眼睛竟會(huì)悄悄失明？別等看不見才知道青光眼！

看東西一直很清楚，卻查出視力缺損？任何年齡都可能患上青光眼？視力太好，反而可能增加青光眼風(fēng)險(xiǎn)？

這期節(jié)目，我專門請(qǐng)來了北京同仁醫(yī)院眼科楊迪亞教授，和我一起把關(guān)于青光眼的常見誤區(qū)、風(fēng)險(xiǎn)因素和治療方式聊清楚。被稱為“視力小偷”的它，往往沒有明顯癥狀，卻在一點(diǎn)點(diǎn)吞沒你的視力。

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楊迪亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

眼科

主治醫(yī)師

菠蘿：首先想問的是，啥叫青光眼？

楊迪亞教授：很多人一聽青光眼，顧名思義就以為眼睛會(huì)冒出青光來，其實(shí)這個(gè)理解并不準(zhǔn)確。但要說它和顏色沒關(guān)系，那也不是——青光眼確實(shí)跟顏色有關(guān)。

所謂“青”，指的是一種青灰色。在很古老的時(shí)候，人們對(duì)青光眼的認(rèn)知是：黑眼珠發(fā)灰色、青色之后，就叫青光眼。青光眼的英文叫g(shù)laucoma， “glau”這個(gè)詞根意思就是一種青灰色。而在古漢語里，包括現(xiàn)在日語對(duì)青光眼的稱呼，叫做“綠內(nèi)障”或者“綠風(fēng)障”。無論是西方還是東方，都不約而同地用青灰色或者綠色來命名這個(gè)疾病，就是因?yàn)槿藗兛吹降氖呛谘壑樽兂闪诉@種顏色。

當(dāng)然，我們現(xiàn)在對(duì)青光眼的認(rèn)知，和那個(gè)時(shí)候已經(jīng)完全不一樣了。

今天醫(yī)學(xué)上說的青光眼，是指眼睛里面負(fù)責(zé)收集信號(hào)的視神經(jīng)——它在眼睛里收集視覺信息，然后傳遞到大腦里去——這條傳遞信號(hào)的視神經(jīng)受到損害，導(dǎo)致視野發(fā)生缺損的一種疾病。說白了，就是眼睛周邊慢慢看不見了，最后只剩下中間一點(diǎn)點(diǎn)視野，周圍一片黑暗，它是一種不可逆的致盲性眼病。

真正的確診標(biāo)準(zhǔn)是看視神經(jīng)有沒有出現(xiàn)損害。神經(jīng)受損了，就叫青光眼；如果神經(jīng)沒受損，哪怕眼壓高，也不叫青光眼；反過來，如果神經(jīng)已經(jīng)受損了，哪怕眼壓是正常的，也照樣是青光眼。所以關(guān)鍵在神經(jīng)，不單純?cè)谘蹓骸?/p>

菠蘿：也就是說，不是眼壓高就是青光眼，只能說一些青光眼和眼壓增高是有相關(guān)性的。

楊迪亞教授：是的，因?yàn)檠蹓菏乔喙庋圩钪饕奈ｋU(xiǎn)因素之一。視神經(jīng)對(duì)于壓力是非常敏感的，眼壓高會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)被壓迫到，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)的損害。但除了眼壓以外，還有別的因素，其中一個(gè)就是血壓太低了。因?yàn)檠獕旱土艘院螅飨蛞暽窠?jīng)的血液就不夠，灌注不足，視神經(jīng)會(huì)缺血、營養(yǎng)不夠，更容易受損，尤其是夜間血壓偏低的人，也容易得青光眼。還有一種情況是顱內(nèi)壓過低。顱內(nèi)壓和眼壓之間有一個(gè)正常的壓力差，如果顱內(nèi)壓太低，這個(gè)壓力差就變大了，也會(huì)把視神經(jīng)壓壞，帶來青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

菠蘿：日常體檢，能查出來視神經(jīng)問題嗎？

楊迪亞教授：可以的。現(xiàn)在大部分的體檢都包含了一個(gè)叫“眼底照相”的項(xiàng)目，建議大家一定要去做——通過一張照片就可以看到視神經(jīng)的形態(tài)是什么樣子的，篩查出來你是否可能有青光眼，那就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免進(jìn)一步損害。

菠蘿：您建議從多少歲開始做這種眼底檢查？每年查一次嗎？

楊迪亞教授：以前我們覺得青光眼是一個(gè)老年人才得的疾病，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)青光眼是全年齡段都會(huì)得的疾病。不光有成年人青光眼，還有先天性青光眼、青少年性青光眼。所以我們建議每一個(gè)年齡段的人，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次眼科的檢查，這其中就包括眼底照相。

有很多年輕人，在拍眼底照相的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)形態(tài)可能有些問題，然后到青光眼專科來排查。現(xiàn)在社會(huì)的競爭壓力越來越大，大家的情緒壓力都比較大。壓力本身也是青光眼的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以現(xiàn)在越來越多的二三十歲的年輕人開始出現(xiàn)青光眼了。

當(dāng)然，這些因素也不是絕對(duì)的。經(jīng)常有年輕人問我：“大夫，我父母都沒有青光眼，祖上三代都沒這病，我怎么就得了？”這種情況，可能就跟你的生活作息有關(guān)系，或者運(yùn)氣不太好，基因出現(xiàn)了新的突變。青光眼有遺傳傾向，但不完全是遺傳病，它可以是散發(fā)的。

菠蘿：如果視神經(jīng)已經(jīng)受損了，為什么平時(shí)感受不到呢？還需要去拍照才知道？

楊迪亞教授：因?yàn)榍喙庋鄣囊曈X損害是從周邊開始的，并不是說眼睛看不清了才叫青光眼。你眼睛可能看得依然很清楚，依然是1.0、1.2的視力，但是你眼睛看的范圍會(huì)越來越小。而且咱們有兩只眼睛，這只眼睛看不到了，另一只眼睛還會(huì)補(bǔ)償；有些眼睛看不到的區(qū)域，大腦會(huì)彌補(bǔ)和重塑，因此很難發(fā)現(xiàn)自己視野發(fā)生了缺損。

大部分青光眼患者等到自己發(fā)現(xiàn)視野缺損的時(shí)候，都已經(jīng)是很嚴(yán)重的階段了。所以我們把青光眼叫做“竊取視力的小偷”。很多人是完全不知道自己有青光眼的，所以做眼科的篩查、尤其是眼底照相，就特別重要。只有通過篩查，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

菠蘿：青光眼不一定是兩眼同時(shí)發(fā)生的吧？

楊迪亞教授：一般都是雙眼，但是兩個(gè)眼的進(jìn)展速度不一樣，損傷的區(qū)域可能也不一樣，相互可能會(huì)彌補(bǔ)。

菠蘿：青光眼和視力有直接關(guān)系嗎？

楊迪亞教授：青光眼就是視野缺失，它最終會(huì)影響視力。以前說青光眼是一種老年人容易發(fā)生的疾病，是因?yàn)橐郧皩?duì)于青光眼的檢測并不敏感，或者說眼底照相等技術(shù)并沒有普及，病人可能都是等到四十歲以后發(fā)現(xiàn)自己的視野有缺損才到醫(yī)院去看，所以以前有一種固有的印象是四十歲以上的人容易得青光眼。其實(shí)發(fā)病早在二三十歲就已經(jīng)開始了，只是以前沒被發(fā)現(xiàn)而已。現(xiàn)在，越來越多的年輕人被早早篩查出來。

菠蘿：青光眼有不同類型嗎？

楊迪亞教授：我們把青光眼分為兩種：開角型青光眼和閉角型青光眼。

打個(gè)比方，眼睛里面的房水在循環(huán)，有產(chǎn)生水的地方，也有排出水的地方。在下水道前面有個(gè)門，叫做“房角”，如果這個(gè)門關(guān)閉了，水就被擋在外面，接觸不到下水道，這種我們叫閉角型青光眼。門一關(guān)，眼壓就會(huì)急劇升高，患者會(huì)感到劇烈疼痛。疼痛分級(jí)1到10級(jí)，它是類似于癌痛的9-10級(jí)的疼痛。如果及早去醫(yī)院看，大部分是能緩解的，也能夠挽救視力。但有些人是頭疼了去看神經(jīng)科，或者惡心嘔吐了去看消化科，轉(zhuǎn)了一圈最后才到眼科，那時(shí)候眼睛已經(jīng)看不見了，就挽救不過來了。這種致盲率是比較高的。

還有一種開角型青光眼，門是完全敞開的，水能接觸到下水道，但是下水道里面堵了——可能是里面有垃圾，或者下水道本身就不通。這種眼壓是緩慢升高的，你可能完全沒有感覺，或者說等到它升到一定程度，你的眼睛已經(jīng)適應(yīng)了，就更沒感覺了。這種其實(shí)是真正可怕的，因?yàn)樗鼰o聲無息地偷走你的視野。而這種，也正是我們鼓勵(lì)年輕人做篩查的意義所在。

菠蘿：白內(nèi)障和青光眼的區(qū)別是什么？

楊迪亞教授：白內(nèi)障和青光眼的區(qū)別就在于，青光眼是視神經(jīng)的損害，是一種不可逆的致盲性眼病。但白內(nèi)障不一樣，就好像我們透過窗戶往外看，窗戶變成磨砂玻璃了，如果把磨砂玻璃換成透明玻璃，就能看到了，所以白內(nèi)障是可逆的。但青光眼是一個(gè)不可逆的疾病。

菠蘿：青光眼如果發(fā)現(xiàn)得早，是否能避免視力損傷或避免失明呢？

楊迪亞教授：是的。青光眼是很嚴(yán)重的疾病，但是它可防、可控、可治。只要早發(fā)現(xiàn)，我們就把它控制住。好比一輛車一直在往最黑的地方駛?cè)ィ@輛車沒有倒車擋，它沒法往回開，我們能做的就是踩剎車。所以發(fā)現(xiàn)得越早，剎車踩得越早，離那個(gè)黑暗的終點(diǎn)就越遠(yuǎn)，保住的視野就越多。但是隨著車越開越遠(yuǎn)，坡會(huì)越來越陡，可能就剎不住了，治療也越困難。

菠蘿：除了壓力，還有什么是青光眼常見的風(fēng)險(xiǎn)因素？

楊迪亞教授：青光眼的風(fēng)險(xiǎn)因素其實(shí)很多，壓力當(dāng)然是一個(gè)方面，還有就是高度近視。所謂的高度近視，就是眼軸增長到26-27毫米以上，導(dǎo)致眼睛里面視神經(jīng)纖維可能會(huì)被拉斷一些，視神經(jīng)對(duì)于壓力的易感性就增加了，所以對(duì)于高度近視的人來說，哪怕眼壓是正常的，他的視神經(jīng)已經(jīng)受不了了，照樣會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)損害、視野缺損。這種一般進(jìn)展相對(duì)比較緩慢，但同樣需要警惕。

還有些人從小眼睛特別好，一直是1.2、1.5的視力，覺得自己眼睛肯定不會(huì)出問題——其實(shí)也不能太樂觀。

這種人年輕的時(shí)候視力特別好，但到了40歲以后，反而可能出現(xiàn)另一個(gè)問題：閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因?yàn)槟贻p的時(shí)候不近視的人，眼球結(jié)構(gòu)跟正常的眼球不太一樣，正常成年人眼球前后徑平均是24毫米左右，而這種人可能在23毫米或者22毫米。因?yàn)檠矍蚱。运麄儾蝗菀捉暋ｋS著年齡增長，眼睛里面的晶狀體會(huì)慢慢變大、變厚。本來眼球空間就偏小，晶狀體一變大，就會(huì)擠占里面的空間。這一擠，就把“下水道”前面的那個(gè)門——也就是房角，推得越來越窄了。門變狹窄了，有一天這個(gè)門可能就關(guān)閉了，慢性的或者急性的關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓高起來，也會(huì)出現(xiàn)青光眼。

現(xiàn)在近視人群越來越多，但近視對(duì)于閉角型青光眼來說是一個(gè)保護(hù)因素。因?yàn)槟阋坏┙暎圯S拉長了，眼球的空間就大了，門反而不容易關(guān)上。

對(duì)于特別高度近視的人，每年去查一次眼底照相，看看有沒有青光眼的趨勢。同時(shí)也要提醒年輕時(shí)視力特別好的人，到了40歲以后也要去眼科查一查，看看那個(gè)門變窄了沒有。如果門窄了也很簡單，醫(yī)生會(huì)給你的眼睛打一個(gè)激光，也就是在這個(gè)門上打一個(gè)洞，讓前后的壓力平衡，至少門不會(huì)突然關(guān)上。所以也是可預(yù)防、可控的，也是需要早發(fā)現(xiàn)。

從預(yù)防青光眼的角度，其實(shí)適當(dāng)近視是有好處的，200度近視是一個(gè)完美視力。

菠蘿：青光眼遺傳的概率有多高？如果父母有青光眼，子女是不是一定會(huì)中招？

楊迪亞教授：不一定的。青光眼是一個(gè)多基因的遺傳病，同時(shí)也是一個(gè)基因和環(huán)境交互作用的病。父母有青光眼的話，可能你得青光眼的概率相較于正常人來說會(huì)大一些，更需要去定期檢查；如果父母都沒有青光眼或家族里面沒有青光眼的話，也不是完全沒有風(fēng)險(xiǎn)，同樣要重視篩查。

菠蘿：長期看屏幕會(huì)對(duì)患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)有影響嗎？

楊迪亞教授：長期看屏幕，會(huì)增加眼睛的疲勞程度。對(duì)于那些眼睛結(jié)構(gòu)本身就容易得閉角型青光眼的人——比如眼球偏小、年輕時(shí)視力特別好的人，如果在黑暗的環(huán)境下長時(shí)間看手機(jī)，瞳孔會(huì)放大，就會(huì)把那個(gè)門擠得更窄，就可能誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。對(duì)于高度近視的人來說，影響又不太一樣。一方面它會(huì)打亂你的生物節(jié)律，影響睡眠；另一方面，視神經(jīng)持續(xù)受到光的刺激，本身對(duì)于壓力的易感性也會(huì)增高。雖然不一定馬上誘發(fā)急性發(fā)作，但對(duì)神經(jīng)的負(fù)擔(dān)是實(shí)實(shí)在在的。所以我們還是建議要控制看手機(jī)的時(shí)間。

菠蘿：如果我去做檢查發(fā)現(xiàn)自己的眼壓偏高，但是視神經(jīng)檢查、眼底照相都是好的。這種情況下我需要做什么嗎？

楊迪亞教授：對(duì)于我的病人來說，如果眼壓不超過28-30，視神經(jīng)完全正常的話，一般是不建議用藥的，但是會(huì)建議提高隨訪頻率。比如以前一年查一次眼底，那現(xiàn)在就需要半年或者三個(gè)月查一次眼底，只要出現(xiàn)青光眼的可能性了，那就開始及時(shí)用藥。

也不排除有些人的神經(jīng)就是很皮實(shí)。我見過一位患者一直是四十多的眼壓，但他的神經(jīng)一直都很健康。這個(gè)病人我隨訪了十多年，最后選擇了手術(shù)，但并不是因?yàn)樗昧饲喙庋圩鍪中g(shù)，而是因?yàn)樗蹓焊叩搅宋迨啵悄な懿涣耍霈F(xiàn)水腫看不清了，藥物也控制不住，但他的視神經(jīng)依然很強(qiáng)壯。手術(shù)之后，眼壓控制住了，他也能看清了，但沒有任何神經(jīng)的損害。

菠蘿：青光眼有輕有重，視神經(jīng)受損也像腫瘤一樣有分期嗎？

楊迪亞教授：青光眼也分早期、中期、晚期，還有絕對(duì)期，就是已經(jīng)失明了。不同分期的治療也是不一樣的，早期可能只是隨訪，先不急著用藥。如果判斷明確了、病情需要干預(yù)了，可能就要開始用藥物控制。藥物不行的話，再考慮手術(shù)。手術(shù)也控制不住，那就比較棘手了。

到了絕對(duì)期青光眼，也就是已經(jīng)失明了，這時(shí)候眼睛還可能出別的問題，比如角膜水腫、角膜失代償?shù)鹊龋詈筮B眼球都可能保不住，需要眼球摘除。青光眼走到眼球摘除這一步，就是最末期的情況了。

所以如果不好好控制，青光眼的結(jié)局還是挺慘的。第一，失明是肯定的；第二，還可能失去眼球，對(duì)任何人來說都是難以接受的事情。

菠蘿：假設(shè)發(fā)現(xiàn)了早期青光眼，視神經(jīng)稍微有點(diǎn)受損，眼壓也略高，這時(shí)候治療方案是什么？

楊迪亞教授：一般來說，還是從藥物開始。藥物有多種形式，最常用的是滴眼藥水，也有口服的藥，還有通過靜脈輸液的等等。不過口服和靜脈輸液的藥物，通常是在眼壓非常高的時(shí)候短期使用，快速把眼壓降下來，一般是在手術(shù)前需要進(jìn)行一些控制。對(duì)于大部分青光眼患者來說，日常的控制主要還是靠滴眼藥水。有的人用一種眼藥水就夠了，有的人可能需要兩種，還有一些是已經(jīng)把幾種成分加在一起的混合制劑，用起來更方便。具體用哪種、怎么搭配，要根據(jù)你的眼壓水平、生活習(xí)慣，還有醫(yī)生對(duì)不同藥物的理解和經(jīng)驗(yàn)，來制定個(gè)體化的方案，目的就是把眼壓控制在安全范圍內(nèi)。

菠蘿：這些眼藥水大概的原理是什么？可以分成哪幾類？

楊迪亞教授：眼睛里面的水有產(chǎn)生的地方，有排出的地方。青光眼的藥物要么就是抑制水產(chǎn)生，讓水產(chǎn)生得少一點(diǎn)；要么就是促進(jìn)水排出，讓水排得快一點(diǎn)。所以基本藥物大概就這兩類。

目前最一線的藥物，叫做前列腺素衍生劑，就是一個(gè)促進(jìn)眼睛里面水排出的，開啟一些其它通道，把眼睛里面的水加速排出來。還有一些β受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑等等，這些都是抑制水產(chǎn)生的，水產(chǎn)生得少一點(diǎn)，那眼壓也能夠控制住。但是不同的藥物可能還會(huì)產(chǎn)生一些副作用，要根據(jù)這個(gè)患者的全身情況來配伍使用。比如說β受體阻滯劑可能會(huì)減慢心率、降低血壓，有心臟問題的人就不能用。所以需要跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，判斷你具體應(yīng)該用什么樣的藥物。

菠蘿：對(duì)于無法單靠藥物解決的情況，我們?cè)趺磥砼袛嗨欠裥枰中g(shù)呢？

楊迪亞教授：第一個(gè)，看視神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度。如果眼壓很高，視神經(jīng)已經(jīng)損害很重了，那就要直接手術(shù)。因?yàn)橛盟庍_(dá)不到那么好的降壓效果，而手術(shù)可以把眼壓降到較低的水平。

第二個(gè)，對(duì)于大部分患者來說，一般是在觀察過程中發(fā)現(xiàn)藥物不能很好地控制眼壓了，再來考慮手術(shù)。還有一種情況：眼壓數(shù)值上看起來控制得還可以，比如降到了目標(biāo)范圍，但是你的視神經(jīng)還在不停地?fù)p害，視野還在丟失，這就說明你可能需要一個(gè)更低的眼壓，但藥物已經(jīng)達(dá)不到這個(gè)效果了，就需要手術(shù)了。

第三個(gè)，藥物不耐受的情況。青光眼的藥物對(duì)眼表是有損害的，有些患者用了藥以后眼睛紅，甚至眼皮開始出現(xiàn)糜爛等，這種情況就是對(duì)于藥物不能耐受，也是一個(gè)手術(shù)指征。

菠蘿：青光眼手術(shù)常見的方式有哪些？

楊迪亞教授：對(duì)于閉角型青光眼，一般患者年齡都比較大，大部分至少五六十歲。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的閉角型青光眼，很多時(shí)候打一個(gè)激光就能解決問題。還有一種情況，很多患者同時(shí)也患有白內(nèi)障，那就可以在做白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)，把下水道也處理一下。我們換掉那個(gè)變厚的晶狀體，空間一下子就出來了，門自然就打開了。這種患者，90%以上做完手術(shù)，白內(nèi)障解決了，青光眼也好了，可能再也不用終身用藥了。對(duì)于這種閉角型青光眼，如果能早發(fā)現(xiàn)，它的治療效果是非常好的，而且可能不需要再終身用藥了。

但是開角型的青光眼就相對(duì)要麻煩一些了。這類手術(shù)，我們有幾個(gè)思路：

第一種，是最理想的方式——恢復(fù)自己的生理性下水道。

比如把下水道切開一點(diǎn)，或者放一個(gè)小支架給它撐開，或者插一根小管子讓它通一通——看看下水道能不能自己恢復(fù)功能。如果能通開，讓自己的下水道重新工作，眼壓就降下來了，這是最完美的方式。我們現(xiàn)在說的微創(chuàng)青光眼手術(shù)，很多就是集中在如何恢復(fù)這種生理性引流上。

第二種，如果恢復(fù)不了，就在眼睛里面開一條新路，把水引到外面去。

醫(yī)生會(huì)在眼睛里面開一個(gè)槽，把房水引流到眼球外面。但是水不能一直往外流，所以要在眼睛表面造一個(gè)小泡，讓水流到那個(gè)小泡里面去，然后被周圍的組織慢慢吸收。水引流出去了，眼壓就能降低。大家可能聽說過一個(gè)傳統(tǒng)的手術(shù)叫“小梁切除術(shù)”，就屬于這一類。現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)也可以做得更微創(chuàng)了，手術(shù)時(shí)間很短。

第三種，就是通過手術(shù)減少水的產(chǎn)生。眼睛里在黑眼珠和白眼珠交界的地方，其實(shí)有一圈產(chǎn)生房水的“水龍頭”，一直在嘩嘩嘩地流水。我們可以用激光把這些產(chǎn)生水的細(xì)胞燒掉一部分，或者冷凍掉一部分，水龍頭少了，水就產(chǎn)得少了，眼壓自然也就降下來了。

菠蘿：這些不同的手術(shù)方法，價(jià)格差別大嗎？

楊迪亞教授：價(jià)格差別還是挺大的，主要體現(xiàn)在有沒有植入物。如果疏通患者自己的生理性引流，因?yàn)檫@個(gè)下水道很小，就幾個(gè)微米，就需要用一些很小的器械，那可能就牽扯到耗材費(fèi)用，總體費(fèi)用相對(duì)會(huì)高一些。而最基礎(chǔ)的青光眼手術(shù)，就是開一個(gè)槽讓水流出來，這就是醫(yī)生純手工操作，價(jià)格肯定是更低的。

菠蘿：青光眼手術(shù)做完以后需要住院嗎？還是很快就可以回家了？

楊迪亞教授：現(xiàn)在眼科手術(shù)基本都是日間手術(shù)，不用住院，當(dāng)天做完就可以走。其實(shí)眼科大多數(shù)手術(shù)是不需要病床的，除非是特殊情況——比如很小的孩子，需要全身麻醉才能做手術(shù)；或者特別高齡的老人；再就是全身有比較重的基礎(chǔ)疾病、身體狀況不太穩(wěn)定、不適合來回移動(dòng)的患者。這些情況我們可能會(huì)建議住院觀察一下。

菠蘿：做完手術(shù)以后，還能喝酒抽煙嗎？

楊迪亞教授：剛做完手術(shù)是不建議的。因?yàn)楹染瞥闊煂?duì)全身的血循環(huán)是有刺激的，可能會(huì)引發(fā)炎癥等等。而且喝酒以后，意識(shí)也會(huì)下降，患者可能會(huì)無意識(shí)地用手去揉眼睛，造成感染。

對(duì)于青光眼患者來說，因?yàn)槟峁哦?huì)造成微循環(huán)的小動(dòng)脈閉塞，青光眼的敏感性會(huì)增加，所以一定要戒煙。

菠蘿：手術(shù)后，在家庭護(hù)理的時(shí)候需要特別注意什么？

楊迪亞教授：第一，最重要的是安全問題，特別強(qiáng)調(diào)要避免發(fā)生感染，所以不能揉眼睛。術(shù)后十天之內(nèi)，水不能進(jìn)眼睛，所以洗澡要特別小心。

第二，復(fù)查很重要。建議至少在術(shù)后早期還是要規(guī)律來復(fù)查。

第三，對(duì)于開鑿引流、建個(gè)小池子這類手術(shù)，這個(gè)小池子的保護(hù)很重要。術(shù)后可能要配合一些按摩等等，我們會(huì)教患者如何去做，如果按摩不到位，池子可能就堵住了，水就流不出去了。

菠蘿：一般手術(shù)完多長時(shí)間，就知道手術(shù)是成功的？

楊迪亞教授：這個(gè)不好一概而論，因?yàn)槊總€(gè)人的反應(yīng)不一樣。比如做完生理性引流這個(gè)手術(shù)以后，確實(shí)有一部分患者會(huì)有一個(gè)反跳期，眼壓會(huì)升高。因?yàn)樵瓉硌蹓焊撸蝗谎蹓合聛砹耍劬ψ约簳?huì)使勁加緊分泌，水龍頭自動(dòng)開大，眼壓會(huì)反跳升高，但反跳期過了以后，很多人就穩(wěn)定下來了。

所以手術(shù)后還是需要長期隨訪和觀察，有些患者術(shù)后可以完全不用藥；有些患者可能還需要配合一兩種藥物，但眼壓能控制在好范圍，也算成功；還有一部分患者，做完以后效果不理想——有的根本沒什么效果，有的可能需要再加藥，有的用著藥過幾年眼壓又高了，那可能就得考慮再次手術(shù)或者換別的手術(shù)方式。

所以手術(shù)之后也是需要一個(gè)很復(fù)雜的、跟患者去溝通、去并肩往前走的過程。

菠蘿：最后，請(qǐng)您分享一下您行醫(yī)多年的感悟吧~

楊迪亞教授：我覺得做手術(shù)這件事，其實(shí)是一種修煉，可能各種事業(yè)都是這樣。

前兩天看冬奧會(huì)，有個(gè)鏡頭讓我印象很深：谷愛凌在跳臺(tái)之前，閉著眼睛晃腦袋。她其實(shí)是在腦子里把動(dòng)作復(fù)習(xí)一遍。我當(dāng)時(shí)一看，覺得這跟我做手術(shù)是一樣的——遇到特別復(fù)雜的患者時(shí)，頭一天我會(huì)給他設(shè)計(jì)手術(shù)方案，晚上睡覺前，我就在腦子里反復(fù)演練：第一步怎么做，第二步怎么做。

我覺得在頭腦里的預(yù)演過程，遠(yuǎn)比真正動(dòng)手操作要重要。真正操作的時(shí)候，很多時(shí)候是靠肌肉記憶在完成。但你之前的分析和頭腦演練，其實(shí)比真正做的時(shí)候還要關(guān)鍵。這種反復(fù)的演練，最終才能成就一臺(tái)完美的手術(shù)。技術(shù)性的活兒，確實(shí)需要這方面的修煉。

另一方面，從精神層面來說，做醫(yī)生這件事，是人生的一個(gè)修行。我也經(jīng)歷過看不清前路、覺得委屈、又累又不賺錢的階段。但到現(xiàn)在，當(dāng)做的手術(shù)越來越多，越來越多的患者跟你成為戰(zhàn)友和伙伴的時(shí)候，你就越來越能從患者的角度去考慮事情。然后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我做這件事的意義在于——我在幫助患者，是在給自己的人生積福報(bào)。

以前聽過一位佛教大師說，人生有兩張卡：一張是銀行卡，你要賺錢，讓生活更好；另一張是福報(bào)卡，你通過做各種事情、完成你的事業(yè)，把福報(bào)積累起來。這兩方面需要平衡，人生才會(huì)有幸福感。反正現(xiàn)在我覺得自己挺幸福的，不是說成功，但確實(shí)有幸福感。

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