肺里長(zhǎng)了東西，咳咳咳咳咳不停！手術(shù)如何“不多切、不漏切”？

前幾天，西安市人民醫(yī)院胸外科張濰教授團(tuán)隊(duì)順利完成了兩例“霧化ICG熒光胸腔鏡導(dǎo)航下精準(zhǔn)肺切除術(shù)”，為2名肺部病變的患者成功實(shí)施了微創(chuàng)化、個(gè)體化的手術(shù)治療。

這一術(shù)式相當(dāng)于把微創(chuàng)肺切除術(shù)中“精準(zhǔn)定位”這道難關(guān)給攻克了！

說(shuō)起來(lái)，這兩位患者都是因?yàn)?strong>持續(xù)咳嗽不見好，來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部問(wèn)題。

一位患者是右肺上葉后段深部磨玻璃結(jié)節(jié)

一位患者是右肺上葉實(shí)性腫物

那張濰教授這兩臺(tái)手術(shù)是怎么做的？

這個(gè)術(shù)式又有啥不一樣呢？

01

微創(chuàng)肺切除術(shù)：

“精準(zhǔn)定位”是臨床核心難點(diǎn)！

現(xiàn)在大家體檢做低劑量螺旋CT越來(lái)越普遍，肺里的小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的也多了。胸腔鏡肺切除因?yàn)閯?chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)肺功能保護(hù)好，成了這類手術(shù)的主流方式。

但，實(shí)際困境：

在臨床實(shí)踐中，要是病灶直徑小、長(zhǎng)得又深，手術(shù)時(shí)就會(huì)遇到“肉眼難識(shí)別、腔鏡難觸診”。定位一偏，要么病灶切不干凈，要么把健康肺組織多切了。

所以，怎么把病灶“揪”得又準(zhǔn)又穩(wěn)，是優(yōu)化微創(chuàng)肺切除術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

02

兩臺(tái)手術(shù)怎么做？

一人一策，都順順當(dāng)當(dāng)！

針對(duì)兩名患者的不同病情，胸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)中心、影像科完成多學(xué)科術(shù)前評(píng)估，給每個(gè)人“量身定制”了手術(shù)與定位方案。

先說(shuō)那位

右肺上葉后段深部磨玻璃結(jié)節(jié)的患者

病灶直徑小、位置深，精準(zhǔn)定位難度大。為最大化保障手術(shù)精準(zhǔn)度與安全性，團(tuán)隊(duì)為患者制定了術(shù)前CT引導(dǎo)Hookwire穿刺+霧化ICG熒光胸腔鏡導(dǎo)航的雙重定位手術(shù)方案。

具體操作是：患者經(jīng)霧化ICG給藥（也就是吲哚菁綠），術(shù)中胸腔鏡切換到熒光模式，正常肺組織就均勻顯影。

而肺結(jié)節(jié)區(qū)域因?yàn)榉闻萁Y(jié)構(gòu)被破壞了，反而呈現(xiàn)出一個(gè)清晰的“負(fù)顯影”邊界，于術(shù)前Hookwire的定位形成精準(zhǔn)互補(bǔ)，雙重鎖定了病灶位置與安全切除范圍。

就這樣，憑借精準(zhǔn)的術(shù)中導(dǎo)航，團(tuán)隊(duì)順利為患者完成了胸腔鏡下右肺上葉后段結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)切除和淋巴結(jié)采樣。

術(shù)中病理報(bào)的是微浸潤(rùn)性腺癌。

另一位右肺上葉實(shí)性腫物的患者

病灶位置也比較深，術(shù)中常規(guī)探查很難精準(zhǔn)判定病變邊界與浸潤(rùn)范圍。這次團(tuán)隊(duì)直接用霧化ICG熒光胸腔鏡導(dǎo)航手術(shù)，術(shù)中清晰實(shí)現(xiàn)病灶與正常肺組織的差異化顯影。

病灶區(qū)域和正常肺組織顯影分得很清楚——病灶邊界一目了然，周圍正常肺組織熒光均勻，為手術(shù)團(tuán)隊(duì)劃定根治性切除范圍提供了實(shí)時(shí)、直觀的術(shù)中依據(jù)。

團(tuán)隊(duì)據(jù)此順利完成胸腔鏡下右肺上葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中病理提示為浸潤(rùn)癌。

03

關(guān)于這個(gè)術(shù)式你需要了解~

霧化ICG熒光胸腔鏡導(dǎo)航下精準(zhǔn)肺切除術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用熒光顯影來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)“看不見、摸不著”的短板。

無(wú)創(chuàng)安全，減少患者創(chuàng)傷

通過(guò)霧化吸入的方式完成ICG給藥，無(wú)需額外的有創(chuàng)穿刺操作，既避免了穿刺相關(guān)的氣胸、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了患者的術(shù)前操作負(fù)擔(dān)，提升了診療舒適度。

定位精準(zhǔn)，提升手術(shù)精度

術(shù)中實(shí)時(shí)顯示病灶和正常組織的區(qū)別，邊界清清楚楚，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)觸診、術(shù)前定位的局限性，避免了病灶遺漏或過(guò)度切除，更好地平衡了病灶根治與肺功能保護(hù)。

操作便捷，優(yōu)化診療流程

給藥在手術(shù)間麻醉前就能完成，不用再專門跑CT室做穿刺定位，省去了來(lái)回轉(zhuǎn)運(yùn)和等待的時(shí)間，手術(shù)銜接得更順暢。

適用廣泛，覆蓋多種術(shù)式需求

無(wú)論是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的亞肺葉切除，還是肺部腫物的肺葉切除，均可通過(guò)該方式實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的術(shù)中導(dǎo)航，為不同類型肺部病變的微創(chuàng)手術(shù)提供了可靠支撐。

就像文中的兩位患者，手術(shù)中既切干凈了病灶，又最大程度保住了健康肺組織，術(shù)后也都恢復(fù)得挺好。

“微創(chuàng)肺切除手術(shù)的核心，在于精準(zhǔn)平衡病灶的根治性切除與患者肺功能的保護(hù)，而精準(zhǔn)的術(shù)中定位，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。此次我們順利完成我院首例霧化ICG熒光胸腔鏡導(dǎo)航下的精準(zhǔn)肺切除術(shù)，是團(tuán)隊(duì)針對(duì)臨床診療中的實(shí)際痛點(diǎn)，優(yōu)化手術(shù)方案、提升診療精準(zhǔn)度的具體實(shí)踐，最終的落腳點(diǎn)，是為患者提供更安全、更微創(chuàng)、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。”

——胸科病院張濰副院長(zhǎng)

專 家 介 紹

張濰 主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師

胸科病院副院長(zhǎng)，原西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師。

專業(yè)擅長(zhǎng)：

從事肺癌，肺小結(jié)節(jié)，食管癌，賁門癌，縱隔腫瘤，乳腺癌，食管裂孔疝，食管平滑肌瘤，氣胸，多發(fā)肋骨骨折等疾病的診斷及治療和臨床研究。在腫瘤靶向，免疫治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間和地點(diǎn)：

大差市院區(qū)：周二上午

航天城院區(qū)：周三上午

來(lái)源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院