉措補齊兒科精神衛生短板，這為兒科精神衛生領域提供了強大的政策支持。

藥物是兒童和青少年精神障礙多模式管理策略的重要組成部分。但藥物過量對兒童健康的短期和長期帶來了顯著影響，非致命性藥物過量的發生率是致命性藥物過量的20-30倍，且受到復雜的社會因素影響。精神障礙患兒伴隨的沖動性行為特質與認知功能發育不成熟，使其藥物過量風險高于成人，難以識別與管理。

急診科作為兒童藥物過量事件的首診救治節點，承擔著兒童藥物中毒的初期處置任務。但在臨床實踐中，兒科急診長期缺乏針對精神疾病患兒的專屬救治路徑，現有藥物中毒處理流程多聚焦于常規的過量藥物處置，未能整合藥師和心理咨詢師的作用，醫護缺乏規范的心理危機干預及家庭風險管控等核心環節。目前，對于兒科急診藥物過量情況的臨床特征分析、藥物分布規律探究及處置方案的系統性研究仍有待加強，相關規范化診療流程也有待進一步建立和完善。

基于上述現狀，本研究擬通過分析2019—2025年北京地區某三級甲等醫院兒科急診收治的藥物過量病例數據，在構建規范化路徑的前提下，分析人口學特征、過量藥物特征、處置方案與預后轉歸，為完善兒童藥物過量救治體系提供實踐經驗與管理方案。

資料與方法

1.病例資料

本研究采用橫斷面研究設計。納入標準：①2019年1月1日—2025年4月30日在北京大學第三醫院兒科急診以“藥物過量”就診的兒童患者（10~16歲）；②符合《國際疾病分類（第11版）》相關疾病診斷標準。排除標準：①無法獲取準確用藥信息者；②未在本院完成救治，即轉院者。

責任護士通過病例系統和床旁詢問，詳細記錄以下資料：①患兒基本信息；②藥物過量或誤服信息；③事件發生信息；④兒科急診處理；⑤留觀與轉運。

2.路徑構建

組建兒科急診藥物過量管理小組，包括兒科醫師、兒科護士、兒科藥師、檢驗科技師、心理咨詢師等。通過文獻復習和小組討論，共同制訂管理路徑（圖1）與質控要點。首先，患兒在急診由醫護評估生命體征、中毒表現和可疑藥物。隨后將患者管理分為3個階段：第1階段根據中毒嚴重程度進行分層管理（高危兒和低危兒），并給予不同的急救措施；第2階段在急救后進行TDM和心理干預；第3階段則為出院后的隨訪和復診管理。

圖1 兒科急診藥物過量患者管理路徑

3.統計與分析

采用Microsoft Excel軟件進行數據統計，采用SPSS 26.0進行數據分析。

結果

4.一般情況

年1月1日—2025年4月30日，共納入185例患者，平均年齡（13.94±1.00）歲。患者例數方面，2019—2024年分別為2、7、24、30、40、58例，2025年截至4月共救治24例，藥物過量事件整體呈逐年增加的趨勢。180例患者有詳細的就醫距離服藥的時間數據，中位時間為2.0（1.0，4.5）h。患者基本信息見表1。

表1 藥物過量患者的基本信息

注：a-c疾病確診時間分別為5（2，12）月、6.5（3，12）月、10.5（5.25，12）月。

5.藥物過量分析

納入185例患者共過量服用315例次藥物，同時服用≥2種藥物者75例（40.54%），最大者服用6種藥物。對過量服用的藥物進行分類，共計20種，其中抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、催眠藥是最常見的藥物種類（圖2）。排名前5位的具體藥物分類見表2，報告>10次的過量服用藥物包括舍曲林（48例次）、勞拉西泮（44例次）、喹硫平（23例次）、艾司西酞普蘭（15例次）、佐匹克隆（13例次）、丙戊酸（11例次）和奧沙西泮（10例次）。藥物過量服用劑量方面，共有284條記錄，其中有213例次（75.00%）超過每日最大劑量，中位超量為3.33（2.11，5.29）倍。

圖2 過量服用藥物的分類

表2 過量藥物的具體分類

6.藥物過量的處置與管理

患者在兒科急診就診后，12例進行了催吐，所有患者第一時間啟動了電動洗胃，洗胃液種類為0.9%氯化鈉。共有179例患者有留觀時間記錄，中位留觀時間為7.0（4.0，10.0）h，另有2例患者家屬拒絕留觀，2例因病情嚴重轉至兒科專科或精神專科醫院繼續就診。在患者服用的315例次藥物中，共計233例次（73.97%）57種藥物進行了TDM，檢測最多的前5種藥物包括舍曲林（40例次）、勞拉西泮（34例次）、喹硫平（17例次）、艾司西酞普蘭（14例次）和佐匹克隆（11例次），開展>1次的過量藥物總結見圖3。61例次因家屬拒絕或轉院而未進行檢測，6例因缺乏方法（如服用中成藥）而未進行檢測。

圖3 藥物過量后開展TDM的藥物信息（>1例次）

在檢測最多的前5種藥物中，僅有舍曲林、勞拉西泮和艾司西酞普蘭查詢到可參考的治療窗。過量服用舍曲林的病例中，27例（70.00%）TDM結果高于治療窗（10~150μg·L-1），中位血藥濃度超標倍數為2.7（2.0，5.3）倍，中位服用片數為20.0（10.8，28.0）片；過量服用勞拉西泮的病例中，14例（41.18%）TDM結果高于治療窗（30~100μg·L-1），中位血藥濃度超標倍數為2.0（1.3，4.8）倍，中位服用片數為20.0（14.0，20.0）片；過量服用艾司西酞普蘭的病例中，7例（50.00%）TDM結果高于治療窗（>0.5μg·mL-1），中位血藥濃度超標倍數為3.0（2.4，4.4）倍，中位服用片數為18.0（9.0，22.0）片。

轉歸方面，所有患兒均得到及時救治，未發生死亡病例，共有25例（13.51%）經兒科急診救治后收入院內觀察，4例（2.16%）轉至其他兒童或精神專科醫院繼續治療。180例（97.30%）患兒在生命體征平穩后由心理咨詢師進行安撫和心理疏導，主動了解患者的需要和感受，減輕恐懼感，取得患者和家屬的信任與尊重。醫護人員或藥師在第3階段對所有患兒進行電話隨訪，165例（89.19%）反饋病情狀態與用藥情況基本平穩。

1.重視兒童藥物過量的識別與綜合管理

中國兒童精神藥物使用率約為15.7%，鎮靜催眠藥、抗焦慮藥、抗精神病藥使用率較高，多重用藥率19.5%。中國精神專科醫院兒科住院患者數據顯示，舍曲林、勞拉西泮、阿立哌唑、喹硫平和丙戊酸排前5，新型非典型抗精神病藥物（如阿立哌唑）的使用日益增多，聯合用藥較常見。因此，醫護對兒童藥物過量的識別面臨嚴峻挑戰。

另外，醫務人員應重視社會心理因素在藥物過量管理中的重要作用。隨著當今社會經濟的快速發展，兒童和青少年面臨的學業要求和社會壓力日益增加，同時可能導致負面情緒和精神障礙的增加。盡管社會各界都在呼吁關注青少年心理衛生與用藥健康，但部分家長在精神衛生知識掌握方面仍存在一定提升空間，容易忽視潛在的藥物過量風險，維護兒童青少年心理健康的勝任力亟待提高。

2發揮藥師在兒童藥物過量管理中的協同作用

兒童和青少年精神障礙的疾病藥物治療領域發展迅速，臨床實踐中存在超藥品說明書用藥現象，醫護團隊在實施救治時需要藥學支持。既往實踐模式中，兒科醫師聚焦在藥物過量的診斷與治療、護士則側重在搶救護理，本研究構建的多學科管理路徑突出了兒科藥師、檢驗人員和心理咨詢師的協同管理作用。

兒科藥師在藥物治療管理方面具有獨特優勢，可結合患兒用藥史、臨床表現、藥物理化性質（如分子量、蛋白結合率、水溶性等）、藥動學/藥效學特點以及TDM結果進行解讀，協助醫護做好患者藥物過量的解救處置與康復管理，從而加強救治團隊對精神用藥處方的分析，并指導出院后的藥學門診復診和居家用藥管理。

因此，建議加強兒科藥師的精神用藥培訓，并設置相應的課程與考核，重點包括兒科精神障礙基礎、傳統精神藥物藥理學、新型精神藥物藥理學、藥物過量搶救與護理、血液灌流技術、精神藥物TDM、醫患溝通技巧等內容，整體提升兒科藥師在精神用藥治療管理中的勝任力。

3.提升兒童藥物過量的TDM技術

兒童是TDM的重點人群，專家共識指出，兒童精神疾病患者在治療各階段均可從TDM中獲益，藥物過量后的TDM可對后續中毒解救有積極的指導意義。《兒童治療學藥物監測專家共識》對7類藥物進行了推薦，并明確了所需樣本、采樣時間、TDM頻率和血藥濃度范圍。然而，精神疾病藥物僅涉及1種（碳酸鋰），無法滿足當前中國兒童精神障礙藥物過量的TDM需求。

目前，缺乏兒童人群精神類藥物的中毒濃度范圍和適宜的治療窗，6~12歲兒童大多數精神類藥物的參考濃度范圍與一般成人相近，但部分與成人差異較大。因此，本研究僅對舍曲林、勞拉西泮和艾司西酞普蘭進行了TDM結果和劑量分析，亟須根據本研究結果進一步開發其他常見過量藥物的治療窗，并研究如何根據TDM結果實施兒童藥物過量的救治決策路徑。兒科精神藥物TDM技術整體發展緩慢，建議相關部門加大政策與經費支持，鼓勵專科臨床科研人員圍繞兒科精神藥物的群體藥動學和TDM技術進一步研究，彌補中毒范圍空白。

4.局限性

本研究存在一定局限性。首先，盡管構建了規范的流程與路徑，研究團隊無法避免患兒或家屬的回憶偏差或拒絕回憶信息等情況，因此部分可能存在藥物記錄不準確的情況，也無法準確識別和分析藥物過量的具體原因。其次，本研究納入患兒的TDM結果實際指導臨床效果有限，因此僅對有明確記錄和治療窗的幾種藥物進行了分析，這可能與部分過量藥物信息缺失、送檢時間滯后和缺乏兒童TDM評價標準有關。最后，本研究納入綜合醫院的單中心數據，可能與兒童或精神專科醫院存在差異，研究結論的普適性有待收集和分析多中心數據予以進一步驗證。

結論

本研究通過構建兒科急診藥物過量的管理路徑，系統分析了筆者所在醫院近年來兒童藥物過量的行為特征，提示兒童藥物過量處置與管理形勢嚴峻，兒科精神藥物TDM技術應用有待提升。未來應完善和推廣“醫師-護士-藥師-心理咨詢”多學科合作模式，進一步剖析兒童藥物過量的社會環境因素，完善兒科精神藥物TDM技術和標準，制訂有效的兒童藥物過量干預策略與管理體系。

參考文獻：李靈慧,韓彤妍,張閱迪,等. 兒科急診藥物過量的管理路徑構建及分析[J].中國現代應用藥學

通訊作者

周鵬翔 主管藥師

北京大學第三醫院藥學部 兒科臨床藥師

學術兼職：中國醫師協會健康傳播工作委員會高校學組委員，中國醫藥教育協會醫療保障與藥物經濟學評價分會青年委員，中國健康促進與教育協會健康教育方法學研究分會委員，《中國臨床藥理學雜志》千人新苗青年委員會委員，北京中西醫結合學會藥學專委會青年委員。《臨床藥物治療雜志》青年編委，International Journal of Surgery、《中國醫院藥學雜志》等多本中英文期刊審稿人。

研究領域：循證藥學、臨床藥學、行為改變等

學術成果：主持國家自然科學基金項目青年項目1項，主持國家衛健委、學協會課題5項，參與多項國家及省部級課題。在JAMA等發表Letter3篇，在CMAJ，JCE 等雜志發表中英文論文百余篇，第一作者或通訊作者70余篇。參編著作6部，副主編2部，申請專利多項。受邀參加世界藥學大會（FIP）、亞洲臨床藥學大會（ACCP）和世界行為醫學大會（ICBM）并進行口頭報告。申請專利1項。

獲獎情況：曾獲第二十五屆中國藥學會科學技術三等獎、中國醫院協會醫院科技創新獎三等獎、中華醫學會臨床流行病學和循證醫學學術會議優秀論文一等獎、第七屆MKM中國藥師職業技能大賽北京市半決賽一等獎、北中國賽區半決賽一等獎。

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（來源：藥學瞭望）