方山縣醫療保障局告知書

方山縣醫療保障局

關于加強定點醫藥機構行業

自律告知書

各定點醫療機構、零售藥店：

為進一步完善醫保基金監管長效機制，強化定點醫藥機構行業自律管理，構建政府監管、社會監督、行業自律和個人守信相結合的監督體系，引導醫藥行業健康發展，根據《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》和《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》有關要求，現就加強醫保定點醫藥機構行業自律工作告知如下：

一、增強政治自覺，促進規范發展。全縣定點醫藥機構要深入學習貫徹習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神，深刻認識維護醫?；鸢踩?、規范執業行為的重要性，堅決摒棄“重經濟效益、輕社會責任”的不良傾向，始終將守護人民健康、維護基金安全作為定點醫藥機構高質量發展的“生命線”，嚴格遵守醫保服務協議，健全規范管理體系，完善內部醫保監管機制，建立醫藥行為可追溯系統，切實當好人民群眾生命健康守護者。

二、引深行業自律，嚴守基金安全。全縣定點醫藥機構要嚴格遵守《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》等相關規定，落實自我管理主體責任，從嚴加強行業自律，常態化開展自查自糾，規范診療行為，嚴禁超范圍執業，嚴格執行疾病診斷標準、臨床路徑和操作規范，杜絕虛假檢查、虛假診斷、過度醫療等現象。要強化醫?；鹗褂霉芾?，嚴格執行醫保藥品、診療項目、醫用耗材目錄，嚴禁分解收費、重復收費、套用項目收費、串換藥品耗材等違規行為，堅決杜絕虛構醫療服務、偽造醫療文書等欺詐騙保行為。要定期開展醫保政策法規培訓，全面提升從業人員對醫保政策的理解與執行能力，自覺抵制各種違法違規行為。

三、強化誠信經營，杜絕違規行為。全縣定點醫藥機構要將誠信服務理念融入經營管理全過程，主動向社會公開服務項目、收費標準、醫保政策等信息，自覺接受社會監督，堅決杜絕任何形式的虛假宣傳、夸大療效、過度醫療等違法違規行為。要加強對醫藥人員誠信教育，將誠信執業納入醫藥從業人員職稱晉升、評優評先的重要指標，對于屢查屢犯、嚴重違規執業人員實行“一票否決”，切實維護患者合法權益和醫藥行業整體形象，構建“知信、用信、守信”的行業生態。

四、加強基金監管，加大懲處力度。全縣定點醫藥機構要常態化開展醫?；鹗褂蔑L險研判，對醫保部門推送的疑點數據、問題線索、問題清單、典型案例等深入分析研判，深化以案促改促治，健全制度機制，堵塞管理漏洞。各級醫療保障部門將持續升級完善醫保智能監控系統知識庫、規則庫，充分運用大數據分析醫藥機構服務行為、基金使用情況，對任何違反醫保政策和服務協議的行為，一經查實，嚴肅追究，同步對違法行為啟動行政處罰立案程序，追溯既往違法情形一并依法查處，以“零容忍”態度嚴厲打擊各類欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

在此，歡迎廣大參保群眾向醫保部門舉報涉及醫?；鸸芾硎褂玫倪`法違規行為，對符合舉報獎勵條件的，醫保部門將依法依規給予資金獎勵，同時嚴格保護舉報人個人信息和隱私安全。

呂梁市醫療保障局監督舉報電話：0358—8245330

方山縣醫療保障局監督舉報電話：0358—6022885