陳根：怎么從唇色看健康？唇色越深越要小心

文/陳根

張雪峰此前嘴唇紫紺為何是心血管病變的典型特征？這個問題不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都有共識。我在講課的時候經(jīng)常提到，嘴唇顏色深的人，一定要注意突發(fā)心血管的風(fēng)險，一定要采取措施干預(yù)，要活血化瘀。

今天就來跟大家深入的談?wù)勥@個問題：

中醫(yī)對嘴唇紫紺（又稱口唇青紫、唇紫、發(fā)紺）的認(rèn)識，主要基于望診理論，認(rèn)為“脾開竅于口，其華在唇”，同時唇與心、肺、肝等臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。正常唇色應(yīng)紅潤有澤，若出現(xiàn)青紫、暗紫或紫黑，多提示氣血運(yùn)行不暢，屬于血瘀、寒凝、陽虛或氣虛等證候，常與心肺功能失調(diào)相關(guān)。

其中血瘀證（最常見）：氣滯或寒凝導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，瘀阻脈絡(luò)，血液中“去氧”成分相對增多，唇失紅潤而呈紫暗。常伴胸悶、刺痛、舌暗有瘀斑或舌下絡(luò)脈粗紫。嘴唇紫紺在中醫(yī)中常被視為心肺血瘀或心陽不振的警信號，尤其反復(fù)出現(xiàn)時，提示慢性過程，可能涉及“胸中血瘀”（類似西醫(yī)心血管問題）。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，也是同樣的結(jié)論。嘴唇紫紺（醫(yī)學(xué)上稱為“發(fā)紺”或“紫紺”）是指血液中還原（去氧）血紅蛋白含量異常升高（通常超過5g/dL）導(dǎo)致皮膚和黏膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。它并非單純的“氣色問題”或視頻色差，而是機(jī)體氧合不足或循環(huán)障礙的客觀體征。

張雪峰生前直播中曾被網(wǎng)友指出嘴唇發(fā)紫，可以說這是有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識的人都知道的問題，但是很遺憾，張雪峰在給年輕人指明人生方向的時候有自己的優(yōu)勢，卻在醫(yī)學(xué)與健康的基本認(rèn)知上，連常識都缺乏。他本人還曾回應(yīng)稱自己常跑半馬、身體無恙，卻在2026年3月24日因心源性猝死不幸離世。這一“之前”的嘴唇紫紺，正是心血管病變的重要預(yù)警信號。

上天給了他很多次機(jī)會，并且還讓網(wǎng)友來提醒他，很遺憾，他對健康的錯誤認(rèn)知讓他產(chǎn)生了偏執(zhí)，最終演變成了這樣的悲劇。

紫紺分為中心性紫紺和周圍性紫紺：

· 周圍性紫紺主要見于四肢末端（如指甲床），因局部血液循環(huán)減慢、氧利用增加引起，多與寒冷、休克、外周血管病相關(guān)，保暖后常緩解。

· 中心性紫紺累及口唇、舌、口腔黏膜等中樞部位，提示動脈血氧飽和度下降（SaO2<85%），是全身性缺氧的表現(xiàn)。嘴唇作為黏膜豐富、血管表淺的部位，是中心性紫紺最易觀察到的“窗口”。

張雪峰直播中反復(fù)出現(xiàn)的嘴唇紫紺，是中心性紫紺的典型特征，指向心肺功能異常，尤其是心血管系統(tǒng)病變。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看心血管病變導(dǎo)致嘴唇紫紺的核心機(jī)制

心血管系統(tǒng)負(fù)責(zé)將肺部氧合后的動脈血泵送全身。任何導(dǎo)致“氧合血無法充分到達(dá)組織”或“靜脈血（去氧血）混入動脈血”的病變，都會使血液中還原血紅蛋白增多，引發(fā)紫紺。具體機(jī)制包括：

1. 心臟泵血功能下降（心力衰竭、心肌病等）

左心室收縮無力或舒張功能障礙時，心輸出量減少，組織灌注不足，血液在毛細(xì)血管中停留時間延長，氧提取增加，還原血紅蛋白蓄積。冠心病導(dǎo)致的心肌缺血進(jìn)一步加重泵血障礙，形成惡性循環(huán)。臨床上，慢性心衰患者常伴持續(xù)性口唇紫紺，且活動后加重。

2. 先天性或獲得性心臟結(jié)構(gòu)異常（右向左分流）

如房間隔缺損、室間隔缺損伴肺動脈高壓、Fallot四聯(lián)癥等，部分去氧靜脈血繞過肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，動脈血氧含量顯著降低。即使患者平時能耐受一定運(yùn)動（如跑步），一旦心負(fù)荷增大，分流加重，紫紺即明顯顯現(xiàn)。張雪峰41歲猝死前能跑步，并不排除隱匿性先天或后天結(jié)構(gòu)異常。

3. 肺動脈高壓或繼發(fā)性右心功能不全

左心疾病（如冠心病、高血壓心肌病）可導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高，右心負(fù)荷加重，最終出現(xiàn)右心衰竭。血液在肺部氧合效率下降，中心性紫紺隨之出現(xiàn)。

4. 急性心律失常或冠脈事件的前兆

心源性猝死最常見原因?yàn)閻盒孕穆墒С＃ㄊ宜?室顫）。基礎(chǔ)心臟病（如隱匿冠心病、心肌炎后遺癥）可使心肌電活動不穩(wěn)定，而慢性缺氧（紫紺）進(jìn)一步損傷心肌，降低室顫閾值。嘴唇紫紺反映的慢性低氧狀態(tài)，正是這類“隱性殺手”的外在標(biāo)志。

不論是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都一致指出：中心性紫紺是心肺功能不全的“紅色警報”，尤其當(dāng)伴隨胸悶、心悸、乏力等癥狀時，心血管病變概率極高。當(dāng)然，單純肺部疾病（如慢阻肺）也可引起紫紺，但張雪峰無明顯呼吸系統(tǒng)病史報道，且其猝死診斷為“心源性”，進(jìn)一步印證了心血管因素的主導(dǎo)性。

為什么“之前”紫紺是特征性而非偶然？

慢性過程：張雪峰直播中多次被指出嘴唇紫紺，說明并非一時性，而是持續(xù)存在的體征，符合心血管慢性病變（如隱匿性冠心病或心肌病）的自然史。

運(yùn)動耐受假象：許多心源性猝死患者（如部分先天性心臟病或早期心衰者）平時可從事中高強(qiáng)度運(yùn)動，但心臟儲備已耗竭。一旦劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律失常，即發(fā)生猝死。這解釋了“跑半馬的人”為何仍可能存在紫紺。

與其他原因的鑒別：雖然寒冷、嚴(yán)重貧血、藥物（高鐵血紅蛋白血癥）也可致紫紺，但這些多為急性或可逆，且無猝死風(fēng)險。張雪峰案例中，紫紺與后續(xù)心源性猝死的時間關(guān)聯(lián)，說明不是突然形成的心血管病變，而是慢性損傷累積的結(jié)果。

總的來說，張雪峰之前的嘴唇紫紺，正是心血管病變（泵血障礙、分流、肺高壓等）導(dǎo)致全身氧合不足的直接體現(xiàn)。它不是孤立現(xiàn)象，而是心臟“求救”的外在窗口。尊重身體信號、尊重醫(yī)學(xué)、避免在無知中“帶病逞強(qiáng)”，才是守護(hù)健康的根本。愿類似悲劇不再重演。

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