【理賠實(shí)錄】做心臟支架手術(shù)，百萬醫(yī)療險(xiǎn)賠了9千多！——第882期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報(bào)

平安長相安（20年版）

投保時(shí)間：2023年04月08日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年12月10日

報(bào)案時(shí)間：2026年01月13日

賠款到賬：2026年01月20日

繳納保費(fèi)：660元

理賠金額：9433.96元

理賠詳情

? 2023.04.08 投保

2023年4月8日，何先生通過保瓶兒，給自己、配偶及孩子各投保了一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)——平安長相安（20年版）。

其中，妻子江女士的那份，年交保費(fèi)660元。

并一直續(xù)保至今。

? 2025.12.10 出險(xiǎn)

去年12月份，江女士因突發(fā)昏厥被家人送入醫(yī)院。

被查出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、十二指腸潰瘍及高血壓，并因此住院。

住院7天，期間進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架置入、動(dòng)脈穿刺術(shù)、冠脈血運(yùn)重建術(shù)。

江女士入院第二天，何先生就聯(lián)系了其在保瓶兒的規(guī)劃師，他立馬跟理賠老師、以及何先生本人拉了一個(gè)三人群聊。

理賠老師一一告知了何先生保瓶兒可以提供的服務(wù)、以及住院需要的理賠材料等關(guān)鍵信息。

? 2026.01.13 提交材料

1月13日，何先生告知保瓶兒的規(guī)劃師，理賠材料基本齊全，并將手上的理賠材料一一發(fā)給了理賠老師審核。

理賠材料審核無誤，何先生便將所有理賠材料一一提交了。

? 2026.01.20 理賠到賬

1月20號，江女士收到了理賠款9433.96元。

理賠明細(xì)如下：

給付金額9433.96元

=(住院前后門急診賬單金額1275.4-統(tǒng)籌先期給付金額0-不合理金額0-免賠額586.21)*賠付比例100%+（住院醫(yī)療賬單金額23593.32-統(tǒng)籌先期給付金額7434.76-不合理金額0-免賠額7413.79)*賠付比例100%

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

從一次又一次的真實(shí)理賠案例可以看出，百萬醫(yī)療險(xiǎn)的超高杠桿和性價(jià)比，再怎么宣傳也不為過。

不管對成人、老人還是孩子，都是最剛需的保險(xiǎn)，一定要人手一份。

它是我們在看病時(shí)的底氣。

關(guān)于江女士的理賠，總體其實(shí)還是蠻順利的，提交材料后很快就到賬了。

只有兩個(gè)小問題，需要跟大家解釋一下。

第一，為什么總的賬單金額接近2萬5，最終到手的理賠金額只有9千多？

這點(diǎn)大家可以看一下理賠明細(xì)。

這2萬5的賬單總金額里面，光是醫(yī)保就已經(jīng)報(bào)銷了7千4，何先生實(shí)際自付是1萬7千多。

接下來，還要扣掉免賠額。

這里注意，常規(guī)百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額都是1萬塊錢。

但因?yàn)榻康谋瓮侗Ｓ?023年，并續(xù)保至今，免賠額每年減1千，到今天已經(jīng)降到了8千塊錢。

因此實(shí)際理賠額是9千4百多。

相當(dāng)于說江女士此次住院，總的醫(yī)療費(fèi)，扣掉醫(yī)保報(bào)銷及平安長相安的理賠額，實(shí)際自費(fèi)是免賠額8千塊錢。

這一點(diǎn)很好理解，百萬醫(yī)療險(xiǎn)本來保額就高，理賠項(xiàng)目又高。

那怎么還能同時(shí)做到價(jià)格便宜呢？

只能通過設(shè)置較高的免賠額，篩選掉日常常見的，理賠率較高的小病。

第二，江女士后續(xù)再出險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用還能不能報(bào)銷？

當(dāng)然能，但是具體怎么報(bào)銷，還要看具體的出險(xiǎn)時(shí)間及實(shí)際出險(xiǎn)情形。

比方說這個(gè)保障期內(nèi)再次出險(xiǎn)，由于此次出險(xiǎn)，已經(jīng)達(dá)到了免賠額。

那么后續(xù)再次住院，期間所有的費(fèi)用都可以0免賠，100%報(bào)銷。

至于超過了保障期怎么辦？

注意，江女士投保的平安長相安（20年版），即便保障期內(nèi)出險(xiǎn)了，從第一次投保開始往后數(shù)20年內(nèi)，都能無需健康告知一直續(xù)保。

不過，如果在下個(gè)保障期內(nèi)出險(xiǎn)，實(shí)付的錢就必須扣掉1萬的免賠額，剩余費(fèi)用再100%進(jìn)行報(bào)銷。

關(guān)于具體的理賠規(guī)則，大家如果還有什么不太懂的，或者還有其他疑問，可以隨時(shí)咨詢我們的理賠老師。

我們的專業(yè)理賠老師，都會(huì)給大家解答清楚，保證大家拿到該拿的理賠款。