以免費診療為由“空刷”醫保卡騙保 上海警方抓了32人

僅需一張醫保卡，就能完成“掛號——就診——取藥”全流程，且不需要持卡人到現場。這些“遠程操作”的背后，是醫保基金正在被不法分子侵蝕。4月16日，上游新聞（報料郵箱：cnshangyou@163.com）記者從上海市公安局了解到，在這起利用民營醫院偽裝，以免費診療為幌子，長期“空刷”醫保卡騙取醫保基金的案件中，上海警方共抓獲犯罪嫌疑人32人，涉案金額300余萬元。

警方查獲的醫保卡。圖片來源/上海金山警方

2025年8月，金山警方從區醫保局獲悉到一條線索：金山區某民營醫院醫生李某過度開具診療單，存在虛假診療、騙取醫保基金嫌疑。警方立即以李某為切入點展開偵查，發現李某就職的民營醫院對外收款金額與醫保報銷比例嚴重異常，存在欺詐騙保嫌疑。金山警方高度重視，迅速成立專案組進行深入調查。

專案組全面調取涉案民營醫院醫保結算、診療項目等關鍵數據，發現70余個異常醫保賬戶。醫院就診記錄顯示，涉案民營醫院醫生均存在虛開多開、無診療記錄空刷等反常情況。至此，一個以涉案民營醫院法人宗某為首、坐診醫生為核心的醫保詐騙犯罪團伙逐漸浮出水面。今年2月，在掌握和固定大量證據后，金山警方展開收網行動，抓獲宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，扣押大量掛號清單、治療登記單、醫保卡等涉案物品。

警方查獲的醫保套現票據。圖片來源/上海金山警方

經查，2023年1月至今，犯罪嫌疑人宗某組織醫生以“免費診療”為誘餌，承諾病患看病時無需支付任何費用，以此來騙取病患醫保卡，在無實際診療及購買藥品的情況下“空刷”病患醫保卡。診療醫生按照實際診療費用15%到30%進行抽成來獲取利益。為了獲取更高額的提成，部分涉案醫生還互相利用本人及親屬醫保卡大量虛開藥品來套取醫保基金，上述所有需要自費的部分由醫院進行統一報銷。截至案發，涉案民營醫院詐騙醫保基金共計300余萬元。目前，宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區檢察院批準逮捕。

上游新聞記者從上海市公安局了解到，針對虛假住院、虛購理療服務、虛開檢查項目、偽造銷售記錄等方式套取醫保基金及藥品的問題，上海警方依托醫保部門搭建的智能模型，對醫保基金違規使用、超量開藥、異常提供診療服務、高頻重復開藥等行為開展動態監測，及時發現可疑線索并迅速核查落地打處。截至目前，市公安局刑偵總隊根據醫保部門排查梳理的各類高風險線索，已牽頭全市刑偵部門對虛構診療服務套刷醫保基金問題開展集中打擊整治行動，累計抓獲涉嫌虛假診療違法犯罪嫌疑人130余名，涉案金額超1600萬元。

上游新聞首席記者 時婷婷