一個(gè)細(xì)節(jié)讓診斷“反轉(zhuǎn)”，八旬老人重回健康“脈動(dòng)”

86歲的高伯（化名）飽受腳部的潰爛的折磨，尤其是右腳

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后按動(dòng)脈狹窄原理治療

但是治療后潰爛仍在進(jìn)展

一家人經(jīng)推薦來(lái)到我院介入科

科室主任張波主任醫(yī)師“把脈”后卻考慮

“應(yīng)該是靜脈問(wèn)題”

對(duì)癥治療，果然大大改善

依靠蛛絲馬跡“破案”

看來(lái)醫(yī)生還得會(huì)幾招偵查推理

腳面爛得不成樣子

八旬老人舉步維艱

高伯的腳“爛”得很嚴(yán)重，腳面像一攤放壞了的披薩。

比起視覺(jué)沖擊，高伯感到無(wú)法忍受的是疼痛伴麻痹，老人家平日地都不能下，只能躺在床上休息。

家人多次帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，彩超顯示：1.雙下肢動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成；右側(cè)脛前動(dòng)脈中下段延續(xù)至足背動(dòng)脈狹窄70%-99%，余動(dòng)脈狹窄小于50%；2.雙下肢深靜脈血流通暢，未見(jiàn)血栓形成；雙側(cè)淺靜脈稍擴(kuò)張，血流通暢。

（診斷太長(zhǎng)不看版：動(dòng)脈問(wèn)題很大，尤其是右邊；靜脈有點(diǎn)小問(wèn)題，基本安全。）

原理科普→→（不影響劇情，可選擇性跳過(guò)）

動(dòng)脈怕狹窄、閉塞，靜脈怕曲張。血管兢兢業(yè)業(yè)、默默無(wú)聞一輩子，這一次，真的傷了。

動(dòng)脈的苦：因?yàn)橐恍┣闆r（比如高血壓、吸煙、老化），促使血管內(nèi)壁受傷，臟東西就容易被掛住、粘住，積垢已久，血管內(nèi)空間越來(lái)越小，狹窄到50%算半堵，70%～99%迫近全堵，閉塞就相當(dāng)于完全堵了。動(dòng)脈用于供血，擁堵缺血會(huì)導(dǎo)致肢體壞死，及時(shí)清理淤積、疏通堵塞是關(guān)鍵。

靜脈的痛：靜脈中血液主要是回流到心臟，克服地心引力，得依仗靜脈里的小閥門(mén)（瓣膜），讓其有上無(wú)下，如果門(mén)關(guān)不緊了，血液就會(huì)積壓在下肢，血管鼓起來(lái)、變粗，形成靜脈曲張。這時(shí)，要將功能有損的血管“封殺”，“聰明”的血液會(huì)放棄老路選擇其他有閥門(mén)的新路。

加上老人家的糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病易誘發(fā)動(dòng)脈問(wèn)題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮其為動(dòng)脈狹窄引起的缺血改變，因“冠心病”暫時(shí)予下肢保守治療?？墒侵笥蚁轮?、右踝外側(cè)及足背部皮膚潰爛范圍逐漸擴(kuò)大，去年7月開(kāi)始，出現(xiàn)白色類似發(fā)霉的分泌物，無(wú)明顯惡臭，只能跛行，嚴(yán)重影響日常生活。

為追求進(jìn)一步治療，一家人四處打聽(tīng)，經(jīng)推薦來(lái)到我院介入科主任張波主任醫(yī)師門(mén)診。

檢查顯示左邊問(wèn)題更大

怎么右邊還更疼呢？

聽(tīng)了老伯的敘述，仔細(xì)看看傷口形態(tài)，張波隱隱覺(jué)得有什么地方不對(duì)勁，于是馬上安排高伯進(jìn)行下肢血管檢查。

結(jié)果顯示左側(cè)脛前動(dòng)脈閉塞，右側(cè)脛前動(dòng)脈狹窄（中段，約50%）；右側(cè)大隱靜脈小腿段曲張，小腿段穿支開(kāi)放，雙側(cè)下肢靜脈瓣膜功能不全。下肢CTA檢查提示雙側(cè)脛前動(dòng)脈重度狹窄，左側(cè)閉塞、右側(cè)次閉塞伴雙側(cè)遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈顯影欠清。雙側(cè)踝肱指數(shù)（ABI）：右側(cè)1.15、左側(cè)1.09。

可以看出，高伯動(dòng)脈、靜脈都存在病變?！办o脈瓣膜功能”不太妙，淺靜脈的閥門(mén)壞了、關(guān)不住，血送走了又返流回來(lái)，導(dǎo)致靜脈曲張。因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)生評(píng)估是動(dòng)脈問(wèn)題，這里又做了個(gè)專查動(dòng)脈的CT血管造影（CTA）和雙側(cè)踝肱指數(shù)（ABI），發(fā)現(xiàn)他動(dòng)脈總體問(wèn)題不大，但左腿某條動(dòng)脈病變嚴(yán)重，那按理說(shuō)左腿會(huì)更明顯呈現(xiàn)病態(tài)。

聽(tīng)了醫(yī)生解釋，高伯也恍惚了：“都痛，但我右腿最難受啊！”

左腿的病變會(huì)轉(zhuǎn)移疼痛去攻擊右腿？本是同根生，相煎何太急！

張波再觀察潰破，發(fā)現(xiàn)了端倪：濕潤(rùn)、有肉芽，不太像缺血的“壞死”，倒像是血太多了“淹死”。張波認(rèn)為，高伯右腳的問(wèn)題或許不是動(dòng)脈狹窄引起的，而是靜脈曲張導(dǎo)致的。

明確病因后，張波為高伯行右下肢靜脈曲張射頻消融術(shù)+泡沫硬化術(shù)，拋棄已經(jīng)擁擠不堪的那條靜脈，血液改道通暢的血管。之后，高伯按時(shí)復(fù)診，一直“擺爛”的右足開(kāi)始好轉(zhuǎn)，原有創(chuàng)面逐漸愈合，不再出現(xiàn)新的潰破，疼痛減輕，老人家生活方便多了。

然而，不久后，左足“爆雷”，足趾壞疽，皮膚瘀紫、冰冷，部分皮膚潰爛，不動(dòng)也痛，經(jīng)復(fù)查CTA確認(rèn)左足動(dòng)脈中、重度狹窄，今年1月，張波為其行下肢動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張+接觸溶栓術(shù)，清理堵塞物，術(shù)后第2天高伯就覺(jué)得左腳疼痛明顯減輕。

2025-10-14 CTA

2026-01-27 CTA

（動(dòng)脈越暢通，CTA顯影就越清晰，1月份高伯下肢動(dòng)脈情況比10月份時(shí)要差）

總結(jié)之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)

出現(xiàn)哪些情況

得考慮命懸一“脈”？

張波出門(mén)診

張波提醒，要關(guān)注動(dòng)脈、靜脈的變化。

動(dòng)脈問(wèn)題

1.間歇性跛行（最早期的典型信號(hào)）：走一段路（比如幾百米）后，感到腿疼，休息后可緩解，如此往復(fù)。

2.靜息痛（病情加重的危險(xiǎn)信號(hào)）：在不走路、晚上平躺睡覺(jué)時(shí)，腳趾或腳掌出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，常常因?yàn)樘弁炊胍剐褋?lái)。

3. 肢體外觀與感覺(jué)改變：疼痛、蒼白、紫紺（發(fā)紫）、針刺感、摸不到腳背的脈搏跳動(dòng)、麻痹。

4. 潰瘍與壞疽。

靜脈問(wèn)題

1. 靜脈曲張：腿部（尤其是小腿）皮膚下出現(xiàn)隆起的、蚯蚓狀的、藍(lán)色或紫色的血管。

2. 下肢深靜脈血栓（最危險(xiǎn)的急癥之一）：單側(cè)肢體突然腫脹，通常是一條腿突然變粗，皮膚發(fā)亮、緊繃，疼痛與發(fā)熱，可能伴有發(fā)紅或發(fā)紫。

一般靜脈曲張嚴(yán)重程度分幾個(gè)級(jí)別，但發(fā)病時(shí)不會(huì)“按部就班”，可能一壞一個(gè)不吱聲，直接蹦到最高級(jí)，總之，越早就醫(yī)越好。

C0級(jí)：有癥狀（下肢沉重或酸脹感），外觀沒(méi)有明顯表現(xiàn)。

C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張，有網(wǎng)狀靜脈可見(jiàn)。

C2級(jí)：出現(xiàn)淺靜脈曲張，可以見(jiàn)到迂曲有蚯蚓狀的靜脈。

C3級(jí)：出現(xiàn)靜脈性水腫，常表現(xiàn)為踝部的可凹性水腫。

C4級(jí)：皮膚營(yíng)養(yǎng)性障出礙，現(xiàn)色素沉著、濕疹、皮膚硬化等癥狀。

C5級(jí)：皮膚改變伴有愈合性潰瘍。

C6級(jí)：皮膚改變伴有活動(dòng)性潰瘍。

C0和C1級(jí)一般觀察或保守治療，C2至C6級(jí)需要進(jìn)一步治療

特別警示：切勿按摩，嚴(yán)重時(shí)可致死。一旦出現(xiàn)上述腿部癥狀，應(yīng)減少活動(dòng)，盡快就醫(yī)。

還在蹺二郎腿？

“脈”黙哭泣……

1、高危人群

“三高”患者（糖尿病、高血壓、高血脂），促使血管內(nèi)壁異常。

長(zhǎng)期吸煙者：尼古丁會(huì)使血管痙攣、收縮，并嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮。吸煙是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞（尤其是血栓閉塞性脈管炎）和動(dòng)脈硬化的最強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年人（年齡 > 50歲，特別是 > 60歲）。

有家族遺傳史者：父母或兄弟姐妹有下肢血管疾病史，風(fēng)險(xiǎn)更高。

肥胖人群：體重過(guò)大會(huì)增加腿部靜脈壓力，容易導(dǎo)致靜脈曲張；同時(shí)肥胖常伴隨代謝綜合征，加速動(dòng)脈硬化。

既往有心臟病史者（如房顫）：房顫患者心臟內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落隨血流堵塞下肢動(dòng)脈，引起急性腿梗。

2、高危行為

久坐久站（不動(dòng)）。建議：每隔1-2小時(shí)活動(dòng)一下，勾勾腳尖，做做踝泵運(yùn)動(dòng)。

長(zhǎng)期蹺二郎腿。

熱水泡腳（對(duì)動(dòng)脈硬化患者可能是危險(xiǎn)的），特別是糖尿病患者，末梢神經(jīng)不敏感，極易燙傷，導(dǎo)致潰瘍。

高脂高糖飲食 + 缺乏運(yùn)動(dòng)。

穿著過(guò)緊的衣物。

如果您屬于高危人群，或者出現(xiàn)了間歇性跛行、夜間腳痛、單腿突然腫脹、皮膚顏色發(fā)黑或破潰不愈合等情況，建議盡快到介入科或血管外科就診。通常通過(guò)下肢血管彩超就可以快速、無(wú)創(chuàng)地做出診斷，現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)能扛起大半邊天，所以后續(xù)治療也不必太過(guò)擔(dān)心，及時(shí)看醫(yī)生一定是最明智的做法。

本文指導(dǎo)專家

介入科 張波 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院介入科主任。近年來(lái)主持國(guó)家級(jí)及省部級(jí)自然科學(xué)基金5項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，其中高水平期刊收錄20余篇；申請(qǐng)國(guó)家專利3項(xiàng)；牽頭開(kāi)展了2項(xiàng)多中心RCT臨床研究。已培養(yǎng)研究生7人，其中碩士研究生4人，博士研究生3人。連續(xù)主辦了4屆“中山大學(xué)消化道介入論壇”及4期國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育“胃腸道疾病介入診治新進(jìn)展”學(xué)習(xí)班。將胃腸道介入技術(shù)向基層醫(yī)院普及，已惠及數(shù)千名患者。

學(xué)術(shù)任職：廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)門(mén)脈高壓微創(chuàng)治療專委會(huì)副主任委員等職務(wù)。

醫(yī)療專長(zhǎng)：從事腫瘤與外周血管介入診療臨床及基礎(chǔ)科研工作20年。作為共同參與人，獲得廣東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。堅(jiān)持以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展科學(xué)研究，讓研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

出診時(shí)間：周二上午（腫瘤與血管介入專科門(mén)診），周二下午（下肢靜脈曲張專科門(mén)診）

介入科 李丹 主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士，介入科住院醫(yī)師。2018年畢業(yè)于中南大學(xué)，獲臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。近年來(lái)發(fā)表多篇高水平論文。

醫(yī)療擅長(zhǎng)：主要從事腹部臟器常見(jiàn)腫瘤與血管性疾病的介入微創(chuàng)治療，熟練掌握消化道腫瘤、腸梗阻、消化道出血等疾病的診治。另外對(duì)多種影像學(xué)引導(dǎo)下腫物穿刺活檢、引流、微波消融等診療具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周五下午

責(zé)任編輯：張婷婷

初審：張?jiān)慈?、戴希?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮