當更多人開始重視心血管健康，醫生支招將“護心”融入日常

隨著公眾對心血管健康關注度的提升，前往醫療機構主動篩查心血管疾病的中青年多了起來。

“當前，社會大眾對心血管疾病的重視程度明顯提升，這是一個積極現象。”近日，上海市東方醫院心內科副主任醫師游潔蕓在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，以往一些年輕人身體不適，往往會選擇“忍一忍”“扛一扛”，現在大家出現胸悶胸痛就主動來看，門診中篩查出心臟疾病的患者也有所上升。

4月上旬，記者采訪滬上多家醫院獲悉，不少醫生也有同樣的感受。有專家援引權威醫學共識指出，并非所有心源性猝死都是意外，約30%的心源性猝死與遺傳因素直接相關。還有專家呼吁，將心超納入常規體檢篩查，可以更好地發現血管病變，同時呼吁加大急救培訓力度，讓更多人掌握心肺復蘇和對AED的使用。

上海市東方醫院心臟康復中心的心肺運動測試患者數量，較之前增長2-3倍。受訪者供圖

及時就診很重要

當下正值心血管疾病高發期。游潔蕓介紹，清明假期三天，其所在的上海市東方醫院心內科共收治急性心梗患者近10人，4月6日當天，心內科團隊完成4臺心梗急診手術。

游潔蕓提起近期接診過的一名42歲心梗患者，其既往體檢無明確心臟疾病史，發病當日突發胸痛，半小時內趕到醫院，最終開通閉塞血管并植入支架，術后恢復良好，“越早就診，越能挽救更多存活心肌。”

上海市同濟醫院心血管內科副主任醫師馬軍也感受到近期患者有所增加，到了周末，年輕人就診比例相對較高。他舉例提到，有位三十多歲的患者，經檢查發現患有先天性房間隔缺損，“她之前毫無察覺，生孩子時也很順利，因早搏就診，查心超才發現是先天性心臟病，需要做一個房缺封堵術。”

“心血管疾病，往往不會在常規體檢報告中標注，但一些異常指標如高血壓、高血脂、高血糖，預示著發病可能性，只是不少年輕人覺得這個是常見病，沒有及時干預。”上海市第一人民醫院心內科主任醫師徐浩表示，近期他參加了第十五屆中國胸痛中心大會，會上發布的一項調查顯示，當前急性心梗患者救治效率顯著提升，但患者自身延誤就診是救治失敗的核心原因，“很多患者出現胸悶、胸痛等先兆癥狀時，沒有意識到風險，拖延就診，甚至錯誤判斷病情，錯失黃金救援時間。”

上海市第一人民醫院心內科主任醫師徐浩團隊正在為一名心梗患者做手術。受訪者供圖

并非所有心源性猝死都是意外

心源性猝死為何會盯上年輕人？“老年患者長期心肌缺血后逐漸形成側支循環，相當于搭建了‘備用血供通道’，而年輕人一旦心臟主要血管急性閉塞，側支循環尚未形成，往往缺乏代償機制，極易引發致命性后果。”游潔蕓解釋，心源性猝死中最常見的病因是心肌梗死，此外還包括惡性心律失常、心肌病、瓣膜性心臟病等。不同年齡段的猝死疾病譜存在差異：年輕人猝死更多與遺傳性心臟疾病相關，而冠心病、心梗以老年患者居多，但也有年輕化趨勢，且年輕人發病更兇險。

馬軍強調，并非所有的心源性猝死都是意外，遺傳相關的心臟病不容忽視。“諸如肥厚型心肌病、長QT綜合征等患者具有明顯的家族遺傳傾向。一旦發現此類患者，我們會提醒有血緣關系的親屬都要進行篩查。”她還特別提到病毒性心肌炎，“年輕人的重癥心肌炎也是誘發心源性猝死的常見病因之一。”

徐浩援引權威醫學共識指出，約30%的心源性猝死與遺傳因素直接相關。他建議，如果體檢中發現高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病，或者直系親屬有冠心病史，要特別注意及時就醫、調整生活方式。此外，長期生活不規律、煙酒無度、過度勞累、盲目追求高強度運動等因素，都可能誘發疾病。

針對大眾關心的“口唇青紫是不是心臟病前兆”，游潔蕓認為，不能僅憑這一癥狀下定論，部分先天性心臟病患者會因身體缺氧出現口唇紫紺，但必須依靠心超、心電圖等專業檢查進一步確診。耳朵褶皺是否預示易患冠心病？她表示，目前沒有明確的研究數據支持其與冠心病發病存在必然關聯，有類似特征的人群，仍需通過專科檢查進一步排查。

徐浩也表示，嘴唇發紫、耳朵褶皺與心血管疾病的關聯并無客觀醫學依據，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等因素才是全世界公認的心血管疾病高危因素。

良好的休息有時比運動更重要

面對公眾有關心血管健康的焦慮，多位醫生也給出建議。

在體檢方面，游潔蕓建議，普通人群每年至少進行一次心電圖和心超檢查，完成心臟疾病篩查。如果存在胸悶、胸痛、心慌、氣促等癥狀，應結合病情有針對性地進一步完善心肺運動測試、平板運動試驗、24小時動態心電圖等檢查。

馬軍呼吁，將心超檢查納入體檢常規項目，高危人群還可加做24小時動態心電圖。她提到，常規體檢往往只有心電圖沒有心超，“如果要看心臟的結構和功能，都需要超聲去發現，這是一種無創且便捷的篩查方式。”

徐浩坦言，常規體檢很難提前發現心源性猝死風險，這類疾病多為急性發作，病情加重往往發生在發病前數天甚至數個小時內。但他強調，常規體檢可以篩查血脂、血糖、血壓等危險因素，提前識別高危人群，同時也要重視心電圖這項“費用低廉但價值極高的檢查”。

在預防用藥方面，馬軍認為，“沒有任何一種‘萬能藥’能預防所有心血管疾病，即使發生了心梗，單吃保心丸用處也不大。”她表示，最重要的是一級預防，即在心臟病還沒形成階段，控制好血壓、血糖和血脂等，避免發展到心梗、惡性心律失常這一步。有心臟病家族史的人，更需要長期堅持健康的生活方式。

針對院外急救，徐浩提出要進一步完善公眾急救體系，加大AED設備的普及與維護力度，確保公共場所AED設備能正常使用，同時大力推廣CPR胸外按壓技術，讓公眾知曉急救時需放平患者、持續胸外按壓、及時撥打120，按壓過程不可中斷。

對于馬拉松愛好者等長期高強度運動人群，徐浩建議定期做心肺功能測定等檢查，全面評估心臟耐受能力。普通人群日常適度鍛煉有益健康，但切勿在勞累、熬夜后強行開展高強度運動。

馬軍坦言，真正危險的是在很疲勞的情況下強迫自己過量運動，這對身體是另一種傷害，“不管什么樣的運動，都要適合自身，量力而行，運動也要講科學。良好的休息和睡眠有時比運動更重要。”