祛痰系列：送您一個清理痰濕的好方法！告別“油膩”體質！

有這么一首方子，它是歷代醫家手中最常用、最基礎的“祛痰利器”，它，就是二陳湯。別看這方子名字樸實，但它可是“治痰之總劑”，無論是咳嗽有痰，還是頭暈惡心，甚至是胸悶氣短，只要病根在“痰”上，醫家們首先就會想到二陳湯。那么，二陳湯究竟有什么魔力，才能擔得起如此地位？今天就讓我們來一探究竟。

在開始講解二陳湯之前，我們先來說說痰飲的問題。我們要知道痰與飲有什么不同？稠者為痰，稀者為飲。從痰的本性來說，大多都是寒的，是水濕所聚而生的，所以古人認為“液有余便是痰”。但水濕也好，痰飲也罷，都是人身體內正常的東西所變。當津液不能正常的輸布，不能作為正常的營養輸送到全身的時候，就會變成痰。

這便是關于痰飲的一小點內容，而其他的內容，比如痰飲的其他性質、祛痰劑還有應對方法，后面我們會逐步給大家介紹，現在回到二陳湯中來。

二陳湯為祛痰劑，組成為半夏15g、橘紅15g、白茯苓9g、生姜2片、烏梅1枚、甘草4.5g，其可以燥濕化痰、理氣和中，主要針對的是濕痰證。癥見咳嗽痰多、色白易咯、惡心嘔吐、胸膈痞悶、肢體困重，或頭眩心悸、舌苔白滑或膩，脈滑。臨床常用于應對慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經性嘔吐等屬濕痰者。此方有中成藥，名為二陳丸。

那么二陳湯到底是對付什么問題的呢？

關于這點，您可以把咱們的身體想象成一個廚房，每天吃進去的食物就是做飯的食材，而脾胃負責把食材加工成身體能用的狀態，再把廚余垃圾，也就是水濕給排出體外。正常情況下，這個廚房是干凈整潔的，但如果有一天脾胃出問題了，那么排不出去的垃圾就會在廚房里到處凝結，時間長了，就變成了我們所說的痰濕。所以，二陳湯要解決的核心問題，就是“脾失健運，痰濕內阻”。

知道了核心病機以后，接下來再看看組方。方中的君藥是半夏，半夏辛溫而燥，既擅長燥濕化痰，又擅長降逆和胃，還能夠消痞除滿。此藥一般適合痰濕已成，且氣機被阻滯的人；橘紅能理氣行滯、燥濕化痰，取了“治痰先治氣，氣順則痰消”之意。

這里額外提一下，二陳湯里用的半夏、橘紅都是陳的，什么叫“陳的”？就是要存放一段時間，那為什么要這么做呢？因為半夏是燥的，橘紅也是燥的，放一段時間以后燥性就減了，但不會影響燥濕化痰的能力，也就是說通過“緩和”的方式來加強它倆的能力，所以叫二陳湯。國醫大師、北京中醫藥大學主任醫師、教授王綿之老先生提到：“陳久者，至少是一年為好。”也就是說存放一年的橘紅和半夏是很好的，而且王綿之老先生還提到了其他陳久藥，比如麻黃陳了以后就不會令人煩，除此之外還有枳實、狼毒和吳茱萸；半夏還有一個問題，生半夏是有毒的，所以千萬不要擅自亂用，不過藥店的半夏一般都是炮制過的，這個是比較安全的，但仍不可亂用。

然后，加入健脾滲濕的茯苓主要是因為脾為生痰之源，茯苓能夠從源頭進行調整。并且半夏和茯苓配伍，能夠在燥濕滲濕的同時而不生痰；生姜既能幫助半夏、橘紅來降逆化痰，又能制約半夏的毒性，可謂一舉兩得；關于烏梅，烏梅能夠生津斂氣，在二陳湯里用一點烏梅，可以不傷身體的津液；還有炙甘草，意在調和諸藥。關于組成，這里再提兩句，現在市面上的二陳湯的中成藥，有的不含有烏梅，有的則是生姜烏梅都沒有，這可能是演變過程中一些變化的地方。

但其實，二陳湯里的這幾味藥，并不是醫家憑空想出來的。要是翻看更早的醫書，就會發現里面有不少用生姜、半夏、陳皮應對嘔吐、咳嗽的記載，那時候的醫家就已經知道，半夏能降逆止嘔，陳皮能理氣化痰，這兩味藥搭配在一起，對付痰濕引起的問題很管用。后來，在長期的實踐中，又慢慢加入了茯苓和甘草，就這樣，經過一代又一代人的摸索，到了宋朝，這個配伍才固定下來，正式命名為二陳湯。

明白了二陳湯的基礎信息之后，咱們接著聊聊，在實際生活中，怎么才能抓住痰濕的蛛絲馬跡，從而準確判斷是不是該用二陳湯。

首先適合二陳湯的人通常比較肥胖，腹部又松又軟，且肥肉較多，臉上出油也多；反應也會慢一些，表情不豐富，總是一副漠然的樣子；此外，還會經常感覺神昏、頭重腳輕，這其實是因為脾胃消化不好，痰濕壅盛導致的結果，而且這些癥狀會在飯后加重。

如果覺得這些癥狀比較模糊，那么可以試著從“痰、苔、脈”這三個點來記憶。二陳湯所應對的痰是白色的，通常量比較多，質地偏稠，但又不是咳不出來的那種；舌苔一定是白的，而且厚，關鍵是要“膩”。什么叫膩？就像舌頭上糊了一層薄薄的奶油或者漿糊；最后是脈象，這里大家記住“滑脈主痰”就可以，這個“滑”是什么感覺？您可以想象一下，珠子在盤子里滾來滾去，那種流利、圓滑的感覺。當然，這個感覺大家知道就行，如果不是親身體驗是很難感受正確的。把這三個信號合在一起看，基本上就跑不掉了，這時候用二陳湯，就是正對路的。

接下來咱們來看一個朱丹溪的醫案，其出自《金匱鉤玄》，原文：一婦人脾痛，后患大小便不通；此是痰隔中焦，氣滯于下焦。二陳湯加木通，初吃后，渣再煎服吐之。翻譯過來就是：一位婦人患有脾痛，后來又出現大小便不通的情況。這是痰飲阻隔在中焦，氣機滯塞在下焦所致。使用二陳湯加木通，第一次服用后，將藥渣再煎一次，服用后促使嘔吐。

這個醫案很簡單，但既然能記載在書里，那說明最后肯定是好了。而我們需要關注的則是這位婦人一開始是“脾痛”，后來出現了大小便都不通的情況，按常理，大小便不通，很多人第一反應是要通大便、利小便，可能會用上大黃、芒硝這類猛藥。但朱丹溪沒有這么做，他認為這是“痰隔中焦，氣滯于下焦”。

這個診斷很關鍵，也很有水平。我們可以把人的身體想象成一個三層的樓房，中焦就是中間那一層，現在婦人中焦被“痰”堵住了，就像樓梯口堆滿了雜物，上下交通斷絕了。上面的心肺之氣下不來，下面的肝腎之氣上不去，氣堵住了，身體的某些能力就失靈了，所以大便拉不出，小便也解不下。

再看用藥，二陳湯加木通。二陳湯是專門打掃痰的，而木通能利水通淋，它主要是用來通利小便的。這里只多用了一味通利的藥，說明重點不在攻，而在調。最妙的是后面的服法，第一遍喝藥，是讓藥力先行在內部化解痰濕，然后把藥渣再煎一次，喝下去催吐。為什么要吐？因為光靠二陳湯可能不夠快、不夠徹底，通過這種方式，可以直接把盤踞在中焦的痰邪給清出去。但要注意一下，這種搭配和方法只適合于醫案中的情況，千萬不要擅自使用，建議在醫生的指導下使用。

從這個醫案，我們就能知道，其實二陳湯的應用范圍遠比我們想象的要多、要廣，二陳湯不挑病名，只看證候，只要是痰濕引起的問題，不管表現是什么，都可以在它的基礎上想辦法。

比方說，有的人經常頭暈，像裹了塊濕毛巾似的，腦袋不清爽，這種頭暈，是痰濕上蒙清竅的可能性很大，這時候可以用二陳湯加白術和天麻，這就變成了半夏白術天麻湯，這是專門用來對付痰濕中阻引起的頭暈的方子；還有的人胃里總是不舒服，脹滿，吃東西不消化，有時候還惡心，這時候用二陳湯加枳殼、砂仁幫著行氣寬中也是可以的；更別說二陳湯的兩個附方，導痰湯和滌痰湯。導痰湯是二陳湯的加強版，可以應對頑固的、伴有明顯氣滯的痰，滌痰湯是二陳湯的深化版，可以應對引起神志問題的痰，且兼顧了扶正。

從這些用法就能看出來，二陳湯就像一個基本的框架，碰到不同的病癥，在這個架子上加減幾味藥，就能變成一張新方子。但二陳湯也有它不能碰的情況，二陳湯藥性偏溫燥，它專門對付的是寒痰、濕痰，可不是什么痰都能用的。

陰虛燥咳的人是不可以用二陳湯的，痰中帶血，或者平時容易流鼻血、牙齦出血的人也不能用，另外，有些人體質偏熱，或者正在發燒，咳出來的痰又黃又稠，這是熱痰，而二陳湯性溫，只適合白痰、清稀痰；還有一些特殊情況，不是說孕婦絕對不能用，但一定要非常謹慎，因為有半夏這味藥在，除非病情需要，而且要經過有經驗的大夫仔細斟酌過用量之后才可使用，否則一般不用；最后，方子的使用需要專業的醫師來判斷，切勿僅憑一兩個癥狀就自行對號入座并冒險用藥。

聊了這么多關于二陳湯的內容，我們可以知道二陳湯的用藥思路是：化掉已經生成的痰濕，掐斷生痰的源頭。運用到生活中，就是要少吃油炸的、甜膩的、生冷的，多吃健脾利濕的食物，像薏米、赤小豆、白扁豆、芡實等等。這里我們先簡單說一下日常運用的問題，在后續的文章中，我們會不斷補充這部分的內容。

而今天我想跟大家說的一點，這是二陳湯里沒有告訴我們的，但是會貫穿我們祛痰系列始終的一個原則，那就是祛痰之后別忘了扶正。原因則是有三點：一是因為正氣強大了，水液就能正常代謝，痰自然就沒有生成的土壤了；二是祛痰過程中會消耗自身的氣血和津液，扶正氣才能讓身體恢復如初；三是扶正之后，身體便能夠抵抗外界的侵襲，自然也就不容易再產生痰濕了。大家要記住這部分內容，這很重要，我也會在后續的文章中不斷提醒大家。

最后我想說的是，關于痰飲，它是無處不在的，外感病會有痰、內傷病會有痰、咳嗽有痰、眩暈也可能有痰，甚至心里煩亂也可能是痰濕導致的。而二陳湯既是所有祛痰劑的基礎，也是祛痰系列方子的重中之重，只要了解了二陳湯，相信后面的內容，您肯定也會更加得心應手。