同樣是心梗，女性癥狀竟和男性大不同！這些求救信號，千萬別忽視

在人類的疾病譜中，一些疾病由于生理特征的天然限制，只會發生在特定的性別，比如子宮肌瘤一般只會發生于生理女性，前列腺炎一般只會發生于生理男性。

一些疾病的發生不分男女，臨床表現和診療思路也沒有顯著區別，比如骨折，無論患者是什么性別，治療思路都是對骨骼進行復位、固定、功能鍛煉從而實現肢體功能的恢復。

還有一些疾病，雖然男女均可發生，卻在發病特征、診療思路等方面存在重要的性別差異。這些疾病背后的性別差異，很多人以往并不了解，但它們卻關乎著人們的日常健康與生命安全。

今天是 3 月 8 日國際婦女節，我們特別整理了一些根據性別可能需要被“區別對待”的疾病，希望能送給女性朋友們一份“專屬健康守護”

心肌梗死

心肌梗死指的是在有急性心肌缺血證據的情況下，通過異常心臟生物標志物檢測到的急性心肌損傷[3]。

心臟對于人體的意義不言而喻，可心肌偏偏是那種一旦壞死后很難再生的組織。因此在發生心梗時，及早識別癥狀并盡快送醫，及時治療改變心肌缺血缺氧的狀態，對于減少心肌損傷、改善預后極為關鍵。而發生心肌梗死時，男性和女性的表現也有所不同。

2018 年發表于心血管疾病領域權威期刊《循環》的一篇論文[4]針對 103 家美國醫院中因急性心肌梗死住院的 2009 名女性和 976 名男性（年齡 18 至 55 歲）進行了對照研究。結果顯示，大多數女性（87.0%）和男性（89.5%）均在心梗發作時出現胸痛，即胸部疼痛、壓迫感、緊繃感或不適感。

不過，需要強調的是，心肌梗死并不僅僅表現為胸痛，不少患者還會出現心悸或者下頜、頸部、手臂、肩胛、上腹部等看似無關部位的疼痛或者不適感。而在這一方面，女性出現≥3 種伴隨癥狀的可能性明顯大于男性（女性為 61.9% ，男性為 54.8% ，P<0.001）。在調整后的分析中，ST 段抬高型急性心肌梗死（STEMI）女性患者出現胸痛的可能性低于男性患者（比值為 1.51；95% 置信區間，1.03-2.22）[4]。

由于癥狀不夠典型，心梗的患者及家屬，乃至經驗不足的醫務人員，更容易將女性患者的心梗癥狀誤判為疲勞、焦慮、抑郁等其它疾病，不能在第一時間識別心梗，進而延誤診療。因此，女性朋友在出現身體不適時，更需要提高警覺，不要忽略心梗的可能性。

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鐵缺乏和缺鐵性貧血

鐵缺乏指的是體內鐵儲備不足。當體內鐵儲備耗盡，導致血紅蛋白合成減少而引起貧血，就是缺鐵性貧血。

鐵缺乏可導致乏力、運動不耐受、脫發、頭痛、異食癖、焦慮、抑郁等癥狀。缺鐵性貧血作為鐵缺乏的進階版本，不僅可在癥狀上較鐵缺乏更為嚴重，而且可能出現呼吸困難、心動過速、血流動力學損害等癥狀[1]。很多人將鐵缺乏或缺鐵性貧血視作可管可不管的“營養不良”，其實為了遠期健康和整體生活質量，需要認真對待。

鐵缺乏和缺鐵性貧血主要由鐵丟失過多和鐵攝入不足導致。而育齡期女性由于月經的失血、妊娠經歷中的鐵消耗，比起同齡的男性有著更高的鐵缺乏和缺鐵性貧血風險。《柳葉刀血液學》上的一篇針對疾病負擔的研究[2]分析了 1990-2021 年的全球貧血負擔，結果發現 2021 年，15-49 歲女性的貧血患病率為 33.7%，而男性為 11.3%。育齡期女性貧血患病率約為同齡男性的三倍。

在鐵缺乏和缺鐵性貧血的診療中，尋找鐵儲備不足的原因極為關鍵。而男女之間的差異自然也會影響醫生的診療思路：育齡期女性需要優先排除月經和妊娠的鐵丟失對于鐵儲備的影響，而兒童、男性和老年女性則直接考慮鐵攝入不足和其它鐵丟失的情況。

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非生殖系統腫瘤

雖然在有些疾病的診療中，女性處于天然劣勢，但也有一些疾病讓女性受到了自身性別特征的守護，比如非生殖系統腫瘤。

性別在很多非生殖系統癌癥的發病機制和預后中擔任著重要角色。2016 年發表于《自然綜述：免疫學》的一篇綜述[5]介紹了免疫反應的性別差異。講到惡性腫瘤，作者總結稱大多數癌癥的惡性風險都是男性高于女性，男性死于所有惡性腫瘤的風險幾乎是女性的兩倍，其中喉癌、食管癌、膀胱癌和肺癌的性別差異最為顯著。一些癌癥的治療方法，比如黑色素瘤的免疫治療中免疫檢查點抑制劑的使用效果也呈現出了性別差異，女性患者的療效似乎優于男性。2025 年發表的一項基于 1,883,742 名癌癥患者（56.7% 為男性，43.3% 為女性）的隊列研究也佐證了男性確診晚期癌癥的概率顯著高于女性的觀點。

2025年發表于《科學》的一篇綜述[7]試著解釋了這一現象背后的原理。作者指出，男性非生殖系統癌癥的發病率高于女性，預后也更差，這與性別和環境因素均有關。雌激素和雄激素的信號傳導分別在腫瘤發展和癌癥治療效果中發揮著重要作用。大量的細胞、動物實驗和臨床數據發現了不同性別之間免疫反應的差異性，這些發現都會幫助科研人員研發出更加有針對性的腫瘤療法，讓不同的人都能得到更有效的治療。

從粗放的“一刀切”模式，到針對性別差異、年齡差異、人種差異、基因差異等各種不同的“精準醫療”，醫學走了很長的路。這是醫學的進步，也是文明的進步。祝愿隨著醫學的發展，每個人都能“被看見”“被治愈”。

參考文獻

[1] Auerbach M, DeLoughery TG, Tirnauer JS. Iron Deficiency in Adults: A Review. JAMA. 2025;333(20):1813-1823. doi:10.1001/jama.2025.0452

[2] GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):e713-e734. doi:10.1016/S2352-3026(23)00160-6

[3] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. doi:10.1161/CIR.0000000000000617

[4] Lichtman JH, Leifheit EC, Safdar B, et al. Sex Differences in the Presentation and Perception of Symptoms Among Young Patients With Myocardial Infarction: Evidence from the VIRGO Study (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients). Circulation. 2018;137(8):781-790. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031650

[5] Klein SL, Flanagan KL. Sex differences in immune responses. Nat Rev Immunol. 2016;16(10):626-638. doi:10.1038/nri.2016.90

[6] Beth J. Maclin, Meredith S. Shiels, Prema Bhattacharjee, Sarah S. Jackson; Abstract A136: Sex differences in cancer stage at diagnosis of non-reproductive solid organ tumors in the US, 2015-2019. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1 September 2025; 34 (9_Supplement): A136. https://doi.org/10.1158/1538-7755.DISP25-A136

[7] Sharma S, Gibbons A, Saphire EO. Sex differences in tissue-specific immunity and immunology. Science. 2025;389(6760):599-603. doi:10.1126/science.adx4381

策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫學科普作者 科普作家協會會員

審核丨唐芹 中華醫學會科普專家委員會副秘書長 研究員 國家健康科普專家

策劃丨楊雅萍

責編丨楊雅萍

審校丨徐來、張林林