每年近200萬人死于肺癌！Nature重磅研究，肺癌早篩與預防

每年體檢季，“肺結節”“肺癌篩查”都是大家問得最多的話題。

一邊是全球每年有近200萬人因肺癌離世，其中大部分患者確診時已是晚期，根治機會大幅降低；一邊是大家滿是困惑：

?不抽煙，就不用做肺癌篩查嗎？

?低劑量CT到底靠譜嗎？

?體檢查出肺結節，會不會就是肺癌？

最近，國際頂級腫瘤學期刊《Nature Reviews Clinical Oncology》（自然綜述：臨床腫瘤學）發表了一篇重磅綜述，由美國MD安德森癌癥中心、英國弗朗西斯·克里克研究所、中國臺灣大學等全球頂尖機構的肺癌專家聯合撰寫，系統梳理了肺癌篩查的最新進展、現存挑戰與未來方向。

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低劑量CT：肺癌早篩的“主力軍”，卻還有這些局限

提到肺癌早篩，大家最先想到的就是低劑量胸部CT（LDCT）。

它是目前全球公認的肺癌早篩金標準，多個大型國際臨床試驗證實：針對高危人群，定期做LDCT篩查，能讓肺癌死亡風險降低20%-24%。和普通胸片比，它能發現更早期的肺癌，效果天差地別。

但這項被證實有效的技術，在實際應用中，卻面臨著重重難題：

1.篩查率低得驚人

美國2024年數據顯示，符合篩查條件的人群中，僅16%的人真正完成了篩查；就算做了首次基線檢查，也只有22.3%的人按醫囑完成了后續復查。很多人明明是高危人群，卻始終沒邁出篩查這一步。

2.篩查門檻太嚴，漏了近一半人

目前全球主流的篩查標準，核心只看年齡和吸煙史。但研究模型預測，近一半的新發肺癌患者，根本不符合當前的篩查標準，其中絕大多數是不吸煙或輕度吸煙的人群。

3.假陽性帶來的焦慮與過度檢查

假陽性，簡單說就是檢查提示有異常，但最終證實不是癌癥。雖然行業通用的Lung-RADS分級標準，已經把假陽性率從23.3%降到了13%左右，但依然有不少人因為異常結果，陷入不必要的焦慮，甚至接受了有創的穿刺、手術檢查。

肺癌篩查與結節管理全流程：從高危人群篩查，到借助CT、AI、血液/呼氣檢測等工具精準分層，低危結節定期監測，可疑癌前病變提前攔截，可疑癌變及時明確診斷，實現全周期的肺部健康管理。

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不抽煙，就不會得肺癌？這些人同樣要警惕

很多人都有一個誤區：肺癌是“煙民病”，我不抽煙，就和肺癌沒關系。

但這篇綜述用數據狠狠打破了這個誤區：

不吸煙人群的肺癌（LCINS），已經成為全球第五大癌癥死亡原因；在西方國家，它占肺癌病例的10%-25%，而在全球范圍內，它占了近三分之一，在亞洲更是高達63.1%！在中國臺灣，不吸煙人群的肺癌占了總數的三分之二，是當地癌癥死亡的首要原因。

為什么不抽煙也會得肺癌？研究明確了這些關鍵風險因素：

1.長期暴露于PM2.5污染，和EGFR突變型肺腺癌的發生直接相關；

2.肺癌家族史（直系親屬確診肺癌），是明確的獨立風險因素；

3.長期二手煙、三手煙暴露，廚房油煙、室內空氣污染；

4.慢阻肺、肺結核既往病史，以及相關的遺傳易感基因。

更值得我們關注的是中國臺灣的臨床數據：

針對不吸煙/輕度吸煙高危人群的TALENT研究，首輪篩查肺癌檢出率達2.6%，比針對重度吸煙人群的經典NLST研究（1.1%）、NELSON研究（0.9%）還要高；

2022年臺灣啟動全國肺癌早篩項目，截至2023年底已篩查7.8萬人，不吸煙/輕度吸煙人群的肺癌檢出率1.7%，是重度吸煙人群（0.7%）的2倍多，而且85%的肺癌都在0-I期，也就是最早期，根治率極高。

我們想告訴大家：不吸煙不代表沒有肺癌風險，如果你有上述高危因素，一定要重視肺部健康，主動咨詢專科醫生評估篩查需求。

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肺癌早篩的新“武器”：讓早發現更準、更簡單

針對現有篩查方式的不足，科學家們正在研發更多精準、便捷的早篩工具，這些技術早已不是科幻，正在一步步走進臨床。

1. AI+影像組學：給CT片做“深度解碼”

普通的CT讀片，靠的是放射科醫生的肉眼和經驗；而影像組學+AI，能從CT圖像里提取人眼看不到的海量定量信息，就像給CT片做了一次“深度基因檢測”。

比如研究中提到的Sybil深度學習模型，只需要一次LDCT圖像，就能預測未來6年內的肺癌風險，在亞洲人群中準確率（AUC）達到94%，和傳統的醫生評估相比，在相同敏感度下，假陽性率更低。甚至AI還能通過普通胸片大幅提升肺結節檢出準確率，未來有望讓基層地區的篩查更便捷、更普惠。

2. 液體活檢：抽一管血，就能捕捉肺癌信號

液體活檢就是大家常聽說的“抽血查癌”，通過檢測血液里的微量腫瘤相關信號，比如DNA甲基化、微小RNA等，來判斷肺癌風險。

目前的研究中，部分血液檢測模型對早期肺癌的敏感度能達到70%-80%。雖然它還不能完全替代CT，但未來可以作為“初篩工具”，先鎖定高危人群，再用CT做精準檢查，既能提升篩查效率，也能減少不必要的輻射暴露。

3. 呼氣檢測：吹一口氣，就能做篩查

我們呼出的氣體里，有一些揮發性有機化合物（VOCs），就像肺癌的“氣味指紋”。這種檢測方式完全無創、無輻射、成本低，吹口氣就能完成。

一項納入25項研究的meta分析顯示，VOCs檢測區分肺癌患者和健康人的綜合敏感度85%、特異度86%，準確率非常亮眼。未來它有望成為基層大規模初篩、不方便做CT人群的補充篩查工具。

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不止早篩，還能“攔截”肺癌！把癌癥扼殺在萌芽里

過去我們對付肺癌，是等它長出來再治療；而現在，科學家們提出了“癌前攔截”的革命性策略——就像在洪水來臨前修好堤壩，在癌前病變發展成侵襲性肺癌之前，就精準干預，阻止它惡變，從根本上降低肺癌的發生。

什么是癌前病變？肺部一些持續存在、不斷長大的結節，很多是肺癌的“預備軍”，比如不典型腺瘤樣增生、原位腺癌。它們還不是真正的侵襲性肺癌，但有明確的惡變風險。過去我們只能定期復查，等它長大了再手術；而現在，我們有機會用藥物提前干預，讓它縮小、甚至消失。

肺癌癌前病變的進展機制與干預靶點：通過靶向炎癥通路、免疫檢查點、癌癥疫苗等方式，在肺癌發生的早期階段按下“暫停鍵”，阻止其發展為侵襲性癌癥。

這篇綜述里，也公布了多項振奮人心的臨床研究進展：

1.靶向炎癥通路的攔截治療

著名的CANTOS研究意外發現，抗IL-1β的單抗藥物卡那單抗，能大幅降低肺癌的發生率和死亡率。后續的二期臨床試驗顯示，用這個藥物治療高危肺結節患者，15個患者里有11個出現了結節縮小，結節的年生長率從15%變成了縮小7%，而且安全性非常好，沒有出現嚴重不良反應。

2.免疫治療的攔截應用

我們熟知的PD-1免疫治療，不僅能治療晚期肺癌，還能用于癌前攔截。相關二期臨床試驗顯示，用PD-1單抗治療高危肺結節，治療前19個患者的結節一直在長大，治療后18個患者的結節出現了不同程度的縮小，而且不良反應遠低于晚期患者的治療，安全性可控。

除此之外，針對特定靶點的癌癥疫苗、其他免疫治療藥物，都在臨床試驗中展現出了很好的潛力。未來，肺癌的預防，會真正進入“治未病”的全新時代。

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給普通人的實用建議：這樣做，守護你的肺部健康

1.先搞清楚，你屬不屬于肺癌高危人群？

?核心高危人群：年齡≥50歲，吸煙≥20包年（每天吸煙包數×吸煙年數，比如每天1包煙、吸了20年，就是20包年），無論是否戒煙；

?其他高危人群：年齡≥45歲，有肺癌家族史（直系親屬確診肺癌）、長期二手煙/廚房油煙暴露、慢阻肺/肺結核病史、長期PM2.5暴露，無論是否吸煙。

2. 篩查到底該怎么做？

1. 核心高危人群：建議每年做1次低劑量胸部CT篩查，不推薦用普通胸片、血液腫瘤標志物作為常規篩查手段；

2. 其他高危人群：建議先到呼吸科/胸外科門診，做個體化的風險評估，由醫生制定專屬的篩查方案，不盲目做CT，也不忽視風險；

3. 體檢查出肺結節：不要恐慌，也不要無視。90%以上的肺結節都是良性的，一定要找專科醫生，根據結節的大小、形態、密度，制定隨訪或干預方案，遵醫囑執行，不頻繁重復檢查，也不盲目要求手術。

3. 生活中，這些事能幫你降低肺癌風險

戒煙是第一要務：吸煙是肺癌的頭號危險因素，戒煙永遠不晚，同時遠離二手煙、三手煙；

減少有害氣體暴露：廚房做飯一定要開油煙機，做好通風；霧霾天減少外出，外出佩戴合格的防護口罩；

重視身體的異常信號：如果出現不明原因的持續咳嗽、痰中帶血、胸痛、體重快速下降等癥狀，一定要及時就醫；

保持健康的生活方式：規律作息，適度運動，均衡飲食，提升自身免疫力，是對抗所有疾病的基礎。

肺癌雖然依舊是全球癌癥死亡的首要原因，但我們早已不是束手無策。

從能大幅降低死亡率的低劑量CT篩查，到AI賦能的精準讀片，再到抽一管血、吹一口氣就能完成的早篩新技術，我們能更早地發現肺癌的蹤跡；從“發現癌癥再治療”，到“提前攔截癌前病變”，我們對抗肺癌的理念，已經發生了革命性的改變。

醫學的進步，給了我們更多守護健康的底氣。而我們能做的，就是重視篩查，科學防護，不恐慌，不忽視，用科學的方式，守護好自己和家人的肺部健康。

愿每一次呼吸，都自在順暢；愿健康常伴左右。

本文核心內容來自：2026年2月發表于《Nature Reviews Clinical Oncology》的綜述《Innovative approaches for lung cancer screening and interception》

來源：十院胸外科

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