參保率95%，2025年醫保結余5800多億元，看病報銷穩了？

國家醫保賬本大公開，看病報銷越來越穩了。

國家醫保局發布了《2025年醫療保障事業發展統計快報》，我們來看看具體的數據。

先看參保情況，截至2025底，基本醫保參保人數約13.31億人，比上一年增加超400萬人，參保率鞏固在95%。

其中，職工醫保參保約3.89億人，增加907.73萬人。居民醫保參保約9.42億人，減少501.65萬人。這是不是說有500多萬人斷繳了居民醫保呢？當然不是，而是有很多人轉為了職工醫保。

去年居民醫保個人繳費維持在了400元，沒有漲價，這個可能穩定了參保率。另外，還有不少平臺為外賣騎手繳納職工醫保，也增加了參保人數。

在全國人口減少的背景下，醫保參保人數還能增長，已經是相當不容易了。其實，大家都知道醫保的好處，除非是經濟實在困難的人群，否則一般都不會輕易斷保。

再來看醫保基金的收支情況，總收入為35873.11億元，總支出為30009.38億元，結余5800多億元。2024年結余是4600多億元，這說明醫保基金收支更加平衡了。

職工醫保基金收入為24646.71億元，支出為19352.31億元，結余5294.4億元。居民醫保基金收入為11226.4億元，支出為10657.07億元，結余569.33億元。2023年結余112.06億元，2024年結余520億元，這說明居民醫保基金也更健康了。

有人可能會疑惑了，居民醫保參保人數少了500多萬人，為什么結余反而更多了？

這里面有兩個原因，一個是居民醫保財政補貼提高了30元，達到了700元，這里面增加了收入。另一個是支出比2024年減少了4.42億元，一增一減，結余就更多了。

總的來說，參保人數越多，醫保基金就越穩。所以，提高參保率很重要。相關部門說今年要出臺政策，支持靈活就業人員，新形態就業人員參加職工保險。如果支持力度夠，那參保人數應該會繼續提高。

除了參保情況和基金收支數據，還有三點值得關注。

第一，2025年居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。而居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。

這個數據說什么呢？說明很多居民醫保門診報銷也多了，不用再為了提高報銷比例，而選擇住院。之前很多居民抱怨門診報銷少，所以一點小病都選擇住院。

第二，2025年全國住院費用跨省直接結算1582.30萬人次，同比增長10.38%。門診費用跨省直接結算2.92億人次，同比增長30.17%。

這說明異地報銷越來越多了，在十五五時期，要完成醫保省級統籌，到時候異地報銷會更多，看病會更方便。

第三，2025年共追回醫保基金342億元，2023年追回171.5億元，2024年追回275億元，這說明打擊騙保的力度加大了。醫保是老百姓的救命錢，應該持續加大監管和打擊力度，追回違法違規使用的醫保基金。

所以，我一直以來都有一個觀點，社保五險中，醫保是最重要的，怎么樣都要交。