肺結(jié)核不是“消失的疾病”

（來源：天津日報）

轉(zhuǎn)自：天津日報

　　今天是第31個“世界防治結(jié)核病日”，我國的宣傳主題是“全面行動 全力投入 全民參與 終結(jié)結(jié)核”。市海河醫(yī)院結(jié)核病科主任侯志麗表示，結(jié)核病非常狡猾，它隨著時代的變遷也在不斷演變。幸運的是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢測、治療技術(shù)飛速發(fā)展，從傳統(tǒng)的痰涂片到先進的生物分子學技術(shù)，從單純的藥物治療到精準的全程管理，人類對抗結(jié)核病的武器日益精進。但普通人仍需提高警惕，咳嗽、咳痰超過兩周，按照感冒、支氣管炎、肺炎等疾病治療，療效不佳要就醫(yī)排查結(jié)核病，高危人群則需定期篩查。一經(jīng)確診即可按條件享受天津市肺結(jié)核減免治療政策，堅持規(guī)范治療多數(shù)可以治愈。

　　侯志麗建議普通人預防結(jié)核病需要做到均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適當運動以增強免疫力。日常要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，正確洗手，不隨地吐痰，重視咳嗽禮儀。室內(nèi)要勤通風，保持空氣清潔。此外，結(jié)核菌有“三怕”，即怕光、怕熱、怕酒精，經(jīng)常晾曬被褥、餐具煮沸消毒、酒精擦拭門把手等都可以減少結(jié)核菌感染概率。

　　結(jié)核病呈現(xiàn)新的流行特點

　　老年人免疫缺陷者發(fā)病率上升

　　結(jié)核病是一種古老的傳染病，由結(jié)核分枝桿菌引起。除毛發(fā)、指甲和牙齒，人體各器官、組織包括肺、淋巴結(jié)、骨骼、腎臟、大腦、皮膚等均有可能被感染，其中肺結(jié)核占結(jié)核病的80％以上。“今天的肺結(jié)核早已不是過去營養(yǎng)不良的‘窮病’，它的流行病學出現(xiàn)了一些顯著的新特點。”侯志麗說。

　　銀發(fā)族發(fā)病率上升。在全球范圍內(nèi)包括我國，結(jié)核病的流行曲線正在向老年人傾斜。老年人免疫力自然衰退，常伴有糖尿病等慢性病，導致他們不僅易感，而且發(fā)病后癥狀極其不典型。數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老年人肺結(jié)核報告發(fā)病率約為全人群的2倍至3倍，占患者總數(shù)比例超過25% 。

　　免疫缺陷者更易感染。腫瘤患者、器官移植后人群以及HIV感染者，由于免疫抑制劑的使用和機體存在免疫缺陷，成為了結(jié)核菌的“新目標”。這類人群一旦感染，進展為活動性結(jié)核的風險是常人的數(shù)倍乃至數(shù)十倍。

　　潛伏感染者被關(guān)注。生活中，平均每4個人就有1人感染過結(jié)核菌。但大部分感染者可以自我清除結(jié)核菌，還有一部分感染者則處于潛伏感染狀態(tài)。潛伏感染者在免疫力正常的情況下一般不會發(fā)病，也不具有傳染性，但他們是活動性肺結(jié)核的高風險人群。一旦免疫力低下、長期熬夜、營養(yǎng)不良、壓力過大者、與肺結(jié)核患者密切接觸就可能會進展為活動性肺結(jié)核。因此接觸結(jié)核菌不一定感染、感染不一定發(fā)病，感染發(fā)病與否都與機體免疫力密切相關(guān)。結(jié)核病高危人群定期篩查是發(fā)現(xiàn)并阻斷潛伏感染的有效途徑。

　　兩咳一熱一盜汗是典型癥狀

　　三類人警惕不像結(jié)核的隱蔽病癥

　　“近年來，人們對結(jié)核病防治意識有所降低，不少結(jié)核病患者都是從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，確診前都以感冒、肺炎、哮喘甚至肺部腫瘤來治療，這對結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和傳染病控制極為不利。”侯志麗說。肺結(jié)核的典型癥狀是“兩咳一熱一盜汗”，即持續(xù)咳嗽超過兩周，如果伴有痰中帶血更要及時篩查；長期低熱，最常見的情況是午后或傍晚體溫升高；夜間盜汗，睡覺時大量出汗，醒來即止；體重減輕、疲勞乏力。因此不管周圍是否有肺結(jié)核患者，出現(xiàn)以上癥狀要有肺結(jié)核防治意識。但老年人、糖尿病患者、免疫力低下患者的肺結(jié)核癥狀往往隱蔽，出現(xiàn)以下癥狀要高度警惕：

　　乏力與胃口差。如果家中老人近期出現(xiàn)難以解釋的疲乏，休息后也不緩解，同時胃口變差，不要只以為是“老了”或“感冒了”，這可能是結(jié)核菌感染引起的全身反應 。

　　血糖突然控制不住。對于糖尿病患者，如果平時穩(wěn)定的血糖近期突然波動很大，或者出現(xiàn)肺炎抗感染治療無效，要高度警惕合并肺結(jié)核的可能。

　　緩慢的體重下降。沒有刻意減肥，但半年內(nèi)體重明顯下降，這是消耗性疾病的典型表現(xiàn)。

　　長期低熱胸悶。免疫力低下的患者（如HIV感染者）可能肺部病灶廣泛，卻沒有明顯的咳嗽，僅表現(xiàn)為長期的低燒或胸悶。

　　主動排查定期篩查早防早治

　　定點醫(yī)院全程管理確保療效

　　“鑒于結(jié)核病的隱匿性，主動篩查比等待癥狀更靠譜。結(jié)核病高危人群定期篩查，重點人群主動篩查，密切接觸者主動排查是結(jié)核病早防早治遏制傳播的重要途徑。”侯志麗說。

　　世界衛(wèi)生組織建議高危人群使用結(jié)核分枝桿菌素皮膚試驗（TST）和γ—干擾素釋放試驗（IGRA）篩查潛伏感染者。結(jié)核病高危人群包括化療、靶向和免疫治療的腫瘤患者、血液透析患者、風濕免疫疾病患者、器官移植受者、血液病患者、HIV感染者等。即將使用免疫抑制劑的患者、育齡女性實施人工輔助生殖技術(shù)前建議做結(jié)核菌篩查。高危人群一旦確定為潛伏感染則建議接受規(guī)范化預防性治療。通常預防性治療的保護期可達5年左右。

　　老年人、糖尿病患者是目前結(jié)核病防治的重點人群，主動篩查可以早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。天津市為老年人和糖尿病患者免費實施肺結(jié)核篩查，篩查與社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年人年度體檢或者糖尿病季度隨訪一起進行。此外，出現(xiàn)疑似結(jié)核病癥狀、與活動期肺結(jié)核患者有密切接觸者應主動到結(jié)核病定點醫(yī)院排查，通過拍胸片、痰涂片檢查、結(jié)核分枝桿菌素皮膚試驗以及各種分子生物學檢測等實現(xiàn)早診斷、早治療。

　　結(jié)核病可防可治，一旦確診應盡早到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受正規(guī)治療。我市市級定點醫(yī)院有市結(jié)核病控制中心、市海河醫(yī)院、市兒童醫(yī)院。普通結(jié)核病患者規(guī)范治療兩周以上，癥狀及傳染性都會大大降低。敏感肺結(jié)核病通過6至9個月聯(lián)合用藥、規(guī)范治療，治愈率超90％。其間切勿擅自停藥，否則易導致耐藥性，治療難度和費用將大幅增加。我國為結(jié)核病患者提供免費抗結(jié)核藥物和部分檢查，定點醫(yī)院全程管理。近年來，新型診斷和治療技術(shù)正在為結(jié)核病尤其是難治性結(jié)核病和耐藥結(jié)核建立更為精準高效的防治策略。 記者 趙津

　　破解結(jié)核病的認知誤區(qū)

　　誤區(qū)一：“現(xiàn)在結(jié)核病很少了，不用在意。”結(jié)核病仍是全球致死率很高的傳染病之一。它不僅沒有消失，耐多藥問題還很嚴峻。

　　誤區(qū)二：“結(jié)核病是窮病，有錢人不會得。”免疫力低下是發(fā)病的關(guān)鍵，而非貧富。熬夜、壓力大、糖尿病、使用免疫抑制劑的精英人群，同樣處于高風險中。

　　誤區(qū)三：“打了卡介苗就終身免疫。”卡介苗主要預防兒童的重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎），但對成人肺結(jié)核的保護效果有限，且保護力會隨時間衰減。

　　誤區(qū)四：“沒有癥狀就是好了，可以停藥。”癥狀消失不等于細菌全死。結(jié)核菌很狡猾，部分處于休眠期。擅自停藥極易誘發(fā)耐藥，一旦變成耐藥結(jié)核，治療周期可長達18個月至24個月，費用飆升，治愈率下降。

　　誤區(qū)五：“接觸了結(jié)核病人就會得病。” 大多數(shù)人依靠自身免疫能將結(jié)核菌清除，有的人可能將結(jié)核菌“封印”在體內(nèi)形成潛伏感染，一般也不會發(fā)病。