山東巨野：醫(yī)保護(hù)航暖民心 實(shí)事辦實(shí)惠萬家

在山東省巨野縣人民醫(yī)院透析室里，尿毒癥患者安先生正平穩(wěn)接受透析治療。這位年度醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)11.44萬元的患者，在醫(yī)保多重保障下僅個(gè)人支付4992.15元，報(bào)銷比例超95%。“有醫(yī)保托著，我治病心里踏實(shí)多了。”安先生的感慨，是巨野縣萬千參保群眾享受醫(yī)保紅利的真實(shí)寫照。

近年來，巨野縣醫(yī)保局始終堅(jiān)守“以人民為中心”的發(fā)展理念，聚焦參保群眾急難愁盼問題，用扎實(shí)的數(shù)據(jù)筑牢保障根基，用貼心的服務(wù)破解就醫(yī)難題，讓醫(yī)保紅利精準(zhǔn)滴灌到每一戶家庭，讓民生溫度直達(dá)群眾心坎。

醫(yī)療保障是守護(hù)群眾健康的“安全網(wǎng)”，是筑牢民生福祉的“壓艙石”。截至2025年年底，巨野縣職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)64880人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)859716人，一張覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保保障網(wǎng)已然織密筑牢。在待遇保障方面，各項(xiàng)醫(yī)保支付精準(zhǔn)落地：職工醫(yī)保市外聯(lián)網(wǎng)備案報(bào)銷16.25萬人次，醫(yī)保支付超7167萬元，其中省內(nèi)備案13.74萬人次、省外備案2.51萬人次，讓異地就醫(yī)群眾告別“跑腿墊資”的煩惱。生育保險(xiǎn)為475名職工兌現(xiàn)待遇604.73萬元，無論是機(jī)關(guān)事業(yè)單位還是企業(yè)職工，都能在生育期間感受到政策暖意。市內(nèi)醫(yī)療待遇支付累計(jì)1.73億元，門診、住院保障全方位覆蓋，再加上156.88萬元的手工報(bào)銷兜底，全方位守護(hù)職工健康。

對城鄉(xiāng)居民而言，醫(yī)保保障更是貼心給力。全年居民醫(yī)保住院報(bào)銷23.01萬人次，支付金額7.37億元，縣內(nèi)、縣外住院報(bào)銷無縫銜接，其中縣內(nèi)住院報(bào)銷15.87萬人次、支付5.09億元，讓群眾在家門口就能享受實(shí)惠醫(yī)療。針對慢性病患者群體，累計(jì)保障49.9萬人次、支付1.08億元，普通門診報(bào)銷190.69萬人次、支付7678萬元，從日常就醫(yī)到慢病管理，全方位減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病有保障”。

民生無小事，枝葉總關(guān)情。巨野縣醫(yī)保局不僅用數(shù)據(jù)筑牢保障底線，更以主動作為破解群眾就醫(yī)中的“堵點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)”，用一個(gè)個(gè)暖心案例詮釋為民服務(wù)的初心，讓醫(yī)保服務(wù)既有力度更有溫度。

2025年8月，參保職工孔女士在山東省第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院預(yù)繳檢查費(fèi)后因故無法就診，申請退費(fèi)時(shí)卻因異地報(bào)銷記錄受阻，加之涉及精神類藥品退費(fèi)的政策難題，退費(fèi)事宜一度陷入僵局。縣醫(yī)保局得知情況后，第一時(shí)間匯報(bào)協(xié)調(diào)，聯(lián)動山大地緯工程師精準(zhǔn)處理，成功撤銷相關(guān)報(bào)銷單據(jù)，為孔女士順利辦理退費(fèi)，高效的服務(wù)讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)保部門的擔(dān)當(dāng)。

產(chǎn)檢費(fèi)用支付遇阻，醫(yī)保部門快速響應(yīng)解民憂。參保職工陳先生帶家屬在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做產(chǎn)檢時(shí)，因系統(tǒng)無對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目編碼，醫(yī)保個(gè)人賬戶無法支付費(fèi)用。縣醫(yī)保局第一時(shí)間對接市醫(yī)保局，協(xié)調(diào)工程師為系統(tǒng)新增產(chǎn)前檢查自付比例1.0的收費(fèi)項(xiàng)目編碼，從根源上解決了產(chǎn)檢費(fèi)用個(gè)人賬戶支付難題，讓便民服務(wù)延伸到生育保障的“最后一公里”。

異地就醫(yī)報(bào)銷的“煩心事”，也在醫(yī)保部門的用心服務(wù)中迎刃而解。參保居民劉先生因突發(fā)腦梗在臨沂市人民醫(yī)院住院，出院時(shí)院前急診費(fèi)用未合并報(bào)銷，7000余元急診費(fèi)用讓家庭增添了負(fù)擔(dān)。縣醫(yī)保局得知情況后，積極向上匯報(bào)、優(yōu)化流程，最終按照院外購藥流程為其報(bào)銷3000余元，靈活落實(shí)政策為群眾減輕經(jīng)濟(jì)壓力，讓異地就醫(yī)不再有“報(bào)銷煩惱”。

一張張報(bào)銷單據(jù)，是醫(yī)保政策的生動實(shí)踐；一個(gè)個(gè)暖心案例，是為民服務(wù)的有力見證。下一步，巨野縣將持續(xù)聚焦群眾需求，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、強(qiáng)化保障力度，讓醫(yī)保“安全網(wǎng)”越織越密、服務(wù)溫度越來越足，用實(shí)實(shí)在在的舉措守護(hù)好全縣群眾的健康幸福生活，讓醫(yī)保惠民的陽光照亮每一個(gè)角落。(郭琳)