母嬰命懸一線，兇險(xiǎn)性前置胎盤穿透膀胱，這家醫(yī)院如何力挽狂瀾

35歲的張女士，怎么也沒想到，自己期盼已久的第三胎，會一腳踩進(jìn)產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的“鬼門關(guān)”。

兩次剖宮產(chǎn)留下的子宮瘢痕，像一道脆弱的舊傷。這一次，胎盤偏偏長在了瘢痕上，還像樹根一樣深深扎進(jìn)子宮肌層，甚至粘住膀胱，徹底堵住宮頸口。

醫(yī)學(xué)上有個讓人聞之色變的名字——兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入。

它被稱為“產(chǎn)科死神”。分娩時胎盤無法正常剝離，瞬間大出血是常態(tài)，子宮往往保不住，母嬰都在生死邊緣。

多家醫(yī)院都建議：為了安全，盡早終止妊娠?？蓮埮刻胍@個孩子了。抱著最后一絲希望，她來到了浙中老百姓家門口的省級三甲醫(yī)院——浙大四院。

比想象更兇險(xiǎn)：

兇險(xiǎn)性前置胎盤穿透膀胱

一步走錯就是大出血

產(chǎn)科診斷結(jié)果沒有半點(diǎn)僥幸：穿透入膀胱的兇險(xiǎn)性前置胎盤，妊娠期貧血。簡單說，胎盤長在舊傷疤上→扎進(jìn)子宮肌層→粘住膀胱→堵死宮頸。

常規(guī)剖宮產(chǎn)，在她身上就是高危禁區(qū)。傳統(tǒng)這類手術(shù)，術(shù)中出血量常達(dá)3000–5000ml，很多人術(shù)后進(jìn) ICU，甚至只能切子宮保命。

醫(yī)院立刻啟動MDT多學(xué)科會診：產(chǎn)科、血管外科、麻醉科、新生兒科、泌尿外科、輸血科……6個科室專家一起討論，最終敲定手術(shù)方案：

剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)置腹主動脈阻斷球囊+子宮下段橫行平行捆扎法，由產(chǎn)科趙紅花主任團(tuán)隊(duì)和血管外科樓炎波副主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)手完成。

教科書級手術(shù)！

出血直接減少80%

保住子宮，更守住了新生

手術(shù)當(dāng)天，樓炎波副主任率先通過患者右側(cè)股動脈穿刺的小孔，完成了腹主動脈球囊預(yù)置，全程守在手術(shù)間內(nèi)待命，隨時配合產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)調(diào)整方案，為手術(shù)全程保駕護(hù)航。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的正式開始，趙紅花團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)開腹，快速、平穩(wěn)地娩出了寶寶。最關(guān)鍵的是止血環(huán)節(jié)，作為整場手術(shù)的“生死關(guān)口”，在胎兒娩出的那一刻，血管外科團(tuán)隊(duì)立即充盈球囊，配合產(chǎn)科改良后的“子宮下段橫行平行捆扎法”精準(zhǔn)阻斷血流，最大程度減少出血并保證其他臟器的血供。

這場教科書級別的多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)超出了所有人的預(yù)期。術(shù)中總出血量控制在800ml，直接減少到預(yù)期的80%。

產(chǎn)婦僅通過自體血回輸就完成了血容量補(bǔ)充，術(shù)前術(shù)后的血色素沒有出現(xiàn)任何下降，全程無需額外輸注異體血，更成功保住了子宮，保住了張女士的生育能力。

張女士術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)極好，術(shù)后第二天就已經(jīng)可以輕松下床活動，創(chuàng)造了高危產(chǎn)科救治的奇跡。

胎盤長在疤痕上

她靠什么闖過鬼門關(guān)？

腹主動脈球囊阻斷，本來是用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大血管破裂的急救止血神器。這一次，浙大四院團(tuán)隊(duì)把它改良適配到兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦身上：

• 精準(zhǔn)下調(diào)阻斷位置；

• 不影響心、肝、腎等重要臟器供血；

• 延長安全阻斷時間；

• 大幅提升手術(shù)安全空間。

把不可控的致命出血，變成可控、可預(yù)見的常規(guī)操作。

依托省級三甲綜合性醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科力量，浙大四院產(chǎn)科作為浙江省婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心成員單位、金華市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，是以疑難危重癥快速反應(yīng)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)為特色的浙中西疑難危重孕產(chǎn)婦救治中心。團(tuán)隊(duì)在妊娠合并高血壓疾病、妊娠合并心臟病、兇險(xiǎn)性前置胎盤等急危重癥產(chǎn)婦救治上經(jīng)驗(yàn)豐富、配合緊密。

來源：浙大四院

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