查出肺結節，七旬大爺三顧門診求開刀，醫生卻死活不讓！99%的人都想錯了

正是體檢季，不少人的CT報告上出現了“磨玻璃結節”的字樣。有的人執著于“一刀切”，生怕延誤病情。磨玻璃結節到底要不要切？什么樣的結節需要手術？哈佛醫學院近期發表在頂級期刊《Radiology》上的最新研究，可能會顛覆大家對磨玻璃結節的認識。

國際最新研究

顛覆對磨玻璃結節的認知

這項研究一共追蹤了15762名進行肺癌CT篩查的患者，其中1724人查出以磨玻璃肺結節為主，也就是我們常說的亞實性肺結節，包括純磨玻璃肺結節和混合性磨玻璃結節。患者最長隨訪時間達9年，是目前針對篩查人群中，磨玻璃肺結節患者樣本量最大、結論最扎實的研究之一。

第一個核心結論，直接給大家吃顆定心丸：磨玻璃肺結節就算真的癌變，94%都是0期或者Ⅰ期的早期肺癌。給大家翻譯一下，0期就是原位癌，治愈率100%；Ⅰ期是早期浸潤性肺癌，治愈率在80%以上。研究中，1724個磨玻璃肺結節患者，最終有70人確診結節癌變，其中66個都是0期或者Ⅰ期肺癌，只有4位是Ⅱ期或者Ⅲ期肺癌，而且沒有一位出現遠處轉移，也就是沒有Ⅳ期肺癌。也就是說，磨玻璃肺結節就算開始進展，也是個“慢性子”，給了你充足的時間去發現它、處理它，根本不是什么絕癥的信號。

第二個顛覆性的結論，打破大家對磨玻璃肺結節的死亡恐懼：整個研究里，所有因肺癌去世的患者中，沒有一個是磨玻璃肺結節導致的。研究中一共出現10例肺癌相關死亡，100%源自于肺內新出現的實性結節，和最初發現的肺磨玻璃結節沒有關系。很多人天天想著自己的磨玻璃結節睡不著，卻不知道，真正該警惕的殺手，從來就不是磨玻璃肺結節，而是肺內新出現的實性結節。

第三個最容易被忽視的結論：有磨玻璃肺結節的患者，別總盯著這個結節看。研究表明，有磨玻璃肺結節的患者，肺內其他地方出現新結節的風險，遠高于普通人群。

七旬大爺“三顧門診”求開刀

醫生再三勸阻：

不是所有肺結節都要手術！

因為擔心磨玻璃結節會惡變，不少人有“一切了之”的想法。近日，浙江大學醫學院附屬第四院胸外科主任翁賢武的門診，就迎來一位熟面孔，70多歲的王大爺輕車熟路地找到診室，一坐下，就開始“提要求”。

“醫生，你趕緊給我切掉，鄰居切出來是癌，我這個肯定也不好！”

“哎呦，大爺啊，您怎么又來了？！”

原來，這已經不是大爺第一次來，光是翁主任的門診他就已經一連掛了三次號。任憑翁主任反復解釋他的結節性質溫和，王大爺依舊焦慮不已，家屬也一時拿不定主意。

無奈之下，翁主任叫來王大爺兒子，決定先把家屬的顧慮一一打消。翁主任詳細拆解了磨玻璃結節的特性，又結合大爺的檢查報告，明確告知這枚結節屬于“純磨玻璃”類型，直徑不到1厘米也在安全范圍內，是典型的“惰性結節”，生長速度極慢，對身體暫時沒有威脅，盲目開刀反而會造成不必要的肺功能損傷。

為了讓父子倆徹底放心，翁主任再次為患者對比系列CT片，確認結節無任何體積增大、密度增高的變化。經過多次耐心溝通，才最終打消大爺“一刀切”的念頭。

這樣的場景，在翁主任的門診里早已屢見不鮮。隨著體檢季的到來，很多人檢出肺結節尤其是磨玻璃結節，為此焦慮不已。不少人像王大爺這樣，一看到報告上的結節就談“磨”色變，執意要求手術切除，殊不知對于此類結節，盲目手術反而可能得不償失。

實性成分占比決定結節風險高低

絕大多數純磨玻璃結節相對低危

在臨床中，肺結節主要分為純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節和實性結節三類，三者的惡性程度、生長速度天差地別，其中磨玻璃結節，尤其是純磨玻璃結節，遠沒有大家想象的可怕。

翁主任介紹，首次發現的純磨玻璃結節，一部分其實是炎性結節，后續大概率會自行消退；即便長期不消退，也多為肺癌前病變，比如不典型增生、原位癌，即便發展為真正的肺癌，這類腫瘤被稱為“惰性腫瘤”，簡單說就是“懶癌”，生長速度極其緩慢，對人體的危害相對較小。

而對于混合磨玻璃結節，若其中實性成分占比小于50%，其臨床特性也更貼近純磨玻璃結節，整體惡性風險低、進展速度慢，同樣歸為低危結節范疇，無需過度緊張。

與之不同的是，當混合磨玻璃結節中實性成分占比一旦升高，風險也會隨之變化。而真正惡性程度高、進展快的，主要是實性結節，以及混合磨玻璃結節中實性成分占比超過50%的結節。

“很多人一看到磨玻璃結節就聯想到晚期肺癌，這是完全錯誤的，兩者本質上完全不同。” 翁主任表示，即便磨玻璃結節最終發展為浸潤性腺癌，其惰性特質也決定了它的危害性遠低于傳統認知中的惡性腫瘤。

磨玻璃結節不建議肺葉切除

磨玻璃結節真的不建議做葉切，更沒有所謂“預防性切除”的說法。目前，國內外權威指南已形成共識，即2厘米以下的純磨玻璃結節，甚至實性成分占比50%以下的2厘米內混合磨玻璃結節，原則上不做肺葉切除。研究顯示，針對這類結節，精準的局部切除后，患者五年生存率甚至超過肺葉切除。

翁主任用一個形象的比喻解釋了不同手術方式的區別。肺葉切除就像砍樹時把整棵樹連根砍掉，而肺段切除只是剪掉其中一根樹枝。人體的右肺可分為10個肺段，肺段切除僅切除病變所在的一個肺段，約占單側肺的10%，對肺功能的損傷大幅降低。

然而，肺葉切除會切除整個肺葉，單側肺的肺葉切除約占肺部組織的20%-30%，若是左肺這類肺葉數量更少的部位，切除一個肺葉占比甚至可達50%，不僅創傷大，還可能引發一系列并發癥，甚至會造成長期的肺功能損失。

“目前臨床中，針對2厘米以下的磨玻璃結節，99%的情況都會選擇肺段切除或楔形切除這類局部切除方式，僅純實性結節等少數情況，才會考慮肺葉切除。” 翁主任說，局部切除不僅創傷小、恢復快，且對于惰性的磨玻璃結節來說，只要完整切除，就能達到根治效果，復發率極低。

大部分磨玻璃肺結節可以先隨訪觀察

隨訪遵循 “個體化原則”

并非所有磨玻璃結節都需要立即手術，對于暫時無需干預的結節，規范的隨訪是關鍵，而隨訪的頻率和檢查方式，則主要依據結節的大小和密度來決定。

翁主任介紹，結節的隨訪方案遵循“個體化原則”：首次發現的高危結節，大概率需要1個月復查；結節較小、風險較低的，可3個月復查；對于幾毫米的微小結節，首次復查可安排在6個月，若復查后結節穩定，后續隨訪間隔可延長至6個月到1年，長期穩定的結節，每年常規體檢復查即可。

隨訪的核心檢查是胸部CT，重點觀察結節的大小是否增大、密度是否增高，尤其是實性成分是否增加，這兩個指標是判斷結節是否需要干預的關鍵。

對此，翁賢武主任提出幾點核心建議，也是臨床中最關鍵的診療原則——

1、體檢發現磨玻璃肺結節，不要焦慮，90%的磨玻璃肺結節不會進展，可以先隨訪觀察。

2、對于6毫米以下的磨玻璃肺結節，不要過度緊張；對于6毫米及以上的，必須嚴格按照醫囑隨訪，至于是否有手術的必要需要和專業的醫生溝通。

3、手術切忌“切得越大越好”，這類惰性腫瘤只要完整切除，基本就能達到根治效果，過度的肺葉切除只會得不償失，損傷肺功能；

4、別老是盯著磨玻璃肺結節，實性結節才需要重點警惕，發現新出現的實性結節，一定要找專科醫生評估風險。

“磨玻璃結節并不可怕，可怕的是對它的錯誤認知和過度治療。” 翁主任說，遵循專業醫生的判斷，避免跟風焦慮。很多人因身邊人查出結節癌變就恐慌，實則磨玻璃結節和實性結節的風險完全不同，一定要結合自身結節的性質、大小、密度，讓胸外科專業醫生制定個性化方案。

來源：浙醫在線

原標題：《查出肺結節，七旬大爺三顧門診求開刀，醫生卻死活不讓！99%的人都想錯了》

本文作者：新民晚報 魏麗英