藥師說(shuō)丨抗過(guò)敏藥的科學(xué)用法與護(hù)理措施

編者按

過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原物質(zhì)產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，臨床表現(xiàn)為皮膚、呼吸道、消化道等多系統(tǒng)癥狀，如皮膚突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴隨明顯瘙癢，可孤立存在或融合成片，數(shù)小時(shí)內(nèi)可能消退但易反復(fù)。皮膚深層腫脹常見(jiàn)于眼瞼、口唇、舌頭、面部、手腳，按壓無(wú)凹陷，可能導(dǎo)致眼睛瞇起、嘴唇變厚，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸（如喉頭水腫）等癥狀。抗過(guò)敏藥包括抗組胺藥、白三烯受體阻斷藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、鈣劑及其他藥物。合理用藥和規(guī)范的護(hù)理措施對(duì)提高療效、減少不良反應(yīng)至關(guān)重要，本文旨在說(shuō)明抗過(guò)敏藥物的合理使用及用藥護(hù)理措施。

第一代抗組胺藥的用藥護(hù)理

第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等）通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷H1受體發(fā)揮抗過(guò)敏作用，但易透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生明顯的中樞抑制作用。

1. 用藥前評(píng)估與教育：用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、用藥史，評(píng)估肝腎功能。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者，應(yīng)教會(huì)其識(shí)別常見(jiàn)過(guò)敏原（如花粉、塵螨、食物、藥物等），掌握避免接觸的方法。告知患者一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確過(guò)敏原，早期用藥效果更佳。

2. 告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：明確告知患者可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、口干、視力模糊等不良反應(yīng)，特別是首次用藥或劑量調(diào)整時(shí)。老年人、兒童、肝腎功能不全者更易發(fā)生，需加強(qiáng)觀察。患有前列腺肥大者禁用鹽酸苯海拉明，慎用茶苯海明。鹽酸賽庚啶對(duì)尿潴留患者是禁用的。新生兒及早產(chǎn)兒禁用茶苯海明、鹽酸異丙嗪及小兒異丙嗪、鹽酸羥嗪、鹽酸去氯羥嗪、曲普利啶；哺乳期婦女禁用鹽酸賽庚啶、鹽酸多塞平等；妊娠期婦女也慎用鹽酸賽庚啶，嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率小于10mL/min）禁用鹽酸西替利嗪、左西替利嗪。

因中樞抑制作用明顯，服藥期間應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)、操作精密儀器等需要高度集中注意力的活動(dòng)，防止意外發(fā)生。建議睡前服藥可減輕日間困倦。

用藥時(shí)間：用于預(yù)防暈動(dòng)病時(shí)，苯海拉明應(yīng)在乘車船前15-30分鐘服用，以保證藥物在旅行開始前達(dá)到有效血藥濃度。

3.注意生活方式：避免飲酒及含酒精飲料，酒精可增強(qiáng)中樞抑制作用。避免與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥等中樞抑制藥合用。

4. 給藥途徑及交代：（1）口服給藥：多數(shù)藥物宜飯后服用，以減輕胃腸道刺激。多數(shù)藥物宜飯后服用，若為緩釋或控釋片劑，需指導(dǎo)患者整片吞服，不可嚼碎，以免破壞藥物結(jié)構(gòu)導(dǎo)致藥物過(guò)量釋放。（2）注射給藥：氯苯那敏、苯海拉明可肌內(nèi)注射。異丙嗪因刺激性強(qiáng)，不宜皮下注射，推薦深部肌內(nèi)注射；必要時(shí)可靜脈給藥，但須用生理鹽水或葡萄糖溶液充分稀釋，并緩慢輸注，避免靜脈炎或血栓形成。

5.藥物相互作用：不宜與阿托品類、乙醇及其他中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等）合用，以免加重中樞抑制。與單胺氧化酶抑制劑合用可增強(qiáng)抗膽堿作用。

6.中毒處理：過(guò)量服用可致急性中毒，表現(xiàn)為中樞抗膽堿作用：心動(dòng)過(guò)速、高熱、尿潴留、共濟(jì)失調(diào)、驚厥等。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理：保持呼吸道通暢，驚厥者給予地西泮，高熱者物理降溫，尿潴留者導(dǎo)尿，必要時(shí)血液凈化治療。

第二代抗組胺藥的用藥護(hù)理

第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等）對(duì)H1受體選擇性更高，不易透過(guò)血腦屏障，中樞抑制作用輕微，是目前臨床一線用藥[1]。

1. 用藥前評(píng)估與教育：評(píng)估患者過(guò)敏史、肝腎功能、心電圖（部分藥物可能延長(zhǎng)QT間期）。詢問(wèn)是否合并心臟疾病、電解質(zhì)紊亂、肝功能不全等，這些情況可能增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。

2. 告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：雖然中樞抑制作用輕微，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度嗜睡、頭痛、口干等。長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)肝功能。特非那定、阿司咪唑等因心臟毒性已較少使用，若使用需定期監(jiān)測(cè)心電圖[2]。特非那定、阿司咪唑等對(duì)于心臟病患者而言，盡可能避免使用。對(duì)于先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征、長(zhǎng)Q-T間期綜合征家族史、其他易患Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常的情況，以及近期心肌梗死、失代償性心力衰竭、緩慢性心律失常等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)慎用羥嗪。

孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。嚴(yán)重肝功能不全者禁用或減量。

多數(shù)藥物每日一次口服，部分藥物需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可隨意增減劑量。

3、注意生活方式：多數(shù)第二代抗組胺藥中樞抑制作用輕微，通常不影響日常活動(dòng)，但仍有個(gè)體差異，初服或劑量調(diào)整期間建議觀察自身反應(yīng)，若出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀，應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)操作。妊娠期慎用。哺乳期婦女慎用。老年人對(duì)成人常規(guī)劑量較敏感，易發(fā)生低血壓、精神錯(cuò)亂、呆滯和頭暈，應(yīng)酌情減量。部分具有抗膽堿作用的抗組胺藥（如氯馬斯汀）也需慎用于青光眼、前列腺肥大患者。

4、藥物相互作用：二代抗過(guò)敏藥還可增強(qiáng)乙醇、中樞神經(jīng)抑制藥和抗膽堿藥的作用。

白三烯受體阻斷藥的用藥護(hù)理

白三烯是過(guò)敏反應(yīng)中的重要炎性介質(zhì)，白三烯受體阻斷藥（如孟魯司特、扎魯司特）通過(guò)阻斷白三烯與其受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用，主要用于哮喘和過(guò)敏性鼻炎的治療[3]。

1. 用藥前評(píng)估：評(píng)估患者哮喘控制情況、過(guò)敏原接觸史、肝腎功能。詢問(wèn)是否合并其他疾病，特別是肝功能異常者需慎用。

2、告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：常見(jiàn)頭痛、口干、胃腸道不適，偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期用藥需定期監(jiān)測(cè)肝功能。少數(shù)患者可能出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管性水腫等，需密切觀察。

美國(guó)FDA已于2020年發(fā)布黑框警告（Boxed Warning）：孟魯司特可能引起嚴(yán)重神經(jīng)精神不良反應(yīng)，包括抑郁、焦慮、失眠、夢(mèng)魘、幻覺(jué)、攻擊行為、自傷甚至自殺念頭，尤其在兒童和青少年中風(fēng)險(xiǎn)更高。

孕婦、哺乳期婦女慎用，兒童需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。肝功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。

孟魯司特成人及15歲以上兒童每日10mg，6-14歲兒童每日5mg，2-5歲兒童每日4mg，睡前服用。扎魯司特成人每日2次，每次20mg。指導(dǎo)患者整片吞服，不可嚼碎。

本類藥物起效較慢，需連續(xù)用藥數(shù)天至數(shù)周才能達(dá)到最佳效果，告知患者不可因短期效果不明顯而自行停藥。

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥的用藥護(hù)理

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥（如色甘酸鈉、酮替芬）通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，主要用于預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)已發(fā)生的過(guò)敏癥狀無(wú)效[4]。

1. 用藥前評(píng)估：評(píng)估患者過(guò)敏原、癥狀特點(diǎn)。本藥主要用于預(yù)防，不適用于急性發(fā)作。

2、告知患者不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：色甘酸鈉吸入可能引起咽喉刺激、咳嗽，指導(dǎo)患者用藥后漱口。酮替芬常見(jiàn)不良反應(yīng)為嗜睡、乏力、惡心、口干，服藥期間避免駕駛等危險(xiǎn)操作。

色甘酸鈉：吸入粉霧劑，成人及5歲以上兒童每次20mg，每日4次；滴眼液用于過(guò)敏性結(jié)膜炎；滴鼻液用于過(guò)敏性鼻炎。酮替芬：口服，成人及3歲以上兒童每次1mg，每日2次。患者用藥后漱口，以減少局部刺激和念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

本藥需在接觸過(guò)敏原前用藥才能發(fā)揮預(yù)防作用。季節(jié)性過(guò)敏患者應(yīng)在過(guò)敏季節(jié)前1-2周開始用藥，并持續(xù)整個(gè)季節(jié)。

孕婦、哺乳期婦女慎用，兒童需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

鈣劑的用藥護(hù)理

鈣劑通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性、減輕滲出，發(fā)揮抗過(guò)敏作用，主要用于蕁麻疹、濕疹、血管性水腫等過(guò)敏性疾病[5]。

1. 用藥前評(píng)估：評(píng)估患者血鈣水平、心功能、腎功能。詢問(wèn)是否使用強(qiáng)心苷類藥物。

2. 告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：靜脈注射過(guò)快可抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心室顫動(dòng)或心臟停搏，尤其在合用洋地黃類藥物時(shí)風(fēng)險(xiǎn)極高。此外，還可致惡心、嘔吐、便秘、心律失常等。長(zhǎng)期大量口服可致高鈣血癥、腎結(jié)石。用藥期間監(jiān)測(cè)血鈣、心電圖。

口服鈣劑如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣，成人每次1-2g，每日3次；靜脈注射用可用5%~10%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液等量稀釋后緩慢靜脈注射（每分鐘不超過(guò)2ml）

輕癥或慢性患者選擇口服給藥；急性嚴(yán)重過(guò)敏或低鈣抽搐可選擇靜脈給藥。

必須用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射（至少5-10分鐘），注射過(guò)快可引起心律失常、心室顫動(dòng)甚至心搏驟停。

避免藥液外漏，以免引起局部劇痛、組織壞死。一旦外漏，立即停止注射，用0.5%普魯卡因局部封閉。

體位：患者取平臥位，注射過(guò)程中密切觀察生命體征。

3. 藥物相互作用與禁忌

（1）強(qiáng)心苷禁忌：鈣劑能增加強(qiáng)心苷的心臟毒性，在強(qiáng)心苷治療期間或停藥后1周內(nèi)，禁止靜脈注射鈣劑。必須使用時(shí)需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（2）四環(huán)素類禁忌：口服鈣劑忌與四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素同服，以免形成不溶性絡(luò)合物影響吸收，應(yīng)間隔至少2小時(shí)服用。

（3）其他相互作用：與噻嗪類利尿劑合用可增加高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)；與含鋁、鎂的抗酸藥合用可減少鈣吸收。

其他抗過(guò)敏藥

如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、免疫抑制劑等在重癥過(guò)敏反應(yīng)中亦有重要的地位，其用藥護(hù)理涉及劑量調(diào)控、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期管理等內(nèi)容，因篇幅所限，本文不再贅述，可參見(jiàn)相關(guān)指南。

小結(jié)

任何藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，抗過(guò)敏藥物引起的過(guò)敏更應(yīng)引起大眾的重視，在使用抗過(guò)敏藥物時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，注意用藥劑量和時(shí)長(zhǎng)，并密切關(guān)注身體的反應(yīng)。如果出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立即停止使用藥物并咨詢醫(yī)生或藥師。使用抗過(guò)敏藥物時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，有禁忌證的患者要禁用。

作者：寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 張興

參考文獻(xiàn)：（可上下滑動(dòng)查看）

1、李明，張華. 抗組胺藥臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展. 中國(guó)臨床護(hù)理雜志，2023，15(2)：156-160.

2、王靜，劉偉. 第二代抗組胺藥安全性評(píng)價(jià)及護(hù)理對(duì)策. 護(hù)理研究，2022，36(8)：1450-1453.

3、陳曉，趙強(qiáng). 白三烯受體拮抗劑在兒童哮喘治療中的護(hù)理觀察. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39(5)：352-355.

4、孫麗，周明. 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥在過(guò)敏性鼻炎預(yù)防中的應(yīng)用與護(hù)理. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，36(12)：945-948.

5、劉芳，李軍. 鈣劑在過(guò)敏性疾病治療中的合理應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn). 中國(guó)藥房，2023，34(10)：1234-1237.

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