因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，上海如何深化醫(yī)改？ 提升醫(yī)療服務(wù)效能提升，發(fā)展醫(yī)學(xué)新質(zhì)生產(chǎn)力

因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，上海如何深化醫(yī)改？今天，國家衛(wèi)生健康委在上海舉辦的新聞發(fā)布會。“十五五”期間，上海將圍繞建設(shè)國際一流的醫(yī)學(xué)中心城市，聚焦重大疾病和關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，深化醫(yī)產(chǎn)學(xué)研協(xié)同，推動更多創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，更好滿足群眾對高品質(zhì)健康服務(wù)的新期待。 衛(wèi)生投入大增，加快醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化步伐

在落實公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等投入責(zé)任基礎(chǔ)上，上海加大學(xué)科人才建設(shè)、科研創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人工智能發(fā)展等方面支持力度。上海市人民政府副秘書長章雄介紹，十四五期間，全市政府衛(wèi)生投入從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長5.7%，高于同期一般公共預(yù)算支出增幅，為市民享有高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供了堅實支撐。

在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格機制方面。十四五期間，上海常態(tài)化開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，涉及659項次，重點支持護理、麻醉、重癥急救、兒科等領(lǐng)域，新增免陪照護、腦機接口等價格項目，讓醫(yī)療服務(wù)回歸技術(shù)價值。

“十四五”期間，上海按照“頂天—強腰—立地”健康服務(wù)體系布局，重點在醫(yī)療服務(wù)效能提升和醫(yī)學(xué)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展兩方面突破，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

章雄介紹，

中山、瑞金兩家醫(yī)院承擔(dān)國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點任務(wù)，獲批骨科、感染等6個專科類國家醫(yī)學(xué)中心。全市建成6個國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、27個市級醫(yī)學(xué)臨床研究中心、117個國家臨床重點專科和158個市級臨床重點專科，累計開展新技術(shù)655項。如何以群眾健康需求為導(dǎo)向，加快醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化步伐？目前，上海已布局建設(shè)2批33家市級醫(yī)院研究型病房，2025年承接藥物臨床試驗項目1617項，其中啟動臨床試用的一類新藥項目309項。“十四五”期間，共推動包括腫瘤治療等方面32個國產(chǎn)I類創(chuàng)新藥、心血管疾病治療等方面47個國產(chǎn)Ⅲ類創(chuàng)新醫(yī)療器械獲批上市，其中今年3月獲批上市的侵入式腦機接口器械給失能患者帶來重建運動功能的希望。 >

“讓臨床醫(yī)生作為創(chuàng)新源頭和需求引領(lǐng)者，做創(chuàng)新的‘總指揮’，企業(yè)、院所跟著醫(yī)生需求走。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記胡偉國介紹，臨床發(fā)現(xiàn)問題，研究所、企業(yè)快速研發(fā)、驗證、迭代，形成閉環(huán)。加強協(xié)同創(chuàng)新，突破“卡脖子”技術(shù)，協(xié)同相關(guān)企業(yè)在國產(chǎn)手術(shù)機器人、光子計數(shù)CT、質(zhì)子治療系統(tǒng)等方面取得重大突破，國產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)已救治腫瘤患者超1000例。

“醫(yī)學(xué)+人工智能”促進信息化與醫(yī)改深度融合

人工智能正在深刻改變醫(yī)療的未來和群眾看病就醫(yī)體驗。上海推進醫(yī)學(xué)人工智能大模型研發(fā)應(yīng)用，通過國家人工智能應(yīng)用中試基地（醫(yī)療領(lǐng)域）推出6大醫(yī)療垂直基礎(chǔ)模型，開展51項醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用中試推廣。

“醫(yī)學(xué)+人工智能”正在進一步促進信息化與醫(yī)改的深度融合。上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔透露，針對排隊長、流程繁瑣等群眾看病就醫(yī)痛點問題，上海以全面數(shù)字化轉(zhuǎn)型推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系流程再造，推出“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型實事項目，完成精準(zhǔn)預(yù)約、檢查檢驗結(jié)果互認、醫(yī)療付費“一件事”“上車即入院”等28個重點應(yīng)用場景建設(shè)。

上海不斷推動人工智能與臨床診療深度融合，在醫(yī)療機構(gòu)推廣使用臨床診療輔助決策支持系統(tǒng)，生成個性化診療方案，提升規(guī)范化診療能力。中山、瑞金、仁濟、龍華、東方等醫(yī)院紛紛推出醫(yī)療人工智能體。例如中山醫(yī)院的“觀心”大模型，能快速提供心血管復(fù)雜疾病診療決策建議，已在多家醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用，成為心內(nèi)科醫(yī)生的得力助手；瑞金醫(yī)院推出的多模態(tài)病理大模型，針對胃腸消化道、肺癌和宮頸癌等疾病，已完成10余萬例應(yīng)用。

閔行、青浦、嘉定三個區(qū)開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點

目前，在閔行、青浦、嘉定三個區(qū)開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，探索加強人、財、物、信息等要素一體化運行管理。目前市級和區(qū)級醫(yī)院通過簽訂協(xié)議，建立了89個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)能力，協(xié)同為群眾提供服務(wù)，兒科、腫瘤、康復(fù)、中醫(yī)等疾病的區(qū)域內(nèi)就診比例有明顯提升。

瑞金醫(yī)院作為國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，在發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動作用、促進資源下沉方面也下足功夫。胡偉國介紹，

在全國層面，瑞金醫(yī)院通過“技術(shù)平移”助力江西、西藏、新疆等老區(qū)、邊遠地區(qū)提升醫(yī)療水平。在上海，通過瑞金－盧灣和瑞金－嘉定兩大醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)專家下沉與技術(shù)共享，全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能級。一方面落實區(qū)域協(xié)同，清晰定位與區(qū)級醫(yī)院的業(yè)務(wù)分工，聚焦“疑難重癥+前沿技術(shù)”，與區(qū)級醫(yī)院“常見病+慢病管理”形成錯位互補。另一方面持續(xù)選派學(xué)科帶頭人和骨干下沉，將專家、技術(shù)和規(guī)范逐步平移基層；開展多學(xué)科診療病例分享，推動幫扶醫(yī)院綜合能力提升；持續(xù)優(yōu)化學(xué)科布局，促進學(xué)科特色凝練、學(xué)科群建設(shè)，推動區(qū)域診療規(guī)范統(tǒng)一。

區(qū)級醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)承上啟下的重要樞紐，嘉定區(qū)中心醫(yī)院在過去三年里緊扣功能定位，持續(xù)提升核心診療能力和區(qū)域輻射帶動能力。上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院院長戴慧莉介紹，

正在建強“仁濟·嘉定”緊密型醫(yī)聯(lián)體，先后落地了7個仁濟“名醫(yī)工作站”，引進高水平專家團隊。三年來，累計開展110多項新技術(shù)，其中多項實現(xiàn)“零的突破”；四級高難度手術(shù)量翻了一番，讓過去需要到市區(qū)就診的疑難重癥不出嘉定也能得到很好解決，“我們還牽頭與4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)康復(fù)、老年病、全科等聯(lián)合病房，加強專科專病一體化服務(wù)和管理。”

基層是醫(yī)療服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，上海也在不斷推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，已基本形成“橫向到邊、縱向到底”的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，群眾通過步行或騎自行車方式，15分鐘就可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，就近看病更加方便。

聞大翔介紹，

上海持續(xù)推進“三中心、兩診室”即社區(qū)康復(fù)中心、護理中心、健康管理中心和標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室、門診手術(shù)室建設(shè)，強化兒科、皮膚科、五官科、心理等適宜專科服務(wù)，擴大藥品配備，推廣長處方、延伸處方、互聯(lián)網(wǎng)配藥等便民措施。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能治療的疾病種越來越多，目前平均慢病等基礎(chǔ)性西醫(yī)病種達到140余種，平均配備藥品達到近800種。目前，全市所有二、三級醫(yī)院50%門診號源優(yōu)先向社區(qū)開放（每月專家號超3.7萬個），簽約居民可享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”。