保司無理解約？看我們幫客戶逆風翻盤！

買保險，選對產品從來只是第一步。

出險之后，能順順利利拿到理賠，才是最重要的。

而理賠這件事，里面藏著太多專業知識，大多數朋友根本不了解。

一旦被保險公司不公平對待。

很多人嫌麻煩、怕折騰，直接就放棄了。

白白丟掉本該屬于自己的權益。

而今天我們就用一個客戶的真實理賠案例，讓大家切身感受一下：

關鍵時刻，有專業的理賠團隊站在你身后，到底有多重要。

從保司最開始不合理解約，到我們全程協助爭取，最后順利拿到應有的保障。

理賠經過

先跟大家捋一捋整個經過。

主人公張女士，2024年1月在我們這邊投保了一份重疾險。

選的是超級瑪麗9號，保額30萬，每年保費3984 元。

投保的時候，我們規劃老師反復幫她核對了健康告知，確認無誤后才提交申請。

但剛交完保費幾個月，2024年9月，張女士總覺得脖子不舒服，摸起來還有個小腫物。

一開始沒當回事，想著可能是累著了。

休息了幾天，不適感越來越明顯。

去醫院檢查，最后確診，甲狀腺結節。

醫生建議盡快手術。

張女士第一時間聯系了我們的規劃老師。

我們馬上安排理賠協助老師對接。

老師了解完情況，告訴她：

可以先安心做手術，同時把需要準備的材料一一列清楚。

等治療結束，我們會全程協助申請理賠。

后來，張女士手術很順利。

病理報告確診：甲狀腺乳頭狀癌，屬于理賠范疇。

我們理賠老師仔細檢查了所有資料，確認沒問題，協助她上傳。

同時也特別提醒她：

保險公司后續很可能會上門調查。

問出險原因、投保細節、過往健康情況等等。

咱們要注意哪些該說，哪些是不該說的。

尤其是投保前的健康情況，不要多描述，避免給理賠帶來不必要的麻煩。

調查結束，我們本以為一切都會順順利利。

可保險公司的調查結果和理賠方案，直接給張女士潑了一盆冷水。

保險公司在調查時，查到了張女士兩年前的兩條就醫記錄：

2021年11月，張女士備孕檢查，甲狀腺數值有異常。

2022年8月保胎住院期間，醫生在診斷報告里寫了“妊娠合并甲狀腺減退”。

也就是憑著這條醫生診斷，保險公司直接認定：

張女士投保時沒有如實健康告知。

給出的理賠方案是：

理賠可以正常賠付，輕癥賠9萬（30 萬 ×30%）。

但是賠完之后，直接解除合同，終止所有保障。

意味張女士失去了后續幾十年的重疾保障。

即便重新投保，對于甲狀腺方面大概率也是除外承保。

聽到理賠方案時，張女士自己當時都懵了。

想著自己從來沒有確診過“甲狀腺減退癥”，怎么就未如實告知了？

后來翻出產檢報告，發現上面確實寫了“妊娠合并甲狀腺減退”。

這才想起來，當時醫生只是提了一句：

孕期激素影響，很常見，生完孩子就會恢復，所以她壓根沒把這當成“病”。

到這里，張女士幾乎都不報希望，準備妥協了。

甚至還在自責，當時怎么沒多看一眼報告。

這時候，我們存在的意義不就體現了嘛。

我們理賠老師一邊安撫她的情緒，一邊提出解決方案。

首先先向銀保監會投訴，表示不認可這個賠付結果，要求保險公司重新核定。

同時，理賠協助老師和張女士一起，把過去的檢查、病歷等資料重新復盤、整理。

并專門寫了一份詳細的論證，教張女士怎么跟保險公司溝通。

第一，張女士根本不是刻意隱瞞。

當時產檢醫生明確說過，這是妊娠期甲減，由懷孕激素影響導致的臨時異常。

不是病理性疾病，生完孩子恢復幾個月就會正常，讓她產后復查就行。

所以張女士自己壓根沒把這當成“既往癥”。

在健康告知時沒有提及，完全合情合理，不存在故意隱瞞。

而且，生完孩子后，在2023 年 3 月 3 日，也有去醫院復查。

報告顯示，所有指標已經全部恢復正常。

這足以證明，當時的異常是臨時的，不是長期的病理性問題！

第二，醫生寫的“妊娠合并甲狀腺減退”，和健康告知里問的“甲狀腺功能減退癥”，完全是兩碼事，不能混為一談！

一個是孕期臨時異常，很多孕媽都會遇到，生完就好；

一個是長期、不可逆的病理性甲減，需要長期服藥控制。

兩者本質上沒有任何關聯，保險公司這樣屬于是偷換概念。

第三，從法律角度：

根據《保險法》第十六條來看，張女士既沒有故意隱瞞，也不存在重大過失未告知。

保險公司僅憑一句孕期臨時異常，就直接解除合同，沒有任何法律依據，完全站不住腳！

可即便我們擺事實、講道理，和保險公司溝通了一輪又一輪。

對方始終咬死原來的方案，不肯松口。

最后實在沒辦法，只能走訴訟。

正義或許會遲到，但絕不會缺席。

2026年1月16日開庭，經過法庭調解，保險公司最終妥協了。

同意豁免張女士后續所有保費，保單繼續有效。

這場拉鋸了一年多的理賠，終于圓滿結束。

回頭想想，如果當時沒有理賠老師堅持爭取、整理材料，張女士大概率早就放棄了。

這其實也是很多朋友的真實寫照：

不懂條款、不懂流程、不懂怎么溝通、不懂怎么維權。

很容易被保險公司的不合理要求拿捏，最后只能忍氣吞聲，吃啞巴虧。

這正是我們堅持組建專業理賠團隊的初衷。

我們不想讓信任我們的客戶，遭遇這樣的委屈；

也不想讓投保容易、理賠難，成為大家對保險的刻板印象；

我們更想讓每一位在我們這里投保的朋友，都能真正做到買得安心，賠得放心。

而且我們從來都不是說說而已。

投保前，我們會幫你梳理健康告知、篩選適合你的產品，幫你避開所有陷阱；

出險后，我們第一時間對接，幫你整理資料、協助上傳、提醒細節；

一旦出現理賠爭議，我們站在你這邊，幫你爭取應有的權益。

對我們來說，選擇保瓶兒，不只是買一份保單。

更是把一份沉甸甸的信任交給了我們。

這份信任，我們無比珍視。

也愿意用專業和用心，服務好每一位客戶，不辜負每一份托付。

最后，給大家兩個最重要的提醒。

我們分享這個案例，不是為了抹黑什么。

個別理賠人員處理方式不專業、不合理，只是個例，不代表全部。

大家不用因為一個案例，就對保險失去信心。

正常符合條款、如實告知，理賠都還是很順暢的。

只是保險條款是死的，但是現實醫學情況是與時俱進的。

真心希望，未來理賠能多一點專業，也多一點溫度。

其次，也是最最重要的一點：

咱們投保時，一定要如實做好健康告知！

從這個案例就能看出來，保險公司的調查能力，真的遠超大家的想象。

你的過往就診記錄、體檢報告，他們都能查到，千萬不要心存僥幸。

覺得“我不說，就沒人知道”。

一旦隱瞞，后續出險，很可能會被拒賠，得不償失。

但也不是讓大家無限告知。

記住一個核心原則：

健康告知問到的，如實說；

沒問到的，不用主動提。

比如，健康告知只問近2年的身體異常，那3年前的異常，就不用多說；

大家在投保時，對健康告知拿不準的，擔心填錯影響后續理賠的。

可以隨時找我們的規劃老師，我們會幫你一一核對，避開很多后續不必要的麻煩。

最后，只要是在我們這邊投保的朋友，后續一旦出險，一定要第一時間聯系我們。

我們會安排專業老師，全程協助你理賠。

好了，今天的理賠真實案例就分享到這里。

大家有任何投保和理賠相關問題，都可以聯系你的規劃老師哈。

沒有規劃老師微信的，就掃描下方二維碼，添加小助手微信，讓他給你安排一下。