貴在堅(jiān)持丨從“追求完美”到“堅(jiān)持就是勝利”——?jiǎng)?chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)的治療新思路

時(shí)隔17年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)抗阻訓(xùn)練指南更新：康復(fù)治療視角下的新思路

從“追求完美方案”到“堅(jiān)持就是勝利”，抗阻訓(xùn)練迎來理念革新

近日，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）發(fā)布了時(shí)隔17年的抗阻訓(xùn)練立場(chǎng)聲明更新。這份基于137項(xiàng)系統(tǒng)綜述、涵蓋超3萬名參與者的最新指南，不僅為健康人群提供了科學(xué)的訓(xùn)練建議，更為康復(fù)治療工作帶來了新的啟發(fā)。

結(jié)合近期一位膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的康復(fù)經(jīng)歷，與大家分享這份新指南的核心要點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用。

一個(gè)康復(fù)病例帶來的思考

三個(gè)月前，68歲的張大爺因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)入西安市紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院創(chuàng)傷康復(fù)科。術(shù)后第4周，他的關(guān)節(jié)活動(dòng)度已基本恢復(fù)，但患側(cè)大腿肌肉明顯萎縮，股四頭肌肌力僅3級(jí)，上下樓梯困難，走路時(shí)還有輕微的“打軟腿”現(xiàn)象。

按照傳統(tǒng)康復(fù)思維，給他制定了“精準(zhǔn)”的抗阻訓(xùn)練方案：彈力帶進(jìn)行股四頭肌等張收縮訓(xùn)練，每組10-12次，每次3組，每天3次。然而，張大爺?shù)囊缽男圆⒉焕硐搿X得動(dòng)作單調(diào)，難以堅(jiān)持；回家后因器械限制，往往簡(jiǎn)化訓(xùn)練或干脆不做。

這種情況并非個(gè)例。很多患者在醫(yī)院訓(xùn)練效果不錯(cuò)，但回家后就“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。這讓我們開始思考：是不是過于追求“完美方案”，而忽略了患者能否堅(jiān)持執(zhí)行？

新指南的核心轉(zhuǎn)變：

堅(jiān)持比完美更重要

此次ACSM立場(chǎng)聲明最令人振奮的更新，在于視角的根本轉(zhuǎn)變——從“追求最優(yōu)編程”轉(zhuǎn)向“提升參與率”。

研究明確指出：只要是合理設(shè)計(jì)的抗阻訓(xùn)練方案，相比完全不訓(xùn)練，幾乎都能顯著提升肌力、肌肉量、爆發(fā)力和日常功能。 無論采用全身訓(xùn)練、分肌群訓(xùn)練還是不同頻率，結(jié)果都相似。

這意味著什么？對(duì)康復(fù)治療師而言，這意味著不必過度糾結(jié)于“最優(yōu)”方案的細(xì)節(jié)。正如張大爺?shù)陌咐c其追求完美的訓(xùn)練參數(shù)，不如設(shè)計(jì)一個(gè)他能堅(jiān)持執(zhí)行的家庭訓(xùn)練方案。

關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：

簡(jiǎn)單開始，循序漸進(jìn)

新指南還澄清了許多日常糾結(jié)的問題：

1. 許多變量沒那么關(guān)鍵

周期化訓(xùn)練、每組練到力竭、器械vs自由重量、肌肉張力時(shí)間……這些爭(zhēng)議在新證據(jù)面前都顯得不那么重要了。在總訓(xùn)練量和強(qiáng)度類似的前提下，這些變量對(duì)結(jié)果影響不穩(wěn)定且較小。

2. 基礎(chǔ)原則未變

針對(duì)力量目標(biāo)，較高負(fù)荷（約70-80% 1RM，能做5-12次的重量）仍最有效。多關(guān)節(jié)動(dòng)作、漸進(jìn)超負(fù)荷、全程動(dòng)作幅度、每周至少2次針對(duì)同一肌群——這些核心建議與2009版一致。

3. 不需海量訓(xùn)練

即使每周1-2次、每次2-3個(gè)動(dòng)作、每個(gè)動(dòng)作1-3組，也能顯著改善力量、肌肉和功能。這對(duì)初學(xué)者、忙碌者、老年人或傷后恢復(fù)者尤為重要。

將新指南應(yīng)用于康復(fù)實(shí)踐

基于新指南的啟發(fā)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)為張大爺調(diào)整了訓(xùn)練方案：

第一周（適應(yīng)期）：從簡(jiǎn)單開始

· 每周2次，每次2個(gè)動(dòng)作（坐姿伸膝、站立起坐）

· 每個(gè)動(dòng)作2組，每組8-10次

· 重點(diǎn)：建立訓(xùn)練習(xí)慣，讓她感受到“我能行”

第二周（鞏固期）：逐步增加

· 每周3次，每次3個(gè)動(dòng)作（增加彈力帶抗阻）

· 每個(gè)動(dòng)作2-3組

· 重點(diǎn)：漸進(jìn)增加負(fù)荷，保持訓(xùn)練興趣

第三周（功能整合）：融入生活

· 將訓(xùn)練融入日?；顒?dòng)（看電視時(shí)做伸膝、做飯間隙做站立）

· 加入平衡和爆發(fā)力訓(xùn)練（中等負(fù)荷，快速發(fā)力）

· 重點(diǎn)：讓訓(xùn)練成為習(xí)慣，而非負(fù)擔(dān)

三周后，張大爺?shù)墓伤念^肌肌力恢復(fù)至4+級(jí)，上下樓梯明顯改善。更讓人欣慰的是，他說：“現(xiàn)在每天做這些練習(xí)就像刷牙一樣自然?！?/p>

幾點(diǎn)建議

1. 降低門檻，簡(jiǎn)化方案：不必追求復(fù)雜的訓(xùn)練設(shè)計(jì)，讓患者從最簡(jiǎn)單的方案開始。

2. 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持而非完美：告訴患者，只要?jiǎng)悠饋砭捅炔粍?dòng)強(qiáng)，不必糾結(jié)于“今天少做了一組”。

3. 注重個(gè)性化：根據(jù)患者的時(shí)間、器械、喜好調(diào)整方案，使其融入日常生活。

4. 漸進(jìn)超負(fù)荷仍是核心：雖然初始方案可以簡(jiǎn)單，但仍需指導(dǎo)患者逐步增加訓(xùn)練量或負(fù)荷。

5. 關(guān)注最小有效劑量：對(duì)于恢復(fù)期患者，明確告訴他們“即使每周1-2次訓(xùn)練也有價(jià)值”，減少心理負(fù)擔(dān)。

抗阻訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的重要性不言而喻。而這次ACSM指南更新，讓我們有了更充分的證據(jù)去告訴患者：最好的訓(xùn)練方案，是你能堅(jiān)持下去的那一個(gè)。

在康復(fù)治療中，不僅要關(guān)注患者“怎么做”，更要關(guān)注他們“能否持續(xù)做”。當(dāng)將視角從“追求最優(yōu)方案”轉(zhuǎn)向“提升參與率”，康復(fù)治療的效果也將隨之提升。

正如新指南所言：抗阻訓(xùn)練應(yīng)如刷牙般日常。這不僅是對(duì)健康人群的建議，更是康復(fù)治療的終極目標(biāo)——讓功能訓(xùn)練成為患者生活方式的一部分。