抽搐不一定是癲癇！這種“假性發作”很多人沒見過，卻常被誤診

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突然倒地、四肢抽搐，就是癲癇？醫生：當心是“心因性發作”

撰文丨天驕

在急診或神經內科門診，經常遇到這樣的場景：患者突然倒地、四肢抽搐、意識不清，家屬驚慌失措地大喊“癲癇發作了！”然而，并不是所有的抽搐都是癲癇。有些看似典型的“發作”，實際上并非由大腦異常放電引起，而是源于其他原因——臨床上稱之為“假性發作”。

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什么是假性發作？

假性發作，又稱心因性非癲癇發作（Psychogenic Non-Epileptic Seizures，PNES），是指在行為、意識和自主神經功能方面出現的陣發性改變，其表現類似于癲癇發作，但缺乏癲癇發作的腦電圖特征[1]。PNES的特征在于運動、自主神經、感覺、認知和/或情感功能的障礙。臨床診斷極具挑戰性，常常被誤診，進而暴露于不必要的抗癲癇藥物、急診治療，甚至住院治療以及其他由不必要治療引起的并發癥。

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早期診斷

PNES的早期診斷非常重要，且其診斷具有特殊挑戰，必須將PNES與其他疾病區分開來，如睡眠障礙、偏頭痛、過度換氣、暈厥、陣發性運動障礙、短暫性腦缺血發作和重癥肌無力，區分PNES與癲癇發作的臨床和歷史特征列于下表[2]：

表：PNES與癲癇發作的臨床特征對比

（1）診斷方法：

• 詳細的臨床病史采集、發作現場觀察、癲癇相關評估、腦電圖檢查、癥狀誘發試驗等。

• 視頻腦電圖是診斷PNES的最佳方法，但部分類型癲癇發作要么表現出發作期腦電異常，要么腦電圖變化被運動掩蓋，使得PNES的臨床分區變得困難。

• 其他輔助工具有助于早期識別高危人群[2]：

  1）功能影像（fMRI）：情緒區（島葉）與運動區之間的功能連接增強，額下回、后扣帶回、內側眶額皮質選擇性激活，但目前診斷價值有限，尚無法區分是PNES特有還是共病所致。

  2）神經心理學測試：PNES患者，高神經質+低盡責性。

（2）臨床診斷時需注意：

1）“雙重診斷”：約10%的PNES患者同時也表現為真正的癲癇發作，其中藥物難治性癲癇患者發生PNES風險更高[2]，因此，當癲癇患者出現發作特征或頻率意外改變時，需警惕雙重診斷。

2）難治性癲癇：藥物難治性癲癇和假性難治性癲癇是PNES這一問題的另一個關鍵側面。每4~5名診斷為藥物難治性癲癇而入住視頻腦電圖監測單元的患者中，就有1人實際為非癲癇性事件（多數為PNES）。但目前即使有先進的診斷手段，假性難治性癲癇仍然存在。

藥物難治性癲癇：兩次充分抗癲癇藥物治療后仍未能實現持續無發作，是真正的生物學抵抗；假性難治性癲癇：是由診斷錯誤導致的治療抵抗，實際上是PNES或其他非癲癇事件，而非真正的藥物抵抗。

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治療管理[2]

PNES的治療目前尚無統一標準，其中心理治療是目前被證實較為有效的治療方向之一，其中管理分為三個主要階段：診斷溝通→急性干預→長期干預。

圖：PNES管理流程

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常見誤診陷阱

表：常見誤診陷阱

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總結

PNES表現類似癲癇發作，但缺乏電生理學上的癲癇性改變，在女性中較為常見，臨床上該疾病的診斷和治療具有一定的挑戰性，PNES的準確診斷和管理需要視頻腦電圖監測及精神科醫生、神經科醫生及其他專科醫生之間的多學科協作，但成本相對較高，診斷較為復雜和繁瑣，未來仍需要進一步研究一些新的生物標志物和精神病理機制，以尋找適合治療PNES的方法。

參考文獻：

[1]Takasaki K, Stransky AD, Miller G. Psychogenic nonepileptic seizures: Diagnosis, management, and bioethics[J]. Pediatric neurology. 2016;62:3-8.

[2]Francesca Anzellotti, Fedele Dono, Giacomo Evangelista，et al. Psychogenic Non-epileptic Seizures and Pseudo-Refractory Epilepsy, a Management Challenge[J]. Front Neurol, 2020,11:461.

本文首發：醫學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

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