南京醫保為896萬參保人養了只“類小龍蝦”

原題：南京醫保為896萬參保人養了只“類小龍蝦”

“動動嘴”“刷個臉”，醫保服務搞定

3月27日，73歲的王大爺來到南京市醫保服務大廳辦理異地就醫手續。工作人員引導他點開南京醫保微信公眾號里的智能客服，輕聲說了一句“我要辦異地就醫備案”。“請問您要去哪個城市？”“上海……”一問一答間，手機顯示“備案成功”。王大爺連連贊嘆：“動動嘴就能辦異地就醫備案，真方便!”

去年，南京醫保局就著手醞釀，要實現群眾辦理醫保業務“答、查、辦”功能的一體化。如今，這大招“憋得”怎么樣了？記者進行了詳細探訪。

“三醫破壁”貫通“醫保高鐵”

給王大爺帶來便利的，就是南京為896萬參保人員創新打造的醫保數字人“小金靈”。“小金靈”的神通類似最近爆火的開源AI智能體“小龍蝦”，它“長”在每一位參保人的手機里，24小時在線，能聽懂南京話，能解答專業術語，無論是查詢醫保卡余額，還是咨詢醫保政策、辦理醫保業務，只需動動嘴，“小金靈”就能自由“行走”在南京醫保各項服務功能里，邊查、邊答、邊辦。

“小金靈”為何如此靈光？奧秘在于南京在國內率先打通了“三醫”——醫療、醫保、醫藥三者聯動的數據壁壘。

2019年，在南京市委市政府的支持下，新組建的南京市醫保局牽頭建設全國第一個醫用耗材陽光監管平臺，匯聚貫通醫保基金、醫院管理(HIS)、醫藥價格、招標采購4個系統，實現全市醫院集中采購、帶量采購、直接結算數據監管。在此基礎上，南京不斷拓展平臺功能，開辟移動端數字監管平臺“南京醫保高鐵”，實現醫保、醫療、醫藥“三醫”從業人員使用全員覆蓋。

“醫保高鐵”同時將人社、稅務、市場監管、衛健、紀委監委等部門的數據“引進來”，通過信息系統對接、交互，實現數據全天候實時更新、推送。如今，西藏拉薩、山西臨汾、廣東云浮、河南安陽等國內多個城市，都在學習借鑒“南京醫保高鐵”的監管體系。

醫保政策，“小金靈”應答如流

正是基于堅實的數據底座，南京醫保“小龍蝦”才能養成，并構建起服務896萬參保人員，涵蓋線下機器人“小愛”、線上數字人“小金靈”的AI醫保服務矩陣。

在南京醫保服務大廳，憨態可掬的機器人“小愛”是明星。它不僅能帶路取號，還能跟等候群眾親切“嘮嗑”，月均接待超3000人次。線上“小金靈”則延續了這份溫情——當市民咨詢時，它會根據內容調整語氣，辦業務時嚴謹，日常咨詢時輕松，甚至能通過表情、動作傳遞情感。

為了讓AI“吃透”醫保政策，南京組建了一支跨學科團隊，他們既是醫保專家，又是“機器人訓練師”，精準記錄3000余條醫保知識，將晦澀難懂的政策文件轉化為通俗的生活語言。通過多輪對話訓練，團隊模擬了上千種用戶提問場景，不斷優化系統應答能力。如今，“小金靈”的問答匹配率已超過95%，用戶滿意率超過99%。針對老年群體，它還能通過聲調、肢體語言預判情緒，在辦理業務時同步進行心理疏導，讓冰冷的屏幕有了溫度。

就醫購藥全場景重塑

越來越聰明的醫保“小金靈”悄然改變著896萬參保人的就醫購藥體驗。

南京市醫保局局長刁仁昌介紹，醫保部門抓住當前AI生態創新風口，聯合定點醫療機構打造“診間辦、刷臉付、枕邊辦”等全場景智慧服務，打通入院、結算、出院全流程自助鏈路，用科技破解就醫堵點，讓數據多跑路、群眾少跑腿。

在南京市第一醫院，市民張先生體驗到了“診間即辦”的便捷——醫生開好單子后，張先生直接刷臉，不用離開診室就完成所有繳費。張先生感嘆：“以前就醫要往返診室和各個收費窗口多趟，一次次排隊，耗時又費力，現在刷個臉就全搞定!”

在江蘇省腫瘤醫院，住院患者的體驗更是煥然一新。醫院212病區剛辦理完出院手續的李女士告訴記者，以前出院辦理費用結算、打印清單，各種排隊、各種等待，患者經常需要家屬幫忙才能搞定。現在自己刷一下臉，不用離床，3分鐘就完成所有手續。據了解，作為首批試點醫院，江蘇省腫瘤醫院打造枕邊智慧服務IOT終端，實現枕邊出院、清單發票打印、醫保核驗一站式辦理，成為南京醫保AI創新的標桿場景。

在南京各大定點藥店，刷臉支付也成為大多數市民的支付首選。3月29日，市民李先生在秦淮區秦虹路的海王星辰藥店購買一盒復方感冒靈顆粒，藥品掃碼、刷臉支付，整個過程不到半分鐘。記者走訪周邊的百信藥房、益豐大藥房、先聲再康等各大藥房看到，刷臉支付機器都放在了結賬處最醒目的位置。

南京醫保數據中心相關負責人表示，AI技術的落地，不僅節約了人力、降低運維成本，還提升了南京醫保管理效能，實現便民與增效雙贏，是將最前沿技術轉化為貼心民生服務的生動實踐。(唐悅 黃紅芳)

來源：新華日報