科普｜都是棗核惹的禍

棗子原產(chǎn)我國(guó)，營(yíng)養(yǎng)豐富，口感甘甜，既是可口的水果，也是日常零食和烹飪佳品，深受孩子們喜愛(ài)。然而，隱藏在果肉中的棗核，卻可能成為威脅兒童健康的“隱形殺手”。臨床數(shù)據(jù)顯示，因誤食棗核導(dǎo)致兒童消化道損傷的病例并不罕見(jiàn)，尤其以1-3歲幼兒風(fēng)險(xiǎn)最高。

那么，為什么孩子容易誤食棗核？棗核最容易卡在消化道的哪些位置？會(huì)有哪些危險(xiǎn)信號(hào)？如何恰當(dāng)處理？以及如何預(yù)防？本文將為您一一解答，幫助家長(zhǎng)科學(xué)應(yīng)對(duì)，防患于未然。

一、 為什么棗核是“高危異物”？孩子為何容易中招？

棗核呈紡錘形，兩端尖銳，形似一枚小“暗器”。一旦被孩子誤吞，其鋒利的尖端極易刺傷消化道，引發(fā)穿孔、感染，甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

兒童之所以成為高發(fā)人群，主要有兩大原因：

1、 認(rèn)知與發(fā)育不足：幼兒對(duì)危險(xiǎn)缺乏認(rèn)知，喜歡用嘴巴探索世界，加之口咽部肌肉協(xié)調(diào)性尚未發(fā)育完善，容易在吃棗時(shí)不慎將棗核吞下。

2、 消化道狹窄且嬌嫩：兒童消化道管腔狹窄、管壁薄弱，棗核容易被卡住，難以自然排出，進(jìn)而造成損傷甚至穿孔。

二、 棗核容易損傷消化道哪些部位？會(huì)有什么表現(xiàn)？如何恰當(dāng)處理？

一枚兩頭尖尖的棗核被孩子誤食后，會(huì)在消化道內(nèi)開(kāi)始一段充滿風(fēng)險(xiǎn)的“旅程”。它兩頭尖銳，可以像一枚“標(biāo)槍”一樣扎入柔軟的消化道管壁，導(dǎo)致消化道穿孔。理論上講，棗核可能損傷其通過(guò)消化道任何部位，但是由于人體消化道存在幾處天然的狹窄與彎道，棗核導(dǎo)致消化道中損傷絕大多數(shù)位于食管、末段回腸及末端直腸。

1. 食管——最易嵌頓的“入口”

棗核最容易卡在食管入口處（食管第一狹窄處），孩子通常在誤食后不久就會(huì)出現(xiàn)明顯不適：

· 典型癥狀：咽部或胸部疼痛（進(jìn)食時(shí)哭鬧、抗拒）、流口水、嘔吐；

· 危險(xiǎn)信號(hào)：如果出現(xiàn)發(fā)熱，提示可能已發(fā)生食管穿孔；

· 家長(zhǎng)正確做法：立即停止進(jìn)食，前往兒童專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)生通常會(huì)安排胸部CT確認(rèn)，并在胃鏡取出。

少數(shù)情況下，棗核可能卡在食管中段（食管第二狹窄處），該處靠近大血管和支氣管，一旦棗核穿透食管壁，可能損傷附近主動(dòng)脈或支氣管，引發(fā)致命性大出血或形成氣管食管瘺，十分危險(xiǎn)。筆者單位曾有2歲女童，因誤食棗核，家長(zhǎng)忽視早期癥狀，延誤治療，最終因突發(fā)大出血不幸離世，教訓(xùn)極其慘痛。

2. 末段回腸——容易誤診的“中段”

如果棗核能通過(guò)食管，大多能順利經(jīng)胃和十二指腸，進(jìn)入小腸。在小腸與大腸交界處，有個(gè)叫“回盲瓣”的結(jié)構(gòu)，它像“閘門(mén)”一樣，能夠防止食物過(guò)快進(jìn)入大腸，讓小腸有充分時(shí)間吸收食物中營(yíng)養(yǎng)。但是這個(gè)結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致棗核在末段回腸反復(fù)蠕動(dòng)、滯留，進(jìn)而刺穿該處腸壁，引發(fā)腹膜炎、膿毒血癥甚至腸梗阻。

· 典型信號(hào)：腹痛（孩子哭鬧不止、蜷縮身體）、嘔吐、發(fā)熱、腹脹；

· 難點(diǎn)：癥狀與胃腸炎、闌尾炎等常見(jiàn)疾病相似。且誤食后往往過(guò)了2-3天才出現(xiàn)癥狀，部分家長(zhǎng)不能把上述癥狀與誤食棗核相聯(lián)系。

· 家長(zhǎng)正確做法：出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)可讓孩子平臥，輕柔按壓孩子腹部，如果下腹部有固定位置壓痛或腹部發(fā)硬，應(yīng)立即就醫(yī)。并主動(dòng)告訴醫(yī)生近期吃過(guò)紅棗。醫(yī)生通常會(huì)安排腹部B超或CT檢查，首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)取出。

3.末端直腸——容易拖拉的“出口”

約有1/4~5需要住院治療的棗核損傷發(fā)生在末端直腸。由于平時(shí)肛門(mén)括約肌呈收縮狀態(tài)，棗核容易在直腸末端滯留，可能刺入末端直腸腸壁，導(dǎo)致血便等。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，棗核逐漸深入，引發(fā)肛周或臀部感染，形成膿腫。此時(shí)如僅行肛周或臀部膿腫引流，未能發(fā)現(xiàn)并取出棗核，傷口往往遷延不愈。

· 早期信號(hào)：便血或膿血便，排便時(shí)劇烈哭鬧、拒坐、低熱；

· 后期表現(xiàn)：肛周或臀部紅腫，破潰后傷口遷延不愈；

· 正確做法：早期：立即至兒童專(zhuān)科醫(yī)院，行肛門(mén)直腸指檢，麻醉下取出棗核。后期：麻醉下徹底清創(chuàng)，取出棗核，充分引流。

三、家長(zhǎng)的“安全錦囊”：預(yù)防是最好的保護(hù)

1. 去核是鐵律：給3歲以下，尤其是1-3歲的幼兒吃棗，務(wù)必提前將棗核去除，切不可心存僥幸。

2. 養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣：教育孩子安靜坐好、細(xì)嚼慢咽，吃飯時(shí)不說(shuō)話、不打鬧。明確告知孩子，棗核、果核不能吃，要吐出來(lái)。

3. 加強(qiáng)看護(hù)：孩子進(jìn)食時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)在旁看護(hù)，避免將帶核食物作為孩子獨(dú)自玩耍時(shí)的零食。

4. 警惕異常信號(hào)：一旦孩子出現(xiàn)吞咽困難、流口水、拒食、嘔吐、腹痛、便血或肛周紅腫等癥狀，應(yīng)立即回想近期是否吃過(guò)帶核食物，并第一時(shí)間就醫(yī)，主動(dòng)告知醫(yī)生相關(guān)情況。

5. 拒絕“土方法”：切勿聽(tīng)信“喝醋軟化”“吞飯團(tuán)帶下”“吃韭菜包裹”等民間偏方，這些方法不僅無(wú)效，反而可能加重?fù)p傷。正確做法是：立即禁食、盡快就醫(yī)。

一顆小小的棗核，可能引發(fā)一場(chǎng)生命的危機(jī)；一次細(xì)心的守護(hù)，也能為孩子筑起一道安全的屏障。孩子的健康成長(zhǎng)，離不開(kāi)營(yíng)養(yǎng)美味的食物，更離不開(kāi)監(jiān)護(hù)人細(xì)致入微的關(guān)愛(ài)。共同努力，守護(hù)孩子們的童年，讓孩子們的童年——只有甜蜜，沒(méi)有傷害。

作者：孫俊 上海市兒童醫(yī)院普外科