34歲女子患皮肌炎命懸一線，多學科協同救治兩個月后康復

3月24日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）從陸軍軍醫大學西南醫院獲悉，該院中醫與風濕免疫科聯合骨科、重癥醫學科等多學科團隊成功救治一名34歲的重癥皮肌炎患者。患者周女士入院時病情極為兇險，肌酶水平遠超正常值上百倍，病程中相繼出現橫紋肌溶解、低血容量性休克、呼吸衰竭、骨筋膜室綜合征等多重危重并發癥。歷經兩個多月的多學科協作精準救治，周女士已完全康復，順利出院，回歸正常生活。咽痛起病進展迅猛，重癥患者命懸一線

周女士為醫護人員送去錦旗。受訪者供圖

前段時間，周女士無明顯誘因出現咽痛、四肢肌肉酸痛等癥狀，起初她以為是普通感冒，并未在意。沒想到一周后，相關癥狀不僅沒有緩解，反而進展為全身肌肉疼痛，同時伴有皮疹。外院檢查結果顯示，其血清肌酸激酶高達15000IU/L，皮肌炎抗體呈陽性，肌電圖提示已出現肌源性損害，綜合各項指標，周女士被確診為皮肌炎。

盡管在外院接受了糖皮質激素、人免疫球蛋白沖擊治療，周女士的病情仍未得到控制，持續進展加重。為尋求進一步規范治療，她輾轉來到西南醫院中醫與風濕免疫科就診。“患者轉到我院時，病情已經進入危重狀態。”西南醫院中醫與風濕免疫科副主任鐘兵回憶，入院時，周女士全身腫脹明顯，同時伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咳痰無力、言語費力等癥狀。復查結果顯示，其肌酸激酶已飆升至31000IU/L，肌紅蛋白達37000ng/L，均遠超正常參考值上限。

更危急的情況出現在入院第二天：周女士肢體腫脹進一步加重，出現肢端皮溫下降、心率增快、血壓降低、血清乳酸升高等表現，這是橫紋肌溶解繼發早期低血容量性休克的典型征象。在與家屬充分溝通并簽署知情同意書后，團隊果斷決定再次啟動大劑量激素沖擊治療，由重癥醫學科全程提供生命支持保障，治療后患者的肌酶指標逐步回落。多學科接力破險局

不過，患者的病情并未就此平穩。因肌肉嚴重炎性損傷，周女士雙上肢持續腫脹，肢端出現大理石樣花紋，同時伴有麻木、感覺異常、脈搏減弱等癥狀。骨科緊急會診后，確診其為骨筋膜室綜合征。“這種病癥多見于嚴重創傷，因骨筋膜室內壓力急劇增高導致血液循環受阻，引發肌肉、神經急性缺血壞死。皮肌炎繼發骨筋膜室綜合征在臨床上罕見，但病情進展極快，若不及時干預，可能導致肢體不可逆性功能障礙甚至壞死。”鐘兵表示。

雪上加霜的是，與此同時，周女士因呼吸肌無力，痰液潴留引發氣道梗阻，出現急性呼吸衰竭，生命體征極不穩定。面對通氣保障與肢體保全的雙重緊急需求，醫院多學科救治團隊迅速響應、高效聯動。骨科床旁評估后明確，患者雙上肢骨筋膜室內壓力極高，必須盡快實施切開減壓術，否則肌肉、神經將發生不可逆損傷；重癥醫學科團隊同步完成氣管切開術前準備，全力保障患者通氣安全。

經緊急協調，重癥醫學科、骨科、麻醉科團隊快速敲定聯合手術方案：先由重癥醫學科團隊實施氣管切開術，建立人工氣道，保障患者術中術后通氣安全；隨即骨科團隊在麻醉科的全程生命體征保障下，為患者實施雙上肢筋膜切開減壓術。兩臺手術無縫銜接、一氣呵成，幫助患者接連闖過呼吸衰竭、肢體缺血壞死兩道生死關，為后續原發病的根治性治療贏得了寶貴的窗口期。

術后一周，周女士的救治之路再起波折——手術創面出現持續性出血，進而引發失血性休克。多學科團隊再次緊急響應，快速實施手術止血，成功讓患者化險為夷，穩住了生命體征。

在此后的兩個多月里，多學科團隊為周女士制定并實施了精細化、全周期的綜合救治與康復方案。經過多學科團隊兩個多月的精心救治與照護，周女士的肌酶指標完全恢復正常，肢體腫脹完全消退，手術創面愈合良好；先后成功脫離呼吸機、拔除胃管，自主呼吸、排痰、進食功能全部恢復，順利康復出院。后續隨訪復查結果顯示，周女士的肌肉力量、吞咽及呼吸功能均恢復良好，可完全自主完成日常活動，無病情復發跡象。

西南醫院中醫與風濕免疫科主任鄒慶華提醒，皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，臨床表現隱匿多變，部分患者病情進展迅速，可累及呼吸肌、吞咽肌等，引發嚴重并發癥。若出現不明原因的肌肉酸痛、乏力、皮疹，尤其是伴有吞咽困難、呼吸困難等癥狀時，需警惕皮肌炎可能，應盡早到風濕免疫專科就診，避免延誤治療時機。