公立醫(yī)院如何突圍生長(zhǎng)？

當(dāng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)加劇，一場(chǎng)投資于人的改革，將重新劃分利益

文 |凌馨 辛穎

編｜王小

圖/視覺(jué)中國(guó)

自2025年起，南方一家縣醫(yī)院院長(zhǎng)劉峰（化名）有了一個(gè)新習(xí)慣，每天早上到辦公室的第一件事，打開(kāi)電腦，先看財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

作為縣內(nèi)的龍頭醫(yī)院，這家二甲醫(yī)院剛剛搬遷到新院區(qū)，占地面積增加到4倍，床位數(shù)翻了一番。在劉峰眼中，寬敞明亮的診室、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，全部都轉(zhuǎn)化成一組組數(shù)字。

“僅電費(fèi)一項(xiàng)，就從原來(lái)的月均18萬(wàn)元-20萬(wàn)元，增加到80萬(wàn)元-100萬(wàn)元。掃地工人，從80多人，增加到140多人，各方面的成本一下漲起來(lái)了。”劉峰關(guān)心的是，醫(yī)院收入什么時(shí)候能追上來(lái)。因?yàn)樾略簠^(qū)離市中心更遠(yuǎn)，還損失了一些想就近看病的患者。

劉峰的壓力，許多醫(yī)院院長(zhǎng)都感同身受。2019年-2024年，全國(guó)公立醫(yī)院迎來(lái)了擴(kuò)建、升級(jí)的機(jī)遇期，全國(guó)公立醫(yī)院床位數(shù)增加13%，達(dá)560萬(wàn)張。

然而，床位增長(zhǎng)、患者增多、收入增加這個(gè)模式行不通了，空床位越來(lái)越多，五年間全國(guó)公立醫(yī)院病床使用率，從91.2%降至84.8%。擴(kuò)張?jiān)?025年轉(zhuǎn)為收縮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)總體較2024年減少28萬(wàn)張。

一位衛(wèi)健系統(tǒng)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》指出，患者的需求可能是無(wú)止境的，但公立醫(yī)院的剛性預(yù)算，是增長(zhǎng)有限的醫(yī)保基金。

過(guò)去20余年，國(guó)家基本醫(yī)保制度從無(wú)到有，公立醫(yī)院也享受到了規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展的紅利。隨著全國(guó)參保率穩(wěn)定到95%，醫(yī)保基金收入增幅從2014年的17.4%，逐步放緩至2024年的4.2%。

支付端的收緊，與人口老齡化下的需求增加，意味著公立醫(yī)院將要面臨“錢(qián)更少、活更多”的內(nèi)卷式競(jìng)爭(zhēng)。

因此，一場(chǎng)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“健康為中心”的改革，不僅讓公立醫(yī)院跳出舊模式，也是“求生”路上的一道必選題。

福建三明的醫(yī)改作為“以健康為中心”的醫(yī)改樣板，已經(jīng)成為“十五五”深化公立醫(yī)院改革的重要抓手。2026年是“十五五”的開(kāi)局之年，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮指出，將以地市為單位全面推開(kāi)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療。

在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提質(zhì)、控本、增效中，一次資源與利益的重新分配悄然開(kāi)始。

No.1

院長(zhǎng)年薪不好拿

自從學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)，劉峰就像三明市的醫(yī)院院長(zhǎng)們一樣，拿上了政府付的年薪，“我的考核基本都是滿分，年薪約38萬(wàn)元”。

給公立醫(yī)院院長(zhǎng)開(kāi)年薪，是三明醫(yī)改中的核心舉措之一，目標(biāo)是先讓院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)院直接脫鉤，來(lái)推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性。

在公立醫(yī)院快速擴(kuò)張的20年里，有一條簡(jiǎn)單的邏輯，更大就是更強(qiáng)。在院長(zhǎng)們的聚會(huì)上，攀比的是誰(shuí)家的床位數(shù)更多，這意味著更高的醫(yī)院收入，而院長(zhǎng)的工資也來(lái)自其中。

然而，醫(yī)保基金兜不住。2013年，三明市啟動(dòng)醫(yī)改時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)掏空了醫(yī)保基金，2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空1.43億元，2011年擴(kuò)大至2.08億元，且欠付22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)超1700萬(wàn)元。財(cái)政無(wú)力兜底。

院長(zhǎng)們意識(shí)到擴(kuò)張不一定帶來(lái)收益，成為這場(chǎng)改革關(guān)鍵的一步。

三明市決定由財(cái)政出資，為院長(zhǎng)們?cè)O(shè)定目標(biāo)年薪，按考核結(jié)果決定實(shí)發(fā)薪酬。100分的考核體系設(shè)定醫(yī)院管理、全民健康管理、高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保管理、健康效益、黨的建設(shè)等6類30項(xiàng)考核指標(biāo)；另設(shè)“獎(jiǎng)懲約束”11個(gè)考核項(xiàng)，正向獎(jiǎng)勵(lì)10分、反向扣15分。

“院長(zhǎng)的年薪由財(cái)政全額支付，這一制度使我的角色發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變。”三明市尤溪縣醫(yī)院院長(zhǎng)楊孝燈曾表示，改革前，他是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者，考慮更多的是如何把醫(yī)院業(yè)務(wù)做強(qiáng)做大。改革后，他是政府的代理人，代表政府管理醫(yī)院，把握好公立醫(yī)院的辦醫(yī)方向。

關(guān)鍵是醫(yī)院的收益不再是考核的重點(diǎn)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)年薪考核中，直接與盈利相關(guān)的只占5分。甚至，上級(jí)醫(yī)院患者增長(zhǎng)的越慢，意味著下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的越好，院長(zhǎng)的加分越高。在健康效益的考核項(xiàng)下，各家總醫(yī)院年度門(mén)診人次數(shù)、住院人次增長(zhǎng)率，最低的1-3名得0.5分，增長(zhǎng)率越高，得分越低。

到2022年，三明市各總醫(yī)院院長(zhǎng)平均年薪47.16萬(wàn)元、最高67.47萬(wàn)元，僅有一家醫(yī)院院長(zhǎng)年薪低于40萬(wàn)元，原因是獎(jiǎng)懲一欄被扣除了5萬(wàn)元。

受醫(yī)院性質(zhì)、級(jí)別、地區(qū)影響，院長(zhǎng)之間收入差異大。改革方案如何平息這些鴻溝？

院長(zhǎng)們希望能夠通過(guò)年薪制提升待遇，河北一位縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)》說(shuō)，“如果年薪給我5萬(wàn)元，那我肯定不行。如果和現(xiàn)在的收入沒(méi)什么變化，那變不變年薪制沒(méi)啥區(qū)別。現(xiàn)在我一年到手6萬(wàn)到8萬(wàn)元之間，如果年薪制，肯定要比現(xiàn)在高一點(diǎn)，給我10萬(wàn)元也行。”

2015年一項(xiàng)丁香園調(diào)研的598名公立醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)年收入顯示，3.2%的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)年薪可拿到35萬(wàn)-60萬(wàn)元；僅1.4%的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)拿到60萬(wàn)-80萬(wàn)元；79.3%的院長(zhǎng)年收入低于15萬(wàn)元。

劉峰多方了解，上海的縣醫(yī)院待遇要好一些，績(jī)效有35萬(wàn)-38萬(wàn)元，加上底薪十幾萬(wàn)元，年薪能有五六十萬(wàn)元。到省里的一些大三甲醫(yī)院，院長(zhǎng)年薪大概能有七八十萬(wàn)元。

上述衛(wèi)健系統(tǒng)人士認(rèn)為，“年薪制本身的意義在于，薪酬與能力相匹配，年薪可以不設(shè)上限，只要院長(zhǎng)的能力足夠高。”

2020年起，安徽省安慶市對(duì)市級(jí)五家醫(yī)院院長(zhǎng)的工資實(shí)行年薪制，院長(zhǎng)年薪由基本年薪、績(jī)效年薪和任期激勵(lì)收入三部分構(gòu)成，總體在本院職工平均薪酬水平2倍-4倍的合理區(qū)間。

年薪同樣按考核結(jié)果發(fā)放，三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年薪執(zhí)行最高40萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年薪執(zhí)行最高35萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)；良好等次的，院長(zhǎng)年薪執(zhí)行最高30萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)；合格等次的，院長(zhǎng)年薪執(zhí)行最高20萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)；合格以下等次，院長(zhǎng)年薪執(zhí)行最高15萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)。年度績(jī)效考核為不合格的僅發(fā)給基本年薪。

劉峰的感受是，年薪制后薪水的變化不大，但是考核的要求明顯變多了，大部分院長(zhǎng)只能拿到百分之七八十的薪水。“有一些地區(qū)把差距拉的很大，比如有的縣目標(biāo)年薪定在70萬(wàn)元，并且面向全國(guó)招聘院長(zhǎng)，那是為了招到能力強(qiáng)的。”

當(dāng)擴(kuò)張的紅利消失，對(duì)院長(zhǎng)能力的要求確實(shí)更高了。一位西部三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》，“不少院長(zhǎng)眼看著醫(yī)院的業(yè)務(wù)衰退，卻一點(diǎn)有效的辦法也沒(méi)有。”

2025年國(guó)家衛(wèi)健委的監(jiān)測(cè)分析顯示，部分三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物、技術(shù)等精細(xì)化管理重視不夠，部分三級(jí)公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，輕視成本控制和運(yùn)營(yíng)管理，資源利用效率不高。

無(wú)論是否實(shí)行年薪制，對(duì)院長(zhǎng)們精細(xì)化管理醫(yī)院的需求都在不斷提高。

No.2

穩(wěn)定與激勵(lì)的博弈

比起應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)考核，劉峰現(xiàn)在把更多的注意力放在如何考核院內(nèi)醫(yī)生的績(jī)效上。

2023年，劉峰所在縣醫(yī)院已經(jīng)仿照三明模式，制定了一套全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制的績(jī)效方案，“縣里希望我們醫(yī)院來(lái)做試點(diǎn)，制定年薪目標(biāo)不難，難的是怎么考核”。

按照設(shè)計(jì)方案，全院的薪資結(jié)構(gòu)，按臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、行政后勤保障五大系列人員分配，以5∶4∶1為目標(biāo)，即臨床醫(yī)生和醫(yī)技系列占50%，護(hù)理和藥劑系列占40%，行政后勤系列占10%

醫(yī)生目標(biāo)年薪按職稱劃分，主任醫(yī)師35萬(wàn)元，副主任醫(yī)師30萬(wàn)元，主治醫(yī)師25萬(wàn)元，住院醫(yī)師目標(biāo)年薪20萬(wàn)元。

醫(yī)生年薪制的目的，一方面是通過(guò)系統(tǒng)改革，提升醫(yī)生的固定薪酬比例，讓醫(yī)生不用追逐大處方、過(guò)度檢查來(lái)掙錢(qián)；另一方面通過(guò)績(jī)效考核，來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高效率。

在劉峰的醫(yī)院，這套方案至今還沒(méi)有完全落地。“每家醫(yī)院的情況相差很大，一個(gè)看似通用的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，落地時(shí)有很多細(xì)節(jié)要不斷校正，尤其改革初期先保障平穩(wěn)過(guò)渡。”劉峰說(shuō)。

按方案獎(jiǎng)優(yōu)罰劣后，大部分醫(yī)生只能拿到目標(biāo)年薪的七八成，極個(gè)別醫(yī)生能實(shí)現(xiàn)超額。“不能一下子有太大的薪資變動(dòng)，醫(yī)生是帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的火車(chē)頭，不能影響醫(yī)生的積極性。”劉峰說(shuō)。

過(guò)去兩年，劉峰的辦公桌每個(gè)月都會(huì)擺上兩套工資績(jī)效，一是老辦法，以科室收支結(jié)余算，按結(jié)余多少來(lái)計(jì)算績(jī)效；一套是按照新的工分制考核績(jī)效，“我們不斷通過(guò)這種對(duì)比，來(lái)調(diào)整工分制方案”。

兒科是這家醫(yī)院明顯的虧損科室，僅2024年人力成本支出就虧了400萬(wàn)元。即便虧損，醫(yī)院一直對(duì)照全院平均績(jī)效補(bǔ)貼給兒科。如全院平均績(jī)效是2000元，那么兒科自己能做到人均1200元，差800元，醫(yī)院給補(bǔ)貼80%，640元。

但在即將要推行的新方案下，所有人員的工作量是同一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)，如高難度手術(shù)計(jì)分多，績(jī)效就高。然而業(yè)內(nèi)周知，兒科醫(yī)生更辛苦，不僅患者溝通難度大，每個(gè)病患耗時(shí)也更長(zhǎng)。

“但是最近醫(yī)院壓力大，補(bǔ)貼只能給到60%，醫(yī)生立刻就有意見(jiàn)了。”劉峰說(shuō)，如果完全按照新版本執(zhí)行，兒科可能需要醫(yī)院的補(bǔ)貼更高，確實(shí)很為難。

當(dāng)這樣的差異放大，可能需要對(duì)全院的利益平衡做一次調(diào)整。

像影像科等原本利潤(rùn)高、績(jī)效高的科室，在新的績(jī)效考核下，不免受到影響。

浙江省平陽(yáng)縣蕭江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，就在用全新的工作量計(jì)算方式，來(lái)發(fā)績(jī)效。

比如收費(fèi)價(jià)格相近的兩個(gè)項(xiàng)目，心臟電除顫術(shù)收費(fèi)150元，CT平掃收費(fèi)130元，如果按照原來(lái)的考核，那做這兩個(gè)項(xiàng)目醫(yī)生的績(jī)效差不多。但在新的考核中，難度較大的心臟電除顫術(shù)一次計(jì)2.32個(gè)工作量，而CT平掃只計(jì)0.9個(gè)工作量。

實(shí)際上，向更具勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)A斜，已經(jīng)在全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中鋪開(kāi)。

2025年，全國(guó)影像類檢查的政府指導(dǎo)價(jià)迎來(lái)一輪調(diào)整。比如安徽省正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）價(jià)格，調(diào)整后為一個(gè)部位2500元，此前是5000元，全身掃描也由6700元降至4980元。

對(duì)應(yīng)的，診療、手術(shù)、護(hù)理這些更體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，以及腦機(jī)接口、人工心臟等前沿技術(shù)，正在新一輪的價(jià)格調(diào)整中得到重視。

無(wú)論是外部環(huán)境，還是內(nèi)部需求，劉峰知道，醫(yī)生的績(jī)效結(jié)構(gòu)調(diào)整該落地了，“接下來(lái)，就要向更有利于醫(yī)院發(fā)展的臨床技術(shù)開(kāi)始傾斜性地調(diào)整了”。

No.3

比三明更難

面對(duì)2026年即將全面執(zhí)行的改革，劉峰內(nèi)心期望醫(yī)院的收入能盡快有起色，否則這場(chǎng)改革會(huì)更加艱難。改革是需要錢(qián)的。

2025年，劉峰所在縣醫(yī)院第一次出現(xiàn)虧損。“理論上公立醫(yī)院虧損是不能發(fā)績(jī)效的，但是我們也不能停發(fā)，醫(yī)生工作動(dòng)力立刻就會(huì)降下來(lái)，進(jìn)入惡性循環(huán)。也不能裁員，合同制的員工也不行，這是公立醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)，很多虧損的醫(yī)院也都是這樣堅(jiān)持的。”

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院有43.87%出現(xiàn)了虧損。

這可能是與三明醫(yī)改時(shí)的境遇最大的不同。2012年三明市政府牽頭，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同時(shí)啟動(dòng)了系統(tǒng)性改革，通過(guò)藥品、耗材的集采擠出灰色水分，并拿出一部分錢(qián)用于提升醫(yī)生的陽(yáng)光收入。

同時(shí)，三明市政府加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入，從2011年的1.4億元，加碼到年均5.18億元，2012年至2021年累計(jì)投入51.83億元。且2012年前的歷史債務(wù)4.51億元，本息由各級(jí)政府承擔(dān)。

改革第一年，三明就實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余2200萬(wàn)元，且此后十年仍是公立醫(yī)院高速發(fā)展期，醫(yī)生年薪也從5.65萬(wàn)元，連年增長(zhǎng)至2024年19.84萬(wàn)元。三明市第一醫(yī)院院長(zhǎng)2013年薪是31.51萬(wàn)元，到2021年，年薪增至62.66萬(wàn)元，這背后是醫(yī)改帶來(lái)的整個(gè)三明市醫(yī)院收入的提升。

增量期的改革總是要容易些。河北一家三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌主任告訴《財(cái)經(jīng)》，只要績(jī)效的激勵(lì)足夠，新業(yè)務(wù)就能發(fā)展得快，“當(dāng)我意識(shí)到三甲醫(yī)院不能只靠收治普通病人，就增加績(jī)效鼓勵(lì)一線醫(yī)生收治罕見(jiàn)病患者”。

一開(kāi)始收一例罕見(jiàn)病患者獎(jiǎng)勵(lì)100元，完全沒(méi)效果，逐漸漲到200元、400元，直到800元，預(yù)期效果達(dá)到了，科室的醫(yī)生都有動(dòng)力去學(xué)習(xí)、提升，主動(dòng)收治疑難患者。

單靠行政命令硬推，效果不好。浙江省平陽(yáng)縣蕭江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的內(nèi)科主任也告訴《財(cái)經(jīng)》，科室一直都想發(fā)展慢阻肺的治療，花了很多錢(qián)連設(shè)備都買(mǎi)好了，但是沒(méi)有醫(yī)生主動(dòng)做這塊業(yè)務(wù)，因?yàn)樵倥?jī)效也就差一兩千元，最后儀器成了擺設(shè)。

2022年，全縣績(jī)效改革開(kāi)始，縣財(cái)政籌措3000萬(wàn)元的資金池給績(jī)效增量兜底，績(jī)效考核向新技術(shù)傾斜，目標(biāo)就擺在這了，努力的醫(yī)生工資能高出1萬(wàn)多元，這時(shí)慢阻肺治療相關(guān)的業(yè)務(wù)很快就發(fā)展起來(lái)了。

可當(dāng)下，更多的醫(yī)院和劉峰面對(duì)的情況一樣，醫(yī)院本身業(yè)績(jī)承壓，國(guó)家藥品、耗材集采已經(jīng)常態(tài)化，可騰挪的空間不大了，財(cái)政能給予的支持也更為有限，“現(xiàn)在除了一些地方專項(xiàng)債，財(cái)政對(duì)醫(yī)院沒(méi)有任何補(bǔ)貼”。

一位地方衛(wèi)健委人員告訴《財(cái)經(jīng)》，到2025年底，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院院長(zhǎng)年薪制的方案還沒(méi)有通過(guò)，因?yàn)橛烧l(shuí)出錢(qián)沒(méi)決定。“和財(cái)政部門(mén)還沒(méi)完全溝通好，按照衛(wèi)健委設(shè)計(jì)的方案，院長(zhǎng)的年薪完全由財(cái)政出資，一開(kāi)始財(cái)政部門(mén)不同意出錢(qián)，后來(lái)提議先出一年的，以后還是由醫(yī)院自己承擔(dān)，目前還在繼續(xù)協(xié)調(diào)。”

2023年，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于組織申報(bào)2023年中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的通知》，每個(gè)獲評(píng)項(xiàng)目中央財(cái)政補(bǔ)助5億元，主要用于支持推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，其中10%的資金專門(mén)作為績(jī)效獎(jiǎng)補(bǔ)資。

上述內(nèi)科主任表示，“在連續(xù)漲薪四五年后，2025年醫(yī)院的績(jī)效基本持平，也有下降的，確實(shí)能感覺(jué)到有一些醫(yī)生工作態(tài)度有變化，一方面要及時(shí)溝通，做思想工作。另一方面，我們也充分利用好績(jī)效方案，更能體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。”

“投資于人”不斷被強(qiáng)調(diào)，雷海潮指出，要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的編制，使得那些有資質(zhì)、有能力、有水平，能夠提供良好衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員得到納入正式編制的機(jī)會(huì)。

醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比正在逐步提高，2023年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比為39.18%，較2022年提升了0.13個(gè)百分點(diǎn)。

不過(guò)，固定薪酬尚需調(diào)整。《2021年度中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》顯示，中國(guó)醫(yī)生的固定薪酬占總薪酬平均不到五成，其中一線城市醫(yī)務(wù)人員固定薪酬比例占不到三成。

復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華指出，當(dāng)前中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)中，績(jī)效工資占比過(guò)高，醫(yī)生易出現(xiàn)追求績(jī)效指標(biāo)而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，以固定薪酬為主的薪酬模式更有利于保持公立醫(yī)院的醫(yī)療公益性。

他建議，逐步提高醫(yī)生固定薪酬占比至60%-80%。

既要提升醫(yī)生固定薪酬占比，減少醫(yī)生過(guò)度的逐利，又要保證績(jī)效的激勵(lì)效果，讓醫(yī)院轉(zhuǎn)型過(guò)程中，持續(xù)發(fā)展新技術(shù)，對(duì)院長(zhǎng)們管理能力的考驗(yàn)才剛開(kāi)始。

No.4

新的資源轉(zhuǎn)向誰(shuí)？

“頭部醫(yī)院的院長(zhǎng)們，其實(shí)不關(guān)心眼下幾十萬(wàn)元年薪的多少，他們更關(guān)心重要資源的重新分配，空間、設(shè)備、人才，這是影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。”上述衛(wèi)健系統(tǒng)人士說(shuō)。

2025年11月13日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱鄭大一附院）公告，西院區(qū)自2025年11月20日零時(shí)起停診。

鄭大一附院西院區(qū)當(dāng)初是為了緩解主院區(qū)的就診壓力設(shè)立的，是主打康復(fù)的大專科院區(qū)，約600張床位，項(xiàng)目總投資約5.83億元，歷時(shí)兩年建成，2024年7月才正式開(kāi)診。

近年來(lái)，國(guó)家及地方衛(wèi)健部門(mén)持續(xù)收緊公立醫(yī)院規(guī)模管控，明確要求三級(jí)醫(yī)院分院區(qū)數(shù)量不得超過(guò)三個(gè)。國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》，直接將“新增規(guī)模導(dǎo)致總床位、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量超標(biāo)的”列入評(píng)定三甲醫(yī)院的禁區(qū)。

鄭大一附院下有五院區(qū)，此次北院區(qū)也將被劃走，河醫(yī)、東院、南院這三個(gè)分院則領(lǐng)到了不同程度的“限床令”，床位數(shù)由13810張縮減至7500張。

作為中國(guó)床位數(shù)最多的醫(yī)院，它的“瘦身”，在向全國(guó)傳遞“轉(zhuǎn)向”的信號(hào)。

2025年，鄭大一附院的預(yù)算收入為218.45億元，仍穩(wěn)居全國(guó)公立醫(yī)院首位，但較2024年減少約6.55億元，為多年來(lái)首次下降。

主動(dòng)“瘦身”的醫(yī)院不在少數(shù)，2024年5月，云南省昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院新建項(xiàng)目由于不可行因素終止。這個(gè)新院區(qū)原本計(jì)劃投資25.8億元，規(guī)劃1200張床位，是當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)民生工程。

2025年8月，江北國(guó)際醫(yī)院二期山西省腫瘤醫(yī)院發(fā)布“關(guān)于撤回‘南院區(qū)’的公告”，要求現(xiàn)有全部科室搬遷至主院區(qū)。

2025年9月，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院瑞安新院區(qū)的建設(shè)項(xiàng)目才落地，目前院區(qū)建設(shè)的投資額從31.3億元下調(diào)為17.975億元，床位規(guī)模從500張降至300張，面積從16萬(wàn)m2縮減至8.7萬(wàn)m2。

就連北京的一家國(guó)家衛(wèi)健委直屬三甲醫(yī)院，其實(shí)近兩年也在悄悄縮減床位數(shù)。“其實(shí)醫(yī)院的資源并沒(méi)有減少，只是在向更高效的方向分配。”上述衛(wèi)健委系統(tǒng)人士表示。

多位醫(yī)院管理者對(duì)《財(cái)經(jīng)》表示，這樣的轉(zhuǎn)型確實(shí)非常考驗(yàn)院長(zhǎng)的魄力，一直都是靠住院業(yè)務(wù)掙錢(qián)的醫(yī)院，突然減少了床位，收入立刻就會(huì)受影響。

國(guó)家衛(wèi)健委公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，2024年1月-11月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用384.5元，次均住院費(fèi)用高達(dá)12031.3元。

一位醫(yī)院管理人士表示，“改革見(jiàn)效至少要半年的時(shí)間，過(guò)渡期的收入損失大部分醫(yī)院能夠承受。”

上述北京三甲醫(yī)院，縮減床位后，將騰出來(lái)的資源投向門(mén)診，比如把傳統(tǒng)的住院化療改為日間門(mén)診，減少對(duì)住院資源的消耗，并不斷提升床位周轉(zhuǎn)率，讓簡(jiǎn)單手術(shù)做得更快，復(fù)雜手術(shù)做得更多。

同時(shí)，聚焦優(yōu)勢(shì)專科，并通過(guò)與下級(jí)醫(yī)院的合作，拓展醫(yī)院的影響力范圍，守住分級(jí)診療中，三級(jí)醫(yī)院的疑難患者。

“以前的醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)大而全，但隨著競(jìng)爭(zhēng)的加劇，對(duì)三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期要拼的是優(yōu)勢(shì)專科。”上述醫(yī)院管理人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》說(shuō)，一開(kāi)始，醫(yī)院可能給十個(gè)科室資源支持去試，半年的試點(diǎn)時(shí)間，能跑出來(lái)四五個(gè)專科就足夠了。

在縮減床位后，上述北京三甲醫(yī)院用三年時(shí)間，反而營(yíng)收接近翻倍了，但是和以往的營(yíng)收結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)院的門(mén)診收入占比超過(guò)一半。

“一家醫(yī)院有三分之一的科室真正動(dòng)起來(lái)，就能算是一次成功的轉(zhuǎn)型。”上述醫(yī)院管理人士說(shuō)。在這場(chǎng)轉(zhuǎn)向以“健康為中心”的公立醫(yī)院體系改革中，這些先行者們的探路經(jīng)驗(yàn)難能可貴。

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