長期護理保險3年內推向全國

來源：滾動播報

（來源：中國消費者報）

■本報記者 聶國春

　　經過10年試點后，我國將全面推行長期護理保險制度。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），提出用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，標志著該制度從局部試點轉向全國推行。3月26日，國務院新聞辦公室舉行新聞發布會，國家醫保局、財政部有關負責人表示，8部門已聯合出臺實施方案落實《意見》。

2028年實現制度全覆蓋

　　長期護理保險是社會保險的一項新險種，通過人人參保、籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本生活照料和醫療護理，對所發生的照護費用予以報銷。據了解，我國從2016年啟動長期護理保險制度試點，10年間經歷了“試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開”的歷程。目前，試點覆蓋地區從2016年啟動之初的15個拓展到了92個，覆蓋人群已達到3.08億人，基金累計支出超過1000億元，為330余萬名失能人員提供了護理服務支持，減輕了其家庭負擔。

　　國家醫保局副局長王文君指出，對失能人員來說，建立長期護理保險是剛需；對失能人員的家庭來說是減負，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境；對相關產業來說則意味著拉動，比如輔助器具的研發生產和租賃、失能等級評估，還有社會力量參與經辦等。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十五個五年規劃綱要》明確要求推行長期護理保險，具體的時間表和路線圖就體現在《意見》規定的“3年”目標中。

　　“也就是到2028年年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。從統籌層次上看，可以從地市級統籌起步，也可以根據當地實際情況探索省級統籌。”王文君說，在推進節奏上，具體由各省份根據實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的地市可以先行，不具備條件的地市可以夯實條件后再實施。總的來說就是不搞“齊步走”“一刀切”。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉居民，也可以將職工、城鄉居民同時納入制度覆蓋范圍。原試點地區也要按《意見》要求調整完善政策，逐步向國家規定靠攏。

36項服務納入支付范圍

　　那么，長期護理保險可以提供哪些照護服務？又如何保證服務質量？

　　國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇說，國家醫保局制定了全國統一的長期護理保險服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入了長期護理保險支付范圍，包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類項目，以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫療護理類項目。

　　“國家長期護理保險服務項目目錄統一規范了服務項目的名稱、內涵、代碼，并在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面作出了原則性的規定。”黃心宇說，以協助進食為例，目錄明確，要完成該服務項目，需要嚴格遵循7個步驟流程和對應服務要求，分別是餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況。通過目錄相關規定，希望確保在不同的地區、不同的機構均按照統一要求提供與目錄服務內容基本相同的服務，確保參保人員得到穩定、可靠的服務。

　　除了統一服務項目，國家醫保局還著力抓好定點機構精細化管理，促進服務更加規范。據了解，2024年9月，國家醫保局印發了長期護理保險服務機構的定點管理辦法，要求各地統籌規劃區域內長期護理保險服務機構的定點配置，各定點長期護理保險服務機構需要配備專業化的服務隊伍，加強內

　　控管理，遵守相關價格、收費政策規定，并且具備與國家醫保信息平臺做好對接的條件。同時，建立健全動態管理機制，引導和推動長期護理保險服務定點機構做好自我管理和加強行業自律，規范服務行為。目前，全國定點長期護理保險服務機構已經達到1.2萬家，約有37萬名從業人員。以江蘇省南通市為例，目前南通市已有定點機構368家，參保群眾可以通過南通市醫保局微信公眾號或者官網查詢定點機構名錄，以及居家護理、社區護理、機構護理等各類服務供給信息。

　　此外，各地依托國家醫保信息平臺開發上線了長期護理保險子系統，支持各地開展長期護理保險失能等級評估、定點管理、費用結算等全流程信息化服務，推動實現長期護理保險服務線上派單、上門服務智能打卡、服務時長自動記錄。有些地方還探索了通過毫米波雷達進行監測預警等功能，切實提升長期護理保險服務質量與效率。

3類服務場所可自主選擇

　　“初次護理時，我右手完全蜷縮，掌心異味明顯，右臂活動嚴重受限。經過護理人員持續上門照護，如今右手已能在指導下完成簡單活動，雙腿也逐漸有力，小腿肌肉開始恢復。”江蘇省無錫市參保老人陳老伯說，長期護理保險切實為家庭解決了剛需難題。

　　長期護理保險該如何參保？什么樣的人能享受到待遇？又能享受到什么參保待遇？

　　據了解，各試點地區探索了統籌城鄉的制度模式、多元共擔的籌資機制、科學合理的待遇確定機制和行之有效的管理運行機制，明確了單位、個人、政府和社會各方的籌資責任。財政部社會保障司司長郭陽說，在總結試點工作的基礎上，8部門的實施方案明確，要建立健全單位、個人、政府、社會的多元籌資渠道。對參保城鄉居民，政府按規定給予補助。在此基礎上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。

　　國家醫保局待遇保障司負責人張西凡表示，凡是經過失能等級評估、符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要包括長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。未來隨著經濟發展和保障水平的提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。目前，為失能人員提供長期護理保險服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日制的服務；選擇入住定點機構接受機構護理的，由機構提供全日制的服務。

　　據介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理保險基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。“長期護理保險不設起付線，報銷比例因繳費水平會有所差異。”張西凡說，為確保基金可持續，還確定了基金的年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。