【專家論點】藥師在醫療質量考核中的貢獻——從合理用藥成效看藥師立法的必要性與緊迫性

藥師立法是提升藥學服務專業化水平、保障藥物合理應用的關鍵舉措。我國《藥師法》的立法工作穩步推進，截至2026年初，草案已基本成型，并被列入全國人大常委會立法規劃。在國際范圍內，美國、英國及歐洲國家的藥師立法相對完善，藥師在基于價值的醫療服務（value - based care）和醫療質量評價中發揮著核心作用[1]。

藥物的合理使用是醫療質量與安全的核心要素，也是遏制醫療費用不合理增長的關鍵切入點。藥師作為藥物治療管理的專業主體，其在醫療團隊中的作用日益凸顯。然而，我國藥師長期面臨法律地位界定模糊、職責與權利劃分不清晰的發展困境，這限制了藥學服務向臨床領域的深度轉型。在此背景下，《藥師法》立法進程的推進，不僅是從法律層面認可藥師的專業價值，更是提升醫療質量、優化醫療資源配置的制度性保障[2]。

本文從藥師立法的視角切入，結合吉林大學第一醫院臨床藥學部的合理用藥績效考核實踐，系統梳理藥師在醫療質量評價中的角色與貢獻。探討藥師在提高醫院績效考核成績、控制藥費不合理增長方面所發揮的關鍵作用，以及《藥師法》頒布后藥師在醫療質量評價中進一步發揮專業價值的途徑。

一、藥師立法的整體概述與必要性

藥師立法的關鍵在于借助國家法律進一步明確藥師群體的法律地位、執業范疇、權利義務以及考核機制，以此保障公眾用藥安全并提高藥學服務質量。當前，我國對藥師的管理主要依據《藥品管理法》及相關行政法規，缺少針對藥師執業行為的專門法律，這使得藥師在開展臨床藥學服務、參與醫療決策時面臨權責界定不清、法律支撐匱乏的難題[3]。推進立法工作，將有效推動藥師角色從傳統的“藥品供應保障”向“合理用藥管理”進行戰略性轉變，使其在醫療質量考核等核心工作中發揮更為積極且專業的作用。

在我國，藥師立法工作自2013年啟動，已被納入國務院立法規劃[4]。最新動態表明，2024年5月《藥師法》再次被列入國務院年度立法工作計劃，準備提請全國人大常委會審議；截至2025年2月，第十屆藥師法立法促進研討會透露草案已基本形成，重點圍繞資格管理、執業注冊、權利義務、考核培訓以及法律責任等方面進行規范；2026年初的相關工作會議進一步強調了藥師在合理用藥與醫療質量管理中的法律地位和作用。草案中明確賦予藥師提供專業技術服務、參與診療活動等權利，為其深度融入醫療質量考核體系奠定了制度基礎。

從國際經驗來看，美國、英國及多數歐洲國家已構建起較為成熟的藥師法律體系。例如，美國各州通過《藥師實踐法》賦予藥師處方調整、藥物治療管理以及開展部分醫療服務的權限；英國《藥師法》則允許藥師在一定范圍內獨立開具處方，并在國家醫療服務體系中承擔用藥優化職責[5]。這些國家通過立法，明確界定了藥師在“價值醫療”和醫療質量考核中的關鍵角色，使其成為醫療團隊中不可或缺的核心成員。我國藥師立法可積極借鑒這些國際經驗，結合本國實際情況，進一步強化藥師在績效考核與醫保支付改革中的專業職能定位。

二、醫療質量考核體系概述及其對合理用藥的要求

醫療質量考核作為公立醫院管理的核心工具與關鍵導向，旨在系統性地引導醫療機構提供具備安全性、有效性、經濟性與適宜性的醫療服務，是推動醫院實現高質量發展的重要保障。自2015年國務院辦公廳印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，明確將合理用藥納入醫務人員績效考核體系后，合理用藥便成為醫療質量管理的核心議題之一[6]。近年來，隨著國家三級公立醫院績效考核的深入推進，合理用藥相關指標已上升為衡量醫院整體管理水平、醫療服務質量以及可持續發展能力的關鍵維度。

我國現行的醫療質量考核體系是一個多維度的綜合評價框架，涵蓋結構、過程、結果三個層面。其中，合理用藥作為核心的過程與結果指標，包含：次均藥費、抗菌藥物使用強度（DDDs）、基本藥物使用比例、重點監控藥品管理、處方合格率、藥品不良反應報告率等。這些指標并非孤立存在，而是相互關聯，共同指向醫療費用控制、患者用藥安全以及最終治療成效，是評價醫院績效和資源配置效率的重要依據[7]。

特別是隨著DRG（診斷相關分組）和DIP（按病種分值付費）支付方式的全面推行，對合理用藥的考核要求變得前所未有的具體和嚴格。在這兩種“打包付費”模式下，醫院需在既定的病組（種）支付標準內完成診療，超支部分將由醫院自行承擔。因此，控制藥品費用、杜絕不合理用藥，直接關系到醫院的經濟運營與醫保績效，成為醫院管理面臨的核心問題[8]。這一變革促使藥學部門必須深度參與臨床路徑制定、實施處方前置審核與動態監測、開展精細化處方點評，從而協助臨床科室在確保療效的前提下，持續優化用藥方案，實現費用的精準管控與醫療價值的最大化。

在合理用藥管理指標的監測、分析、預警與干預的全過程中，藥師發揮著不可替代的核心作用，其專業活動是銜接考核要求與臨床實踐、達成合理用藥目標的核心紐帶。

三、藥師在醫療質量考核中的作用機制與實踐成效

在臨床服務向縱深拓展的進程中，藥師的角色已超越傳統的“藥品發放”與“處方審核”范疇。當前，藥學服務正逐步朝著“個體化、專科化、前置化”方向實現轉型。在醫療質量考核體系中，藥師發揮著舉足輕重的作用——以績效考核指標為導向，而達成這一目標的過程，全面檢驗著藥師團隊的專業素養、管理能力與臨床協作水平。

為此，借助信息化系統開展處方前置審核，精準攔截不合理用藥情況；通過事后的處方點評將相關問題反饋至臨床，以此推動用藥行為的持續優化。有研究表明，藥師參與處方審核工作，可使不合理處方率降低30%以上[9]。我院全面推進處方前置審核系統的智能化升級，年均審核醫囑超千萬條，制定并維護系統規則46萬余條。通過系統攔截與藥師干預的協同作用，大量不合理用藥風險被消除在初始階段，為醫患雙方構建了一道重要的安全屏障。

與此同時，藥師積極推進藥學監護工作，并深度融入多學科協作。臨床藥師借助參與查房、會診等工作，為患者制定契合個體情況的用藥方案，特別是針對高風險患者優化治療舉措，有效降低了藥物相互作用及不良反應的發生率。

在藥物利用評價與預警領域，藥師借助藥物利用評價（DUR）系統，對用藥頻度和金額實施監測，及時識別異常用藥行為，達成精準預警與干預。國際研究證據表明，由藥師主導的藥物治療管理（MTM）能夠改善血壓、血糖控制狀況，降低患者再入院率；我國的實踐也顯示，藥師干預可減少抗菌藥物的不合理使用，降低不良反應的發生概率。

結合本院的實踐工作經驗，年度藥學參與臨床會診數量從2.7萬例提升至5.55萬例；個體化用藥解讀年度服務量突破1.18萬例，臨床采納率達92% - 93%。本院推行的“駐科藥師”工作在重點科室成效顯著，例如在某外科，通過藥師主導的抗凝管理，患者血栓發生率從11.58%降至1.87%，住院藥費也大幅減少；在多個外科科室，重點監控藥品使用金額降幅超過88%。此外，本院構建了包含醫師藥師聯合門診、兒童藥學門診、咳喘藥學門診、移植藥學門診、癲癇藥學門診、全科藥學門診等在內的特色門診體系，三年累計服務患者近10萬人次，糾正用藥錯誤超千例。

此外，藥師通過開展合理用藥培訓，推動臨床路徑與診療規范的有效實施，提升全院合理用藥水平。在總藥師制度探索中，藥師對用藥指標實行垂直管理，實施績效化考核，這些舉措直接提升了醫療質量考核結果。藥師開展的“駐科藥師”服務在多個科室實現了藥費的大幅降低與患者安全指標的顯著改善。

最后，合理用藥降低醫療費用主要通過：減少藥品資源浪費、避免因不良反應引發的額外治療、優化治療方案以縮短療程、優先選用基本藥物與集采藥品等方面實現。我院通過構建合理用藥考核體系、優化醫療資源配置，有效降低了醫療費用。過去三年，臨床藥學部取得了顯著的“合理用藥成效”，這些數據直觀體現了藥師的價值：在宏觀費用控制方面，我院牽頭制定并實施《吉林大學第一醫院合理用藥管控方案》，構建起“監測-分析-干預-復盤”的閉環管理模式。實踐證明，經過持續努力，在藥師主導的合理用藥管理下，全院藥占比從2022年的25.1%降至2025年的17.35%；住院患者次均藥費從6663.42元大幅降至2982.09元，降幅達55.25%；門診患者次均藥費也從128.86元降至102.09元。在抗菌藥物管理方面，通過專項治理，其使用強度持續降低。在重點監控藥品管理中，經藥師干預，國家第一批重點監控藥品的患者人均使用金額下降70.50%。

藥師的深度參與不僅提升了合理用藥指標，還直接助力醫院在國家公立醫院績效考核中取得優異成績。數據顯示，藥師干預可使藥物不良反應發生率下降78%，在按DRG/DIP支付模式下幫助醫院控制病組費用，提升醫保結余率[10]。藥師通過合理用藥管理，實現了醫療質量、患者安全與費用控制的多重目標，彰顯出顯著的專業價值與經濟價值。

四、討論與展望

（一）藥師立法的現實意義

《藥師法》的頒布將從法律維度確立藥師于醫療衛生體系中的地位，明晰其職責與權利，為藥師參與醫療質量考核提供法律支撐。立法亦將促進藥學服務收費機制的構建，彰顯藥師勞動價值，激勵藥師向臨床服務領域深入轉型。

（二）面臨的挑戰與對策

當前，我國藥師隊伍仍存在數量短缺、結構欠合理、臨床服務能力良莠不齊等狀況。部分基層醫院藥師仍以藥品調劑工作為主，難以開展臨床藥學服務。未來需借助立法強化藥師隊伍建設，健全培訓與評價體系，推動藥學服務的均質化發展。

（三）未來發展方向

藥師立法將明確藥師在診療活動中的地位，賦予其處方調配權、藥學服務收費權等，推動藥師深度參與質量考核。未來，可借鑒國際先進經驗，增設藥事服務收費項目，進一步體現藥師勞動價值。同時，加強藥師培訓，完善評價體系。

五、結論

藥師于醫療質量考核中貢獻顯著，憑借合理用藥舉措有效降低醫療成本。藥師立法進程的加速，將進一步強化其在醫療質量提升中的作用，推動藥學服務向高質量方向發展，進而保障患者用藥的安全性、有效性、經濟性與適宜性。

參考文獻

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作者簡介

張四喜 主任藥師

吉林大學第一醫院臨床藥學部

來源：合理用藥百科