小菌大益·無痛童年|薛寧教授：一例12歲反復腹痛患兒的診療分享

兒童功能性腹痛病（FAPD）是兒科臨床的常見問題，盡管該病被認為是良性功能性疾患，但其反復發作的臨床特點，加之缺乏器質性病變的客觀依據，不僅給診療工作帶來困難，更對患兒的生活質量、學業表現及心理健康造成顯著影響。為促進兒童FAPD的規范診療，探索益生菌在其中的精準應用，拜奧益生菌攜手醫脈通共同舉辦“小菌大益·無痛童年”的病例征集項目。

經過數月的征集與評審，許多優秀病例脫穎而出，生動展現了兒科醫生在臨床實踐中的積極探索與成果積累。本期，我們榮幸邀請到山東大學附屬兒童醫院薛寧教授，分享一例12歲兒童反復腹痛的診療經過，共同探討兒童FAPD個體化診療方案的制定策略，以期為臨床工作提供參考。

病例回顧

基本信息

患兒張XX，男，12歲

主訴

反復腹痛1年余，加重1周。

現病史

1年余前患兒無明顯誘因出現腹痛，上腹及臍周疼痛，為隱痛，無放射痛，間斷出現，2-3次/周，進食后明顯。病程中無惡心、嘔吐，無腹脹，無反酸、燒心，無口臭，無發熱、盜汗，無皮疹、關節疼痛，平素大便黏軟。初始在當地醫院就診，完善腹部超聲、血常規等檢查未發現明顯異常，予口服胃腸安丸，癥狀有減輕。近1周疼痛頻率及程度明顯加重，每日3-4次，多在晨起及晚間進食后發作，考試前疼痛頻率也明顯增加，影響正常上課，玩電子游戲時疼痛程度及頻率有所減輕。夜間睡眠可，睡眠質量一般；情緒較低落，語言溝通正常，日常戶外活動意愿降低，食欲下降，體重無明顯減輕。

既往史與個人史

既往體健。否認輸血史，否認肝炎，結核等傳染病史及接觸史，否認手術，外傷史，否認食物，藥物過敏史，無長期服藥史，預防接種隨當地計劃進行，無不良反應，無缺種及漏種。患兒生于并長于原籍，無疫區及外地久居史。體格與智力發育正常，與同齡兒相若。現上小學六年級，學習成績中等，與同學關系融洽。

體格檢查

一般情況及營養狀況良好，無貧血貌，全身淺表淋巴結未觸及腫大，生命體征：體溫 36.8℃，心率101 次/分，呼吸20 次/分，血壓119/70 mmHg。腹部檢查：腹部外形對稱，無膨隆，未見胃腸型及蠕動波。劍突下及臍周輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，約5次/分，無活躍或減弱。

輔助檢查

血常規、血生化、CRP、血沉、血凝四項、大小便常規：大致正常。

血IgE：60.7 IU/ml。EB-DNA、CMV-DNA 均陰性；性術前檢查均陰性。糞便鈣衛蛋白：64μg/g。

腹部彩超：腸系膜淋巴結腫大；胃、十二指腸、肝、膽、胰、脾、腎、闌尾未見明顯異常；腸系膜上動脈與腹主動脈夾角約28.2° 。胃鏡：淺表性胃炎（圖1）；結腸鏡：大致正常（圖2）。C13呼氣試驗：陰性。

圖1 胃鏡檢查結果

圖2 結腸鏡檢查結果

診斷與診斷依據

初步診斷：兒童功能性腹痛病（非特異性功能性腹痛）

診斷依據：患兒反復腹痛1年余，加重1周，疼痛部位固定，性質為隱痛，發作頻率及程度受飲食、情緒、壓力等因素影響，無警報征象相關表現。體格檢查：無警報征象，無明顯陽性體征。輔助檢查：胃鏡結果雖然報有淺表性胃炎，但粘膜病變不明顯，未見明顯陽性檢查結果。綜上，符合羅馬IV標準中兒童非特異性功能性腹痛的診斷要點。

治療與管理

功能性腹痛目前仍缺乏特效的治療方法，臨床多采用對癥支持、益生菌輔助及心理干預等綜合治療策略。該患兒在疼痛發作期間，予麥滋林等粘膜保護劑治療，口服特定益生菌（羅伊氏黏液乳桿菌 DSM17938）調節腸道菌群、改善代謝；同時聯用中藥制劑胃腸安丸調節胃腸功能。疼痛明顯時配合熱敷、理療等物理療法緩解癥狀。經4周綜合干預后隨訪，患兒及家長情緒趨于穩定，腹痛程度及發作頻次顯著改善；治療6周后腹痛完全消失，患兒情緒狀態良好。

飲食方面，減少油炸、生冷食物及碳酸飲料攝入，限制零食，優化飲食結構，增加蔬菜、水果及全谷物比例，確保營養均衡。情緒管理方面，向患兒及家長詳細講解疾病相關知識，幫助其正確認識疼痛，避免過度焦慮與關注，減少誘發因素；同時引導建立良好睡眠習慣，增加戶外活動，增強體質。

治療心得

功能性胃腸病（FGIDs）是一組慢性或反復發作的、與心身因素相關的、消化道功能紊亂性非器質性疾病1。2016年5月“羅馬IV-功能性胃腸病”新標準發布，將其全新定義為腸-腦互動紊亂。各類臨床癥狀的產生，主要是基于繁多復雜的“生物-心理-社會”病因的交互作用2。兒童常見的FGIDs包括FAPD（即功能性消化不良、腸易激綜合征、腹型偏頭痛與非特異性功能性腹痛）、周期性嘔吐綜合征、功能性惡心與功能性嘔吐等。

非特異性功能性腹痛是兒童FAPD中的一類，羅馬IV診斷標準如下2：必須至少每月４次發作符合以下所有條件：（1）發作性或持續性腹痛，并不僅在進食或月經等生理狀態時發生；（2）不符合腸易激綜合征、功能性消化不良或腹型偏頭痛診斷標準；（3）經過適當評估，腹痛無法用其他疾病完全解釋。注：診斷前符合診斷標準至少持續２個月。本病例臨床癥狀典型，各項檢查結果基本陰性，結合患兒情緒因素影響明顯，診斷非特異性功能性腹痛明確。

FAPD的治療在臨床上頗為棘手，目前尚無特異性藥物。主要治療策略包括：

（1）一般治療：主要為調整飲食結構，如增加食物中纖維素3。

（2）藥物治療：部分患兒對抑酸劑有效，但不宜長期服用。有研究顯示阿米替林具有一定療效，但樣本量較小，療效有待進一步驗證4-5。

（3）腸道菌群調節劑：特定益生菌（如羅伊氏黏液乳桿菌DSM 17938）、益生元等。益生菌通過增加微生物群多樣性、優化有益菌組成來調控腸道微生態，其代謝產物（如抗炎介質）及其通路的調節等對機體的影響，可能是發揮作用更主要的機制6。不同亞型FAPD患者的腸道菌群可能存在差異，臨床應用益生菌時應當避免“一刀切”、影響療效。國外多部指南和共識中均提到羅伊氏粘液乳桿菌DSM 17938用于此類疾病的管理7-9。本病例在加用該益生菌后療效滿意，推測其作用機制與腸道菌群及相關代謝產物改變有關，為臨床實踐提供了有益例證。

（4）心理治療：隨著醫學模式逐漸向“生物-心理-社會”模式轉變，個性特征與心身疾病的關系日益受到關注。兒童期功能性腹痛患者罹患焦慮（多發生于診斷前）和抑郁（多發生于病程中）的風險顯著增高，且可持續至青少年期及青年期；而焦慮或抑郁患兒同樣也更容易出現功能性腹痛10。催眠療法和認知行為療法已被證實具有短期和長期獲益11。本病例在藥物治療的同時，特別強調家長關注患兒的心理健康，這對臨床癥狀的改善也發揮了積極作用。

該病例提示，對于兒童FAPD，在排除器質性疾病的基礎上，應充分認識其“腸-腦互動紊亂”的本質，注重個體化治療方案的制定。合理選擇經循證醫學驗證的特定益生菌，聯合飲食調整與心理支持，有助于改善臨床癥狀，提升患兒整體生活質量。

專家簡介

薛寧 教授

山東大學附屬兒童醫院消化科 副主任醫師 副主任

英國倫敦大學圣喬治醫院訪問學者

重慶武隆醫學終身榮譽專家

中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會 委員

山東省醫學會兒科學分會消化學組 秘書

山東省研究型醫院協會兒科消化內鏡分會 秘書

山東省疼痛學會兒科分會 常務委員

山東省醫師協會兒科消化內鏡分會 委員

山東省中西醫結合學會消化疾病專業委員會 委員

JPGN（中文版）青年編委、《中華消化病與影像》雜志通訊編委、《社區醫學》雜志編委

參考文獻

1.黃迪，李敏，高翔羽.兒童功能性胃腸病診治進展[J].中華消化病與影像雜志（電子版）2017,７(6):261-269.

2.Drossman DA,Hasler WL. Rome IV- Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain interaction [J].Gastroenterology,2016,150(6):1257-261.

3.Berger MY, Cieteling MJ, Benninga MA. Chronic abdominal pain in children[J]. BMJ,2007,334(7601):997-002.

4.Saps M,Youssef N,Miranda A,et al. Multicenter,randomized, placebo-controlled trial of amitriptyline in children with functional gastrointestinal disorders [J],Gastroenterology,2009,137(4):1261-4269.

5.Bahar RJ,Collins BS,Steinmetz B,et al.Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of iritable bowel syndrome in adolescents [J],JPediatr,2008,152(5):685-689. 6. Wang H, Lee IS, Braun C, Enck P. Effect of Probiotics on Central Nervous System Functions in Animals and Humans: A Systematic Review. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(4):589-605.

7.Guarner F, Sanders ME, Szajewska H, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2024;58(6):533-553

8. Hania Szajewska,Roberto Berni Canani,Magnus Domell?f, et al. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76(2):232 - 247.

9. Yvan Vandenplas,Andy Darma,Flavia Indrio, et al. Understanding functional abdominal pain disorders among children: a multidisciplinary expert consensus statement. Front Pediatr. 2025;13:1576698. Published 2025 May 12.

10. Shelby GD,Shirkey KC,Sherman AL,et al.Functional abdominal pain in childhood and long-term vulnerability to anxiety disorders.Pediatrics,2013,132(3):475-482.

11. Thapar N, Benninga MA, Crowell MD,et al.Paediatric functional abdominal pain disorders[J].Nat Rev Dis Primers, 2020,6(1):89.