命懸一線！南陽(yáng)醫(yī)專一附院瓣膜病中心成功完成極高風(fēng)險(xiǎn)急診TAVI手術(shù)

近日，我院瓣膜病中心聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功完成一例極高風(fēng)險(xiǎn)急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI），成功救治一名主動(dòng)脈瓣重度狹窄、合并嚴(yán)重左心衰竭與心源性休克的垂危患者。此次救治被醫(yī)護(hù)人員稱為 “刀尖上的生命守護(hù)”，充分展現(xiàn)了醫(yī)院在危重復(fù)雜心臟病救治領(lǐng)域的頂尖水平與強(qiáng)大協(xié)作能力。

該患者因主動(dòng)脈瓣重度狹窄、心臟擴(kuò)大伴嚴(yán)重心衰，病情已達(dá)極度危險(xiǎn)狀態(tài)，不僅出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫、呼吸衰竭癥狀，還伴隨無(wú)法平臥、頻繁咯血等表現(xiàn)，血壓持續(xù)低于70mmHg，生命跡象極度微弱。由于病情危重，患者僅能以端坐位被送入雜交手術(shù)間，且術(shù)中一旦平臥，即便未實(shí)施麻醉，也可能因心衰、呼衰加重引發(fā)心跳驟停，加之麻醉藥物本身具有降壓作用，更使得患者血壓難以維持，這對(duì)麻醉技術(shù)構(gòu)成了極大挑戰(zhàn)。

為此，心外麻醉科團(tuán)隊(duì)全程站立于凳子上，持續(xù)維持患者半臥位，通過(guò)精細(xì)調(diào)整藥物，奮力將其血壓維持在60～70mmHg左右，同時(shí)快速完成氣管插管、機(jī)械通氣及中心靜脈通道建立，為后續(xù)手術(shù)開(kāi)展創(chuàng)造了關(guān)鍵前提。

麻醉完成后，心臟血管外二病區(qū)團(tuán)隊(duì)迅速接手，面對(duì)患者心臟功能差、操作空間小、風(fēng)險(xiǎn)極高的挑戰(zhàn)，果斷實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）。在影像引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將人工瓣膜精準(zhǔn)送至心臟主動(dòng)脈瓣位置，一次性釋放成功。

術(shù)后，患者主動(dòng)脈跨瓣壓差從術(shù)前125mmHg大幅降至15mmHg，心臟負(fù)荷顯著減輕，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。

期間，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)全程待命，隨時(shí)準(zhǔn)備提供生命支持；術(shù)后，心臟重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，保障患者平穩(wěn)恢復(fù)。在多學(xué)科協(xié)同支撐下，患者術(shù)后癥狀迅速改善，心臟功能明顯恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)從40%提升至58%，成功脫離呼吸機(jī)并轉(zhuǎn)回普通病房。

本例手術(shù)的成功，充分彰顯了我院心臟瓣膜中心處理危重復(fù)雜心臟瓣膜疾病的綜合實(shí)力，體現(xiàn)了心外麻醉團(tuán)隊(duì)在極高難度下的麻醉處置能力、心臟血管外二病區(qū)團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)與臨場(chǎng)決斷力，以及多學(xué)科協(xié)作的深厚底蘊(yùn)。此次生命救援不僅是技術(shù)的勝利，更是團(tuán)隊(duì)協(xié)作與信任的典范，標(biāo)志著我院在該技術(shù)領(lǐng)域的水平已日趨精湛。

本期供稿：心外手術(shù)室 曹書棟

本期編輯：魏元恒

本期校對(duì)：嚴(yán)曉璐 魏元恒 王衛(wèi)濤

本期審核：嚴(yán)曉璐

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