醫保紅利從“紙上”落到老百姓“賬上”

（來源：嘉興日報）

轉自：嘉興日報

　　■撰稿 莊佳莉 張國良 金 瑜

　　圖片由南湖區醫保分局提供

　　“沒想到這次住院報銷多了844.5元，一開始還以為是算錯了，后來一打聽，才知道是醫保新政策讓咱老百姓實實在在受益。”日前，嘉興市民高先生向南湖區醫保部門咨詢后，終于解開了心中的疑惑。

　　他的父親高老伯今年85歲，是城鄉居民醫保參保人員，因多年前突發腦出血，長期在嘉興某三甲醫院住院治療。前不久，高老伯一次住院費用達6.55萬元，女兒在辦理結算時發現，報銷明細相比以往多了不少。

　　高先生告訴記者，經醫保工作人員詳細解釋，他了解到，根據今年起實施的新政策，80周歲以上老年人大病保險報銷比例由原來的70%統一提高到80%。其父親本次住院最終報銷金額因此多出了844.50元。這筆“意外之喜”，正是南湖區全面落實醫保待遇升級政策的一個生動縮影。

　　近日，記者從嘉興市醫療保障局南湖分局了解到，隨著一系列聚焦重點人群的醫保惠民政策陸續落地，南湖區通過精準落實政策、優化配套服務，正讓政策紅利更加順暢地從“紙上”落到百姓“賬上”。此次政策調整，重點圍繞0至6歲嬰幼兒、80周歲及以上高齡老人、孕產婦群體展開，旨在進一步織密重點群體的健康保障網。

　　政策惠及的第一個群體是0至6歲嬰幼兒，其門診報銷政策迎來重要優化。自2025年12月1日起，0至6歲居民醫保參保人員（上年末未滿7周歲）在定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診（含慢性病）費用，在浙江省內就醫不再設置轉外個人自付比例，可直接按比例報銷。其中，基層醫療機構報銷比例達到70%，二級醫療機構報銷比例為60%，三級及其他醫療機構報銷比例為50%，年度最高報銷限額為1萬元。

　　這一變化讓不少家庭直接受益。在南湖區中心醫院，一名3歲的參保兒童于2025年5月15日就診產生醫療費用156元，按當時政策報銷85.8元，報銷比例為55%；而在今年2月20日，該兒童同樣產生156元醫療費用，報銷金額提高至109.2元，報銷比例提升至70%。兩次對比，報銷金額多了23.4元。雖然單次金額不大，但對于高頻就診的嬰幼兒家庭而言，累積效應十分可觀。

　　面向80周歲及以上高齡老人，大病保險待遇也實現了顯著升級。自2026年1月1日起，該年齡段參保人員納入大病保險支付范圍的個人累計醫療費用，1.5萬元（不含）以上部分的報銷比例，從70%統一提升至80%；該群體納入大病保險支付范圍的個人累計醫療費用，最高支付限額為60萬元。這一調整為高齡群體構筑了更為堅實的保障屏障，有效減輕了長期治療帶來的經濟壓力。

　　生育支持政策也同步發力。自2025年12月1日起，一項覆蓋產前檢查、住院分娩、母嬰同室三大核心環節的“生育服務包”政策正式施行。該政策實行統一限額、全額保障，讓參加浙江省基本醫療保險的孕產婦真正享受到了實惠。其中，產前檢查服務包限額3450元，涵蓋孕期常規檢查、篩查等基礎項目；住院分娩則區分自然分娩、剖宮產等情形，分別按6200元、7150元的限額標準保障。針對難產、分娩方式轉換、多胞胎等特殊情況，還給予定額補貼加碼。超出服務包范圍或限額的費用，仍可按嘉興市基本醫保政策正常報銷；參保人跨省異地就醫發生的生育服務包相關費用，可納入零星報銷范圍。

　　好政策，關鍵要讓百姓看得見、用得上。為讓群眾更加便捷地享受政策紅利，南湖區在落細落實各項待遇的同時，積極構建“家門口”一站式服務新格局，通過深化“醫銀合作”“醫醫合作”，創新啟動“醫保+商保”合作，持續織密基層服務網絡。

　　目前，南湖區與禾城農商銀行深度協同，在全區33家銀行網點及14家豐收驛站全部完成“幸福醫保”服務驛站掛牌，實現轄區合作網點100%覆蓋；在全區11家鎮（街道）衛生服務中心及2家村（社區）衛生服務站上線醫保“刷臉付”功能，并在三星村衛生服務站率先投用醫保自助服務終端，大幅簡化就診支付環節；同時，于2025年12月率先啟動“醫保+商保”參保服務提升項目，打造1個核心區精品網點示范模板，并對5家鄉鎮（街道）級綜合服務站點進行標準化改造，確保下沉的11項高頻業務“接得住、辦得好”，讓群眾在家門口享受到便捷、規范、優質的醫保服務。

　　嬰幼兒、孕產婦、高齡老人，是每個家庭最牽掛的群體。此次醫保政策的優化調整，正是聚焦群眾看病就醫的“急難愁盼”，讓“幼有所育、孕有所安、老有所醫”的民生保障更有溫度。隨著這些惠民政策的持續推進，南湖區正以更精準、更有溫度的服務，將醫保惠民政策送到千家萬戶。