全身紫腫、反復(fù)驚醒，夜間氧氣太稀缺！怎樣區(qū)分急性加重和日常低氧？

“我夜里經(jīng)常驚醒，很多年都沒睡過一個整覺了……這屬于邱醫(yī)生所說的夜間低氧高碳嗎？怎么判斷呢？”一位患者朋友在直播間里問道。

“夜間出現(xiàn)低氧和高碳確實(shí)難以自我察覺，因?yàn)榘l(fā)生時我們處于睡眠狀態(tài)，但它對健康的危害是明確的……”在《看呼吸》近日的直播節(jié)目“夜間低氧高碳難自知，怎樣速查和糾正？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師邱敬滿，介紹了幫助大家通過癥狀初步揪出夜間低氧高碳。

“紫腫型”患者大概率存在夜間低氧高碳

“慢阻肺病典型的通氣特點(diǎn)是‘吸得進(jìn)去、呼不出來’，呼氣阻力本就高，如果再疊加睡眠呼吸暫停綜合征，睡眠時上氣道反復(fù)塌陷、梗阻，那么吸氣阻力也增高了。呼氣、吸氣雙重阻力疊加，會讓夜間血氧進(jìn)一步下降。”

“因此，患者夜間低氧更重、二氧化碳潴留更明顯，常在夜間胸悶氣短，白天的精神狀態(tài)、活動能力也變差，整體病情更危重，心力衰竭、肺心病等并發(fā)癥也更突出、進(jìn)展更快。”

“同時，長期慢性缺氧會刺激身體代償性升高血紅蛋白，血液黏稠度增加，患者面色、口唇、甲床發(fā)紺格外明顯，整體呈現(xiàn)出典型的紫紺、浮腫、血色偏深，也就是我們常說的‘紫腫型’慢阻肺病患者。”

一夜憋醒上百次？夜間氧氣太稀缺！

“我曾接診過一位患者，整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示他夜間的血氧一旦下降，大腦就會觸發(fā)保護(hù)性覺醒，試圖通過加快、加深呼吸來緩解。短暫覺醒后血氧稍有回升，可再次入睡不久血氧又會快速走低，進(jìn)而引發(fā)下一次覺醒，如此惡性循環(huán)，整夜不停。這位患者一整晚的覺醒次數(shù)竟高達(dá)100余次，睡眠低通氣指數(shù)也突破100次/小時，幾乎沒有完整、安穩(wěn)的睡眠時段。”邱醫(yī)生回憶道。

“后來他規(guī)范佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，夜間覺醒次數(shù)降至20余次，睡眠變得連續(xù)而穩(wěn)定。同時睡眠結(jié)構(gòu)也顯著優(yōu)化，尤其是快速眼動睡眠占比從原本僅5%的極低水平提升到20%左右，深睡眠比例也有所恢復(fù)。他自身感受的變化也很直觀，晨起后不再像以往那樣渾身沉重、疲憊不堪，反而神清氣爽，一天的精神狀態(tài)十分在線。”

“絕大多數(shù)患者不會像他這樣嚴(yán)重，但是也有很多人總覺得睡醒后特別累、睡不解乏，其實(shí)和夜間隱匿性低氧、二氧化碳潴留有很大關(guān)系。”

“夜間血氧降低、二氧化碳升高時，大腦呼吸中樞受到刺激，強(qiáng)行拉高呼吸驅(qū)動。大腦會不斷發(fā)出緊急信號：“趕緊呼吸，再不加快就要憋氣、窒息了”，進(jìn)而迫使呼吸肌做功。這種持續(xù)的應(yīng)激打斷正常睡眠、誘發(fā)頻繁覺醒，壓縮深睡眠和做夢睡眠，總體睡眠質(zhì)量下降，即便睡得時間再長也得不到有效休息。”

夜間憋悶，如何區(qū)分急性加重和日常低氧高碳？

上文提到的憋悶、乏力在慢阻肺病急性加重之時也會出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述不適，如何盡早區(qū)分急性加重和日常低氧高碳以免延誤就醫(yī)呢？

邱醫(yī)生告訴我們，“穩(wěn)定期的夜間低氧高碳是緩慢、漸進(jìn)的，大多發(fā)生在凌晨3-5點(diǎn)，和既往夜間憋悶的程度差不太多。憋悶感坐起來可以明顯緩解，吸氧和使用舒張氣道的吸入藥之后也能很快好轉(zhuǎn)。通常不伴有發(fā)熱、劇烈咳嗽、痰液增多變色等典型的急性加重癥狀。”

“慢阻肺病急性加重就完全不同了，急性加重期的憋悶多在短期內(nèi)突然加重，可能會覺得‘從沒這么喘過’。它的誘因包括感染、受涼、空氣污染、擅自停藥、勞累、心衰加重等等，大家也可以對照著這些因素做初步的判斷。除了憋悶，還會感覺煩躁、焦慮、嗜睡、淡漠、說胡話，痰液和體溫也會出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者只能斷斷續(xù)續(xù)說單字、連不成句。”

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專家簡介 邱敬滿

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，中國睡眠研究會青年委員，中國極端環(huán)境與睡眠專委會委員，中國罕見病聯(lián)盟發(fā)作性睡病專業(yè)委員會委員。從事睡眠醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作10余年，參加國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級項(xiàng)目基金1項(xiàng)，發(fā)表SCI文章2篇。

本文完

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排版：張彥

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