靜脈補鉀病人喊痛！除了降低輸液速度，還可以這樣做～

來源：中國護理管理 （轉載已獲授權）

大家是不是在臨床上常常遇到這樣的場景：“護士，這個點滴打得好痛！”“您好，已經排除了輸液通路的原因，是因為輸注的液體里含有鉀，所以引起疼痛，已經減慢了滴速，我們再觀察看看！”

靜脈輸注氯化鉀為什么會導致疼痛，除了減慢輸液速度護士還能怎么做？小朋友的疼痛耐受比成人度低，遇到小朋友又該怎么辦？

外周靜脈補鉀為什么會引起疼痛？

由于氯化鉀制劑屬于高滲性藥物，鉀離子進入組織后作用于神經末梢感受器，造成細胞膜電位發生變化，引發局部疼痛。

鉀離子還可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質升高，誘發疼痛反射，引起膜通透性改變，阻斷鈉離子內流和鉀離子外流，加劇疼痛的程度。同時，人體的表層痛覺感受器位于皮膚各層的游離神經末梢，分散在組織細胞與毛細血管間，反映疼痛程度的感覺神經多伴淺靜脈走行，越靠近身體皮膚表層，疼痛敏感性越高。

外周靜脈補鉀時有哪些辦法能緩解疼痛？

1.溶劑、輸液器及針頭、血管的選擇

• 溶劑選擇

鈉離子進入人體組織后作用于神經末梢感受器，使其去極化興奮性降低，從而痛閾增加，疼痛明顯緩解，采用糖鹽水或者生理鹽水作為靜脈補鉀的溶劑可顯著降低疼痛發生率。

• 輸液器選擇

在輸液過程中，大量微粒進入血管，可刺激血管壁引起疼痛，使用精密過濾輸液器可有效緩解疼痛。

精密過濾輸液器是一種選用雙層過濾介質結構的輸液器，微粒濾過率達99%，藥物吸附率低，可以有效地濾除靜脈輸液中的不溶性微粒，還能控制靜脈輸液中微粒污染反應的發生，避免輸液中因多種溶質結合產生的微粒對靜脈壁的損傷，減少鉀離子對血管壁的刺激，從而減少疼痛。

• 針頭選擇

選擇損傷小、疼痛輕的5.5號頭皮針替代以往常規使用的7號頭皮針可以減少機械性的摩擦對血管壁的損傷，可減少高濃度K離子對血管的刺激性，降低疼痛的發生率。

長期輸入刺激性藥物，選擇較小的靜脈留置針，或者中心靜脈導管，減少其針管對血管壁的摩擦刺激，減少液體的外滲發生；還可適當活動，減少長時間保持單一姿勢造成輸液側肢體疼痛和不適。

• 血管選擇

選擇周圍較粗大的、直的、好固定的、彈性相對較好的靜脈，既可減少局部刺激，又可保證快速補鉀輸液通路的順利和通暢。

2.物理預防

• 抬高穿刺部位

抬高穿刺部位高度10～30 cm，以及抬高靜脈穿刺部位 40°～50°，均降低了穿刺部位與心臟水平的靜脈壓差，使氯化鉀在血管局部的駐留時間縮短，對血管內膜的刺激減少，從而緩解疼痛。

• 局部肌肉運動

指導患者輸注氯化鉀時適當行掌、指關節屈伸等運動，可以放松神經，緩解肌肉緊張，促進血液循環，有效降低局部鉀離子濃度，減輕疼痛。

• 冷、熱敷法

熱敷法可降低痛覺神經的興奮性，可使局部血管擴張，加快藥物回流速度，降低局部靜脈內藥物濃度。冷敷可以降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛，降低局部皮膚的溫度，減輕燒灼感及藥物對血管壁的刺激，從而減輕疼痛。

• 應用水膠體

水膠體主要成分為羧甲基纖維鈉，能改善局部組織的微循環，加快滲液吸收；能減輕疼痛兼有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，有利于血管壁創傷的愈合。

• 中醫干預

上肢主穴為內關、外關，配穴為氣海、液門、曲池；下肢主穴為解溪、漏谷，配穴為氣海、血海。在患者自覺疼痛時，即由操作熟練的護士負責對患者辨證取穴實施穴位按摩，可在一定程度上抑制痛覺神經的連續傳導，使疼痛明顯緩解。其簡單易行，止痛效果明顯。

• 心理干預

采用松弛法、轉移注意力法以及溝通法來幫助患者減輕疼痛，耐心傾聽患者的陳述，理解、同情、關心患者對輸液的各種痛苦體驗，幫助患者了解藥物的作用與副作用，消除患者的緊張焦慮情緒，使其精神和肌肉放松，從而達到減輕或緩解疼痛的目的。

3.藥物干預

可以通過預防性用藥物緩解疼痛，如常用的局麻藥利多卡因，能阻斷鈉離子內流，使疼痛閾值升高，從而緩解疼痛；硫酸鎂和生理鹽水聯合濕敷可有效防治靜脈炎及減輕靜脈補鉀所致的疼痛；山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣的作用，可使局部鉀離子濃度降低，從而起到較好的鎮痛效果；如意金黃散對局部組織具有活血化瘀、消炎止痛作用，預防性地應用如意金黃散外敷，可有效降低靜脈炎的發生率，減輕患者的疼痛。

遇到小朋友該又怎么辦？

• 鹽酸奧布卡因凝膠涂抹

雖然使用精密輸液器、濕熱敷及分散注意力等方法可以緩解疼痛，但小朋友的依從性較差，且長時間濕熱敷的溫度很難維持恒定，緩解疼痛效果有限，也不便于護士對輸液的觀察。有報道提出，使用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹于患兒局部穿刺部位，可緩解靜脈輸液補鉀時引起的疼痛，臨床應用安全有效且止痛效果較好。

• 情境互動結合音樂干預

于靜脈輸液患兒中加強情境互動結合音樂干預的注意力轉移法，并在情境互動結束后，發放貼畫、小玩具等形式予以鼓勵。通過情境互動，穩定其情緒，轉移患兒對陌生環境、醫護人員的注意力，再配合音樂干預，對患兒邊緣系統產生刺激作用，促進腦啡肽大量釋放，有助于實現止痛目標。不僅如此，通過播放胎教音樂、動畫片主題曲、兒歌等形式，喚起患兒愉悅感，使其身心放松，積極配合醫護人員工作。

• 家庭參與式小丑照護干預

小丑療法，是一種基于幽默等積極心理學理論，通過滑稽的小丑形象、夸張的人物動作以及多種行為技巧來誘導患者表達積極情緒，促進其康復的一種非藥物干預方法。

操作前通過小丑護士與患兒游戲，角色扮演消除恐懼取得信任，操作中約定獎勵并，播放患兒喜歡的動畫片、音樂、兒歌、故事等，操作后達成約定評價反饋。可以緩解患兒靜脈穿刺的疼痛和提高患兒依從性。

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