2026呼吸健康與氣道疾病國(guó)際論壇｜以EOS為靶，重塑重度哮喘精準(zhǔn)治療路徑

專家齊聚，共議重度哮喘精準(zhǔn)管理前沿進(jìn)展。

2026年4月 10 日至 11日 ，由《醫(yī)師報(bào)》社與阿斯利康（中國(guó)）投資有限公司共同主辦的“2026呼吸健康與氣道疾病國(guó)際論壇”在上海盛大召開。本屆論壇以“規(guī)范全程，智繪未來”為主題，匯聚國(guó)內(nèi)外頂尖學(xué)者，共議慢性氣道疾病診療前沿，旨在推動(dòng)呼吸學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展及氣道疾病的規(guī)范化、精準(zhǔn)化管理。

本屆論壇特設(shè)的哮喘分會(huì)場(chǎng)上，重度哮喘相關(guān)議題引發(fā)了與會(huì)專家的熱烈關(guān)注。會(huì)議由 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院劉輝國(guó)教授 與 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴克方教授 擔(dān)任 大會(huì)主席 。劉輝國(guó)教授首先對(duì)各位專家的到來表示歡迎；賴克方教授隨后介紹了本場(chǎng) 會(huì)議 的核心方向，聚焦于成人重度哮喘的精準(zhǔn)識(shí)別、炎癥機(jī)制解析與生物制劑應(yīng)用等關(guān)鍵議題。在兒科分會(huì)場(chǎng) 上， 深圳市 兒童醫(yī)院申昆玲教授 擔(dān)任 主席 ， 牽頭探討了兒童重度哮喘的診斷難點(diǎn)與規(guī)范治療策略。

會(huì)議內(nèi)容兼顧成人與兒童重度哮喘的診療需求，覆蓋從精準(zhǔn)評(píng)估到個(gè)體化干預(yù)的全鏈條管理， 以期 為臨床 實(shí)踐 提供指引，推動(dòng)我國(guó)重度哮喘診療邁向規(guī)范化、精準(zhǔn)化與個(gè)體化的新階段。 本篇特作梳理，以饗讀者。

精準(zhǔn)識(shí)別與干預(yù)：

把握“未控制”狀態(tài)與重度哮喘生物制劑啟用時(shí)機(jī)

精準(zhǔn)識(shí)別并把握最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，是提升長(zhǎng)期預(yù)后 的第一步。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳如沖教授 圍繞 重度哮喘的 精準(zhǔn)識(shí)別和生物靶向治療展開分享 。

陳教授指出，依據(jù)《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（2024版）》 [1] ， 確診重度哮喘的前提是排除依從性、吸入技術(shù)、共病與環(huán)境因素 等影響 ， 且 患者已接受 連續(xù) 3個(gè)月 及以上 的中-高劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β 2 受體激動(dòng)劑（LABA）的規(guī)范治療 ； 在此基礎(chǔ)上，若患者仍符合“未控制”標(biāo)準(zhǔn) 中任一情況 ——如癥狀控制不佳、頻繁 或重度 急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限或依賴高劑量ICS/口服 糖皮質(zhì)激素 維持，則應(yīng)考慮重度哮喘診斷。指南同時(shí)提出，中劑量ICS-福莫特羅治療未控制即可 考慮重度哮喘并 參考表型啟用生物制劑，且啟用前檢測(cè)血EOS對(duì)精準(zhǔn)分型至關(guān)重要 [1] 。

陳教授進(jìn)一步 強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前哮喘 “ 緩解 ” 標(biāo)準(zhǔn)存在局限，無法區(qū)分癥狀來源是可逆的炎癥活動(dòng)，還是結(jié)構(gòu)重塑 ， 可能導(dǎo)致錯(cuò)失可逆轉(zhuǎn)治療 時(shí)機(jī) ，因此“高危哮喘” 的概念由此提出。 高危哮喘階段疾病活動(dòng)度高、免疫與結(jié)構(gòu)重塑尚處可逆期，是疾病修飾治療的黃金窗口期。 早期識(shí)別 重度哮喘 中的“高危哮喘”患者， 在 關(guān)鍵窗口期 盡早啟動(dòng) 生物 靶向治療， 有助于 阻斷病程進(jìn)展、避免不可逆氣道損傷， 從而真正實(shí)現(xiàn)對(duì)重度哮喘的早期干預(yù)與疾病進(jìn)程的主動(dòng)調(diào)控 [2] 。

圖1：陳如沖教授作專題分享

隨后，在陳如沖教授的主持下，劉輝國(guó) 教授、 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 周 瓊 教授、 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 范曉云教授 圍繞“如何評(píng)估哮喘‘未控制’及確診重度哮喘”以及“何時(shí)啟用生物制劑”展開討論。

圖2：專家討論環(huán)節(jié)

• 劉輝國(guó)教授指出，診斷重度哮喘需滿足三個(gè)核心條件：首先，患者必須接受至少3個(gè)月的規(guī)范化治療；其次，需排除誤診、依從性差及合并癥等混雜因素；最后，需綜合評(píng)估“未控制”狀態(tài)，不僅包括癥狀持續(xù)、頻繁使用急救藥物，還應(yīng)涵蓋肺功能未改善、年急性發(fā)作≥2 ～ 3次或需長(zhǎng)期口服 糖皮質(zhì) 激素等情況 [1] 。 劉教授 強(qiáng)調(diào)，生物制劑的啟用前提是明確重度哮喘診斷，并基于2型炎癥表型 [ 尤其是外周血 嗜酸性粒細(xì)胞（EOS） 水平 ] 進(jìn)行精準(zhǔn)選擇 [1] 。

• 周瓊教授認(rèn)為，對(duì)于癥狀控制良好但生物標(biāo)志物（如血 EOS ）持續(xù)升高的患者，需結(jié)合肺功能進(jìn)行綜合判斷 [3] 。 對(duì)于 重度哮喘患者 ， 若肺功能（如FEV 1 ）低于正常預(yù)計(jì)值下限，即使癥狀輕微，也提示存在氣道重塑風(fēng)險(xiǎn)，可考慮啟動(dòng)生物制劑 [3] 。 周教授 補(bǔ)充，共病的存在及影像學(xué)顯示的 黏液 栓形成，也是支持 重度哮喘 早期啟用生物制劑的重要臨床指征，因其反映了更深層次的氣道炎癥負(fù)荷 [4,5] 。

• 范曉云教授強(qiáng)調(diào)，在評(píng)估“未控制”狀態(tài)時(shí)，必須首先確認(rèn)患者吸入裝置使用正確且依從性良好，并排查共病影響 [6] 。 范教授 指出，生物制劑是 重度哮喘在 傳統(tǒng)治療失敗后的重要選擇，其啟用不應(yīng)僅依賴單一時(shí)間點(diǎn)的血 EOS 水平。對(duì)于長(zhǎng)期使用ICS可能導(dǎo)致該指標(biāo)被抑制的患者，應(yīng)結(jié)合病史（如既往 EOS 升高）、血清IgE及其他2型炎癥證據(jù)進(jìn)行綜合判斷，以確保將合適的藥物用于最可能獲益的患者 [1] 。

在三位專家發(fā)言后，陳如沖教授進(jìn)行了總結(jié)。他再次強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前指南中的“緩解”標(biāo)準(zhǔn) 仍 存在局限，可能導(dǎo)致錯(cuò)失最佳干預(yù)期。他呼吁，臨床醫(yī)生應(yīng)抓住“高危哮喘”這一黃金窗口期， 在重度哮喘經(jīng)傳統(tǒng) 規(guī)范治療失敗后，盡早基于生物標(biāo)志物啟動(dòng)生物靶向治療，以主動(dòng)調(diào)控疾病進(jìn)程，避免不可逆的氣道損傷 [2] 。

嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘炎癥中的作用：

多重角色與臨床意義

在明確了“誰是重度哮喘患者”之后，深入理解其背后的炎癥驅(qū)動(dòng)機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn) 治療 的關(guān)鍵。EOS作為哮喘氣道炎癥的 關(guān)鍵炎癥細(xì)胞 ，其生物學(xué)作用與臨床價(jià)值備受關(guān)注 ， 中日友好 醫(yī)院 蘇楠 教授 就此展開系統(tǒng)闡述 。

蘇楠教授指出，EOS兼具生理與病理雙重作用，生理狀態(tài)下參與抵御蠕蟲感染，病理狀態(tài)下則介導(dǎo)哮喘、慢性鼻竇炎伴鼻息肉等多種2型炎癥疾病 的 發(fā)生 與發(fā)展 [7-9] 。作為關(guān)鍵炎癥調(diào)控細(xì)胞，EOS可通過釋放炎癥介質(zhì)激活多種免疫細(xì)胞，參與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，并與氣道上皮、2型固有性淋巴細(xì)胞 （ ILC2 ） 等形成交互調(diào)控，放大炎癥環(huán)路 [10,11] 。病理狀態(tài)下，組織EOS異常浸潤(rùn)且凋亡受阻，持續(xù)釋放毒性蛋白，直接造成氣道上皮損傷、黏液高分泌、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑，其分泌的 白介素（ IL ） -24還可通過正反饋通路進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)氣道重塑進(jìn)程 [ 12, 13] 。

圖3：蘇楠教授作專題分享

同時(shí)，組織EOS是反映哮喘氣道炎癥的核心生物標(biāo)志物，痰EOS與組織EOS 水平 高度一致； 同時(shí) ，血EOS是 可靠的 替代指標(biāo)，可 用于 評(píng)估2型炎癥水平 [4,14] 。GINA 2025推薦血EOS用于評(píng)估急性發(fā)作和持續(xù)性氣流受限風(fēng)險(xiǎn)，其水平越高，患者急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越高、肺功能越差，對(duì)哮喘分型、預(yù)后判斷及靶向治療指導(dǎo)具有 重要 價(jià)值 [4] 。

隨后， 蘇教授與 福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院謝寶松教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 顏伏歸教授、 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉紅 教授 就EOS 在哮喘中 的 多重 角色及其在表型判斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

圖4：專家討論環(huán)節(jié)

• 謝寶松教授 首先 指出，EOS是2型炎癥中的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞，浸潤(rùn)氣道后通過釋放毒性蛋白及生長(zhǎng)因子，直接導(dǎo)致氣道損傷和重塑 [ 8, 9] 。同時(shí)，外周血EOS是臨床上可及性高、應(yīng)用廣泛的生物標(biāo)志物，不僅用于區(qū)分 EOS 性與非 EOS 性哮喘，還能指導(dǎo)治療決策、評(píng)估急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)治療反應(yīng) [4] 。他強(qiáng)調(diào)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外周血EOS水平對(duì)臨床管理至關(guān)重要。

• 顏伏歸教授強(qiáng)調(diào)，EOS不僅是驅(qū)動(dòng)哮喘發(fā)病的關(guān)鍵炎癥細(xì)胞，還具有調(diào)控和抗原提呈等多重功能 [10,11] 。他提醒，判斷EOS介導(dǎo)的炎癥不應(yīng)僅依賴單次血常規(guī)結(jié)果，而需動(dòng)態(tài)回顧患者3 ~ 12個(gè)月的EOS變化趨勢(shì)， 同時(shí)，對(duì)于明顯 升高的EOS 應(yīng) 進(jìn)行鑒別診斷 [4] 。對(duì)于外周血EOS 水平 不高但臨床高度懷疑的患者， 則 應(yīng)結(jié)合共病、過敏狀態(tài)及誘導(dǎo)痰EOS進(jìn)行綜合判斷。

• 劉紅教授隨后 進(jìn)行 闡述 ， 她將EOS描述為“雙刃劍”，既在寄生蟲免疫防御中起作用，也是重 度 哮喘的 關(guān)鍵 致病因素，可導(dǎo)致基底膜增厚、 黏液 栓形成及氣道重塑 [7,12] 。她指出，對(duì)于晚期重度哮喘患者，即使過敏表現(xiàn)不明顯，也應(yīng)通過誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液 （ BALF ） 等 評(píng)估氣道EOS負(fù)荷 [1,15] 。在治療方面，她分享了不同生物制劑的臨床 應(yīng)用 經(jīng)驗(yàn)，并提示未來需 探索 更精準(zhǔn)的 重度哮喘 個(gè)體化分層治療策略。

基于 三位專家 的精彩 發(fā)言，蘇楠教授進(jìn)行了總結(jié)與補(bǔ)充。她認(rèn)同專家們的觀點(diǎn)，并進(jìn)一步闡釋：EOS在血液中的存留時(shí)間短于在組織中的存留時(shí)間，因此在治療過程中，可能出現(xiàn)外周血EOS已達(dá)標(biāo)但痰EOS仍高的情況，此時(shí)疾病可能仍未得到充分控制 [16] ， 臨床仍需警惕 。 同時(shí)， 她強(qiáng)調(diào)臨床決策應(yīng)基于對(duì)患者個(gè)體情況的全面評(píng)估 [4] 。

生物制劑重塑重度哮喘治療目標(biāo)：

邁向“臨床治愈”的新路徑

基于對(duì)疾病機(jī)制的深刻認(rèn)知，突破傳統(tǒng)治療局限、實(shí)現(xiàn)重度哮喘精準(zhǔn)管理 成為 臨床 診療面臨 的重要命題。面對(duì)我國(guó)重度哮喘負(fù)擔(dān)重、評(píng)估不足、治療依賴全身 性糖皮質(zhì) 激素等現(xiàn)實(shí)困境， 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院周敏教授 全面梳理了生物制劑 在重度哮喘 治療 中 帶來的變革。

周教授指出，隨著對(duì)哮喘病理生理認(rèn)知的深化，氣道炎癥尤其是 EOS 炎癥的核心作用得以明確 [17] 。 生物制劑 的出現(xiàn)也正在 推動(dòng) 重度 哮喘管理從被動(dòng)對(duì)癥處理轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)測(cè)與預(yù)防，從“一刀切”的傳統(tǒng)模式升級(jí)為精準(zhǔn)個(gè)體化治療 [18] 。同時(shí)，生物制劑引領(lǐng) 重度哮喘 治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)跨越式升級(jí)，推動(dòng) 重度哮喘 管理從癥狀控制邁向 “ 臨床治愈 ” 新高度 [19] ，循證證據(jù) 進(jìn)一步 顯示其可使近40%的重度哮喘患者達(dá)到無 急性 發(fā)作、無 全身性糖皮質(zhì) 激素使用、癥狀與肺功能持續(xù)穩(wěn)定的 “ 臨床治愈 ” 狀態(tài) [20] 。

圖5：周敏 教授作專題分享

在臨床結(jié)局方面，生物制劑相較傳統(tǒng)治療 可 降低 重度哮喘 急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、改善肺功能、減停口服 糖皮質(zhì) 激素，且安全性良好，為患者帶來長(zhǎng)期、多維的治療獲益 [4] 。

結(jié)合臨床實(shí)踐， 周敏教授、 無錫市人民醫(yī)院 卞濤教授、 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 郭禹標(biāo)教授 與河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院袁雅冬 教授深入探討了生物制劑 為重度哮喘治療 帶來的變革。

圖6：專家討論環(huán)節(jié)

• 卞濤教授從基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化的角度切入，指出當(dāng)前針對(duì)IL-4、IL-5、IgE等通路的生物制劑，正是早年Th1/Th2失衡理論研究的成功轉(zhuǎn)化，這帶來了 重度哮喘治療 理念上的根本性變革 [21] 。 她 強(qiáng)調(diào)，生物制劑的應(yīng)用真正實(shí)現(xiàn)了 重度 哮喘的個(gè)體化精準(zhǔn)治療，并推動(dòng)了治療目標(biāo)向“臨床 治愈 ”邁進(jìn) [4] 。

• 郭禹標(biāo)教授 則 將生物制劑的出現(xiàn)譽(yù)為 重度 哮喘精準(zhǔn)治療的“登月計(jì)劃”，并從四方面闡述其帶來的變革：一是治療目標(biāo)從“控制”邁向“臨床治愈”，探索 了 生物標(biāo)志物緩解乃至氣道高反應(yīng)性逆轉(zhuǎn)；二是構(gòu)建 了 “精準(zhǔn)分型—滴定用藥—?jiǎng)討B(tài)隨訪—方案調(diào)整”的全程閉環(huán)管理；三是推動(dòng)臨床模式創(chuàng)新， 可 基于信號(hào)通路選擇或切換藥物；四是反哺研發(fā)，臨床 實(shí)踐中所遇到的 問題加速了新藥開發(fā) [4] 。

• 袁雅冬教授隨后回顧了 哮喘治療 的變遷，指出正是藥物的可及性推動(dòng)了哮喘治療目標(biāo)從“緩解”“預(yù)防”“控制”最終走向“臨床治愈” [4] 。她特別強(qiáng)調(diào)，生物制劑在改善肺功能和幫助 重度哮喘 患者成功減停口服 糖皮質(zhì) 激素方面具有革命性意義 [4] 。 同時(shí) ，她 基于自身臨床 經(jīng)驗(yàn) 分享道 ：若 重度哮喘 患者既往血 EOS 升高，即便當(dāng)前被藥物抑制至正常 水平 ，仍傾向于認(rèn)為其 屬于 2型炎癥， 這一特征可作為開展精準(zhǔn)靶向治療的參考 。

隨后 ，周敏教授呼應(yīng)了各位專家的觀點(diǎn)，并 指出 臨床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng) 融入精準(zhǔn)治療 時(shí)代。 具體而言 ，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分利用外周血 EOS 這一簡(jiǎn)便易得的生物標(biāo)志物，并結(jié)合呼出氣一氧化氮（FeNO）、血清IgE、過敏原狀態(tài)、鼻炎、 特應(yīng)性 皮炎等共病史，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，從而讓更多合適的 重度哮喘 患者從生物制劑治療中獲益 [4] 。

兒童重度哮喘的診療：

診斷特征與重度哮喘生物制劑規(guī)范使用

當(dāng)診療視角延伸至兒童群體，重度哮喘的識(shí)別與 管理 面臨 著診斷難、分型難、治療難的多重挑戰(zhàn) 。 在此背景下， 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院劉 長(zhǎng)山 教授圍繞兒童重度哮喘規(guī)范化管理與 兒童重度哮喘 生物制劑規(guī)范應(yīng)用兩大 關(guān)鍵 內(nèi)容，結(jié)合指南與循證證據(jù)展開系統(tǒng)闡述。

劉教授 指出，我國(guó)6 ~ 11歲兒童哮喘患病率達(dá) 2.5%～3.3% ，其中約6.9%為重度表型，預(yù)估患兒總數(shù)已達(dá) 17萬～23萬 [ 22,23 ] 。相比非重度哮喘，重度 哮喘 患兒急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)更高（年均0.31次/人）、生活質(zhì)量更差 ，且超過50%的兒童哮喘會(huì)延續(xù)至成年 [ 24-26 ] 。 然而 ， 在 臨床實(shí)踐中，兒童重度哮喘診斷仍存在多重困境： 部分 患兒治療依從性不佳 ， 且 癥狀與其他呼吸系統(tǒng)疾病高度重疊，加之醫(yī)生認(rèn)知不足、肺功能等檢查普及率有限，導(dǎo)致誤診漏診率高 [27] 。

圖7：劉長(zhǎng)山教授作專題分享

劉教授強(qiáng)調(diào) ，必須首先排除非哮喘性疾病，并確認(rèn)患兒已在專科指導(dǎo)下 經(jīng) 規(guī)范 治療 仍控制不佳，方可診斷為重度哮喘 [27] 。 對(duì)于 “未控制”狀態(tài)的判定，可參照2014年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）聯(lián)合發(fā)布的國(guó)際指南 ， 該指南明確了 兒童重度哮喘的定義 并提供了 評(píng)估框架 [28] 。

圖8：國(guó)際指南中≥6歲兒童“未控制性哮喘”的界定標(biāo)準(zhǔn) [22]

在精準(zhǔn)分型方面，劉教授指出，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外指南尚未明確兒童重度哮喘的分型標(biāo)準(zhǔn)。基于現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，血EOS計(jì)數(shù)≥150 cells/μL可作為評(píng)估5~11歲兒童2型炎癥的有效指標(biāo)，并與未來急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) [29] 。相較于操作復(fù)雜的痰EOS檢測(cè)，血EOS檢測(cè)具有便捷、快速、成本低的優(yōu)勢(shì)，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為重度哮喘患兒分型的重要評(píng)估手段 [27] 。

明確炎癥表型不僅有助于疾病分層，更是制定個(gè)體化治療策略的關(guān)鍵前提。劉教授 指出 ， 傳統(tǒng)治療手段存在一定局限，如口服糖皮質(zhì)激素使用可能帶來全身不良反應(yīng)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育與長(zhǎng)期健康 [27] 。隨著重度 哮喘治療不斷更迭，生物制劑的應(yīng)用正推動(dòng)兒科科室對(duì)標(biāo)成人科室，向 “ 臨床治愈 ” 新目標(biāo)進(jìn)階。多項(xiàng)循證證據(jù)證實(shí) ， 生物制劑可減少 重度哮喘 患兒 急性發(fā)作、改善癥狀控制、降低口服糖皮質(zhì)激素用量，且安全性良好， 同時(shí) 還展現(xiàn)出逆轉(zhuǎn)氣道重塑、延緩疾病進(jìn)展的潛力 [30-33] 。

圖9：國(guó)內(nèi)已獲批用于哮喘治療的生物制劑 [30-33]

對(duì)于生物制劑選擇及啟用時(shí)機(jī)，劉教授結(jié)合指南推薦指出， 一旦確診為重度哮喘，應(yīng)盡早考慮在規(guī)范治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用生物制劑，并通過定期隨訪與評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。具體而言，若患兒在中劑量ICS-福莫特羅規(guī)范治療后仍未能實(shí)現(xiàn)良好控制，可考慮診斷為重度哮喘，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)其炎癥表型（如 EOS 性或過敏性）附加相應(yīng)的生物制劑治療 [4,27] 。

劉教授 最后 強(qiáng)調(diào)，生物制劑的臨床應(yīng)用必須嚴(yán)格遵循各藥物在中國(guó)獲批的兒童適應(yīng)癥范圍。同時(shí)，治療前需完成安全性評(píng)估，包括蠕蟲感染篩查、疫苗接種狀態(tài)確認(rèn)，并在注射后按要求進(jìn)行留觀，以確保治療的安全實(shí)施 [34-36] 。

專家討論環(huán)節(jié)由 深圳市兒童醫(yī)院申昆玲 教授 主持， 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院韓玉玲 教授 和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院盧燕鳴 教授 圍繞兒童重度哮喘的診斷難點(diǎn)與臨床分型展開了深入探討。

圖10：專家討論環(huán)節(jié)

韓教授首先厘清 了 “未控制”“難治性”與“重度”哮喘的層級(jí)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)真正 的 重度哮喘是在排除依從性差、共病等因素后仍無法控制的病例，并指出兒童診斷受限于年齡、檢查手段不足及高度異質(zhì)性 [27] 。盧教授補(bǔ)充 道 ，臨床中真正重度哮喘罕見，多數(shù)為合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （ OSAHS ） 等共病的難治性哮喘 [37] 。 對(duì)于分型， 兩位專家一致認(rèn)為，應(yīng)綜合 生物標(biāo)志物 、過敏史及臨床特征動(dòng)態(tài)評(píng)估。申昆玲教授總結(jié)指出，對(duì)已在接受治療的患兒，應(yīng)依據(jù)治療中 EOS 水平判斷2型炎癥表型，既往EOS升高史亦具參考價(jià)值 [27] 。

隨后， 上海市兒童醫(yī)院 董曉 艷 教授 與安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 丁圣剛教授 就兒童重度哮喘生物制劑的臨床應(yīng)用策略分享了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

圖11：專家討論環(huán)節(jié)

董教授強(qiáng)調(diào)，生物制劑應(yīng)嚴(yán)格用于階梯治療4 ~ 5級(jí)仍失敗的重度 哮喘 患兒，并可考慮用于高IgE且脫敏困難或 合并 變應(yīng)性支氣管肺曲 霉 病 （ ABPA ） 的重度哮喘 患者 [27] 。她結(jié)合 生物制劑 的用藥體會(huì)， 進(jìn)一步 指出藥物選擇需兼顧療效、操作便捷性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [38] 。丁教授則 結(jié)合 GINA指南 分享道 ， 對(duì)于重度哮喘應(yīng) 根據(jù) 生物標(biāo)志物 水平及共病匹配相應(yīng) 的生物制劑 。 對(duì)于療效評(píng)估， 專家 們 均建議在 使用 4 ~ 6個(gè)月時(shí) 進(jìn)行 ，無效者可考慮轉(zhuǎn)換藥物 [4] 。申昆玲教授最后總結(jié) 強(qiáng)調(diào) ，隨著多種生物制劑的涌現(xiàn)，兒科醫(yī)生需深入理解其作用機(jī)制，嚴(yán)格遵循指南指征，并預(yù)告將牽頭制定相關(guān)專家共識(shí)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

小結(jié)：

在濃厚的學(xué)術(shù)交流氛圍中，本次論壇圓滿落幕。 與會(huì)專家 系統(tǒng) 闡述 了重度哮喘診療的發(fā)展路徑：以精準(zhǔn)識(shí)別為前提，以深入理解 EOS 等核心炎癥機(jī)制為基礎(chǔ)，以個(gè)體化生物靶向干預(yù)為重要手段。從成人到兒童，診療目標(biāo)正從癥狀控制逐步邁向“臨床治愈”。未來，隨著 生物制劑 的應(yīng)用與循證證據(jù)的積累，重度哮喘的規(guī)范化、全程化管理將進(jìn)一步完善，為更多患者帶來切實(shí)獲益。

小調(diào)研

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