【兒研所兒醫(yī)說】?jī)和x病全知道：從成因到預(yù)防，一篇讀懂

致齲四要素：誰在“蛀”掉孩子的牙？

齲病，也就是我們通常所說的“蛀牙”，它的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間這幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果。

細(xì)菌

細(xì)菌是造成齲病的始動(dòng)因素，也就是蛀牙的“元兇”?？谇恢械囊恍┲慢x菌（比如變形鏈球菌、乳桿菌等）黏附在牙齒表面形成牙菌斑，利用食物中的糖分代謝產(chǎn)酸，在酸和細(xì)菌排泄出的毒素腐蝕下，牙齒內(nèi)的礦物質(zhì)會(huì)被溶解，漸漸牙體組織上就會(huì)出現(xiàn)齲洞。

食物

食物，尤其是糖類，是細(xì)菌的“燃料”。當(dāng)孩子進(jìn)食后，食物殘?jiān)街谘烂嫔?，為?xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)細(xì)菌繁殖和代謝。值得注意的是，這里不僅僅指的是糖果，所有糖及碳水化合物含量較高的食物都有可能造成孩子齲齒，如餅干、巧克力、糕點(diǎn)、果脯、含糖飲料等。

宿主

主要是指牙齒的自身?xiàng)l件和唾液

牙齒：當(dāng)牙齒存在較深的窩溝點(diǎn)隙，或者牙齒排列不整齊時(shí)，清潔變得更為困難，也更容易“藏匿”細(xì)菌和食物殘?jiān)?。另外，礦化程度較差的牙齒也更容易被腐蝕。

唾液：寶寶口腔中的唾液對(duì)牙面的食物殘?jiān)袥_刷作用，還可以緩沖口腔酸堿性，有促進(jìn)牙齒再礦化的作用。睡眠期間唾液分泌減少，口腔的自潔就會(huì)大大降低。

時(shí)間

齲病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性、漸進(jìn)性的破壞過程，需要時(shí)間的積累。若及時(shí)清潔口腔，打斷細(xì)菌產(chǎn)酸過程，可以降低齲病的發(fā)生概率。

齲病進(jìn)展四階段：蛀牙是如何“鉆”進(jìn)牙髓的？

齲病的進(jìn)展是一個(gè)由淺入深、由小到大的慢性破壞過程，一般有這樣幾個(gè)階段：

淺齲

通常局限在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般沒有明顯的臨床癥狀，檢查可以發(fā)現(xiàn)牙齒表面的透明程度下降，呈白堊色或黃褐色。

中齲

齲壞累及牙本質(zhì)淺層，這個(gè)階段，有些孩子依然沒有癥狀，也可能出現(xiàn)對(duì)冷熱酸甜等外界刺激敏感，檢查可以發(fā)現(xiàn)牙齒表面有黃褐色或黑色的小齲洞。

深齲

齲壞累及牙本質(zhì)深層，刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛可能會(huì)更加明顯，檢查時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)更大的齲洞。

牙髓炎、根尖周炎

當(dāng)齲病進(jìn)一步進(jìn)展累及牙髓腔，會(huì)引起牙髓炎甚至根尖周炎，患兒可能會(huì)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)痛、夜間痛、咬合痛，甚至牙齦“腫包”、溢膿等。但值得注意的是，由于乳牙的牙髓的神經(jīng)纖維發(fā)育欠完善，加之兒童感知能力和語(yǔ)言表達(dá)能力有限，所以乳牙牙髓炎早期癥狀多不明顯，因此，臨床上沒有自發(fā)痛的病史并不能說明牙髓沒有炎癥，一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，那就說明牙髓有了比較廣泛的炎癥甚至是牙髓壞死。

護(hù)牙五要點(diǎn)：幫孩子把蛀牙“拒之門外”

保持口腔衛(wèi)生

從出生就要養(yǎng)成清潔口腔的好習(xí)慣，牙齒萌出后就應(yīng)該給孩子刷牙了，每天保證至少早晚兩次的有效刷牙，同時(shí)使用牙線清潔牙齒的間隙。

控制飲食

少吃含糖量高的食物飲料及飲料，多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物。另外，小月齡的寶寶在牙齒萌出后，應(yīng)及時(shí)合理地添加補(bǔ)充輔食，減少夜間喂養(yǎng)次數(shù)。

氟化物的使用

氟化物可以促進(jìn)牙齒的再礦化，也就是讓牙齒更“結(jié)實(shí)”。建議寶寶從長(zhǎng)牙開始，使用含氟牙膏給寶寶刷牙。3歲以下使用一薄層或米粒大小，3-6歲使用豌豆大小的牙膏量。當(dāng)孩子能夠配合看牙醫(yī)時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行定期的涂氟。

窩溝封閉

窩溝封閉是用特殊的涂料把牙面上的窩溝點(diǎn)隙填平，防止細(xì)菌和食物殘?jiān)逊e，可以有效預(yù)防磨牙的窩溝點(diǎn)隙齲壞。當(dāng)孩子長(zhǎng)出第一恒磨牙，也就是我們常說的“六齡齒”后，建議對(duì)其進(jìn)行窩溝封閉。

定期檢查

牙齒萌出后，應(yīng)每半年帶孩子做一次口腔檢查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免“小洞”拖成“大洞”。

及時(shí)就醫(yī)四信號(hào)：別把“小麻煩”拖成“大問題”

如前文所說，當(dāng)孩子牙萌齒出后，就應(yīng)帶孩子進(jìn)行口腔檢查，并且每半年都應(yīng)定期檢查。此外，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)：

牙齒表面出現(xiàn)黑色、褐色斑點(diǎn)，或刷牙無法去除的色素沉著，或肉眼可見的齲洞、牙體缺損等。

牙齒出現(xiàn)敏感、疼痛、咀嚼困難，或者無故哭鬧、拒絕進(jìn)食等情況。

牙齦出現(xiàn)紅腫、溢膿，甚至伴有面部腫脹時(shí)。

其他非齲齒的疾病，如外傷、牙齒萌出或替換異常、牙排列異常等。

家長(zhǎng)關(guān)心的問題（Q&A）

乳牙反正要換，蛀了真的有必要補(bǔ)嗎？

乳牙的齲齒也應(yīng)當(dāng)治療，原因有以下幾點(diǎn)：

①“蛀牙”不及時(shí)治療會(huì)影響口腔的微環(huán)境，也就是口腔中致齲菌更多，使得原本健康的牙齒也患上“蛀牙”，特別是在乳牙和恒牙共存期間，可能會(huì)導(dǎo)致恒牙也更容易患齲。

②“蛀牙”繼續(xù)發(fā)展會(huì)造成牙髓和根尖周的感染，嚴(yán)重的根尖周炎可能波及藏在這顆乳牙下方頜骨內(nèi)將要萌出的恒牙牙胚，影響恒牙的發(fā)育。

③當(dāng)齲齒造成大面積的牙體缺損時(shí)，會(huì)影響孩子進(jìn)食，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育；或者孩子如一側(cè)牙疼痛或缺損，會(huì)導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，長(zhǎng)期可能會(huì)造成面部不對(duì)稱。

④嚴(yán)重的蛀牙會(huì)影響美觀和發(fā)音，可能會(huì)對(duì)兒童的心理產(chǎn)生一定影響，寶寶會(huì)因此不敢露出漂亮的笑臉，造成自卑的心理。因此，雖然乳牙會(huì)被替換，但發(fā)現(xiàn)齲齒還是應(yīng)帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷治療方案。

孩子多大開始刷牙？可以用含氟牙膏嗎？不小心吞下去怎么辦？

所有指南都提到，從長(zhǎng)牙開始，就需要給孩子刷牙了，而且應(yīng)當(dāng)使用含氟牙膏。對(duì)于家長(zhǎng)擔(dān)心的吞咽問題，其實(shí)只要控制好用量即可。早晚兩次刷牙，對(duì)于3歲以下的嬰幼兒，每次使用米粒大小的牙膏量；3-6歲的兒童使用豌豆粒大小的牙膏量。這個(gè)劑量是完全不超過氟的安全攝入量的，即使孩子不小心吞咽也不需要擔(dān)心。

什么是“奶瓶齲”？如何預(yù)防？

所謂“奶瓶齲”也叫“喂養(yǎng)齲”，并非是指“奶瓶”本身導(dǎo)致的齲齒，而是不良喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的。很多寶寶有含奶嘴入睡的習(xí)慣，并且夜間多次奶瓶喂養(yǎng)，使得牙齒長(zhǎng)時(shí)間浸泡在奶漬中，又沒有得到及時(shí)的清潔，逐漸在致齲菌的作用下造成牙齒的脫礦，形成“蛀牙”。

牙線會(huì)把孩子的牙縫撐大嗎？幾歲開始用牙線？

牙線當(dāng)然不會(huì)把牙縫“撐大”，它在通過牙間隙時(shí)會(huì)變成扁平的“帶”狀，穿過緊密的牙縫，同時(shí)“刮下”牙面上的附著物。當(dāng)口腔內(nèi)存在牙刷無法刷到的“牙縫”時(shí)，就可以使用牙線作為補(bǔ)充了。特別是3歲以后，由于頜骨的生長(zhǎng)，后牙的相鄰面通常會(huì)存在不易清潔的“牙縫”，成為“蛀牙”的高發(fā)區(qū)，此時(shí)建議常規(guī)使用牙線清潔“牙縫”。

作者

雷碩藝

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 主治醫(yī)師

審稿專家

趙麗萍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 副主任醫(yī)師

文 | 雷碩藝

制圖 | 石文達(dá)

編輯 | 宣傳中心 郝潔