5年生存率僅14.4%！肝癌“三部曲”，很多人走到最后一步才后悔

來源：華大基因

引言

肝臟被稱為“沉默的器官”，它的病變往往悄無聲息。等到出現(xiàn)明顯癥狀時，很多人已錯過最佳治療時機(jī)。肝癌是我國高發(fā)癌種之一，5年生存率僅14.4%。今天這份“肝”貨科普，帶你讀懂肝癌防控的關(guān)鍵。

中國肝癌的沉重現(xiàn)實：超四成病例在中國，八成與肝炎相關(guān)

全球每年新發(fā)肝癌病例中，超過40%發(fā)生在中國[1]。我國肝癌每年新發(fā)病例達(dá)36.77萬，死亡病例約31.65萬，發(fā)病率與死亡率均居惡性腫瘤前列。同時，我國肝癌在診斷時處于中期和晚期比例達(dá)50%以上，5年相對生存率僅14.4%[2-4]。

這主要是因為肝臟沒有痛覺神經(jīng)，早期病變幾乎無法察覺，很多人直到有腹脹、黃疸、消瘦等癥狀才就醫(yī)，導(dǎo)致大部分肝癌患者在診斷時已經(jīng)是中晚期。

肝癌的5年生存率

但肝癌的發(fā)生，從來都不是“突然降臨”的。臨床中經(jīng)典的肝癌“三部曲”，清晰勾勒出它的演進(jìn)路徑：慢性肝炎→肝硬化→肝癌。慢性肝炎（如乙肝、丙肝）持續(xù)損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟纖維化，最終發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者的肝細(xì)胞在反復(fù)損傷與修復(fù)中，基因突變積累，最終可能癌變。

與肝癌相關(guān)的疾病人群龐大

數(shù)據(jù)顯示，我國肝病群體龐大，且超過80%的肝癌發(fā)病與肝炎相關(guān)：乙肝感染者約9000萬、丙肝約1000萬、非酒精性脂肪肝約3.4億、各種肝硬化患者超700萬[5]，這進(jìn)一步放大了“早期難發(fā)現(xiàn)”的風(fēng)險。

肝癌自身異質(zhì)性強(qiáng)、治療靶點少，造成中晚期肝癌預(yù)后差、死亡率高，但早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)能夠明顯改善患者的預(yù)后，提高生存率[6]。

哪些人群最容易被肝癌盯上？

根據(jù)《中國人群肝癌篩查指南(2022，北京)》[7]，符合以下任一項者為肝癌高風(fēng)險人群，應(yīng)定期接受肝癌篩查：

（1）各種原因（包括酒精性肝病、代謝相關(guān)脂肪性肝病）所致的肝硬化患者；

（2）乙型或（和）丙型肝炎病毒慢性感染且年齡≥40歲者。

此外，指南也推薦其他有健康意識的人群在充分知情同意基礎(chǔ)上，自主選擇參與篩查。

傳統(tǒng)篩查存在漏洞，cfDNA 甲基化檢測為早篩提供新選擇

腹部超聲聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）檢測是目前最常用的肝癌篩查技術(shù)，但在臨床應(yīng)用中，靈敏度與特異性存在一定局限。僅約60~70%肝癌患者出現(xiàn)AFP升高，部分患者AFP始終正常。因此AFP正常不能完全排除肝癌，最終診斷還得結(jié)合影像學(xué)檢查。

近年來，液體活檢技術(shù)為肝癌早篩打開新窗口。細(xì)胞在凋亡、壞死過程中會釋放游離 DNA（cfDNA）進(jìn)入血液；肝癌細(xì)胞釋放的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）帶有特征性的異常甲基化信號——這種改變在癌變早期就已出現(xiàn)，比蛋白標(biāo)志物更早、更穩(wěn)定。

肝癌ctDNA甲基化檢測已逐步得到臨床認(rèn)可，用于解決肝癌防控的現(xiàn)實痛點，通過一管靜脈血，捕捉血液中肝癌相關(guān)基因甲基化狀態(tài)，實現(xiàn)無創(chuàng)、早期、可重復(fù)的風(fēng)險評估。臨床數(shù)據(jù)顯示，其對早期（0+A 期）肝癌靈敏度達(dá)76%，中晚期（B+C 期）達(dá)93.4%，特異性95.08%，整體表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)腹部超聲及AFP檢測，為肝癌早篩提供更靈敏的“偵察兵”。

肝癌并非不可防、不可控。它有明確的高危人群、清晰的演進(jìn)路徑以及日益精準(zhǔn)的風(fēng)險評估手段。全國腫瘤防治宣傳周提醒我們：對抗肝癌，贏在早篩，貴在堅持。多一次規(guī)范篩查，就多一分早期發(fā)現(xiàn)的可能；早一步識別風(fēng)險，就能為生命多留一份從容。

肝癌防控建議

接種乙肝疫苗，乙肝/丙肝患者規(guī)范抗病毒治療；

遠(yuǎn)離黃曲霉毒素、微囊藻毒素，不吃霉變食物，不喝受污染水；

戒煙戒酒，不熬夜，控制體重；

多吃新鮮蔬果、豆類等，保持健康膳食模式；

高風(fēng)險人群每年做一次規(guī)范篩查：超聲+AFP，必要時聯(lián)合甲基化檢測。

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合規(guī)提示

本文為健康科普，不構(gòu)成診療建議，具體篩查與診療請遵醫(yī)囑。

本檢測用于肝癌風(fēng)險評估，不能替代影像學(xué)及病理確診，陽性需進(jìn)一步就醫(yī)明確診斷。

參考資料：（滾動查看）

[1] 世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)，2021

[2] Han BF, Zheng RS, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(1):47-53. doi: 10.1016/j.jncc.2024.01.006.

[3] Zeng H, Zheng R, Sun K, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a

multicenter, population-based study[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(3):203-213. doi:10.1016/j.jncc.2024.06.005.

[4] Shan T, Ran X, Li H, et al. Disparities in stage at diagnosis for liver cancer in China[J]. J Natl Cancer Cent, 2023, 3(1):7-13. doi:10.1016/j.jncc.2022.12.002.

[5] Xiao J, Wang F, Wong NK, et al. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective[J]. J Hepatol. 2019 Jul;71(1):212-221.

[6] Yang J D , Hainaut P , Gores G J , et al. A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2019, 16(7).

[7] 赫捷，陳萬青，沈洪兵，等.中國人群肝癌篩查指南(2022,北京)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(7):779-814.

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