精神病專科醫院，成了騙保高發地

“不要錢，醫藥費和生活費全免，可以常年住！” 湖北襄陽街頭，多家精神病醫院的招募廣告聽得人心里發毛。

在這個以牛肉面館遍布街巷聞名的城市，把正常人“變”成精神病人，把國家醫保基金當成自家提款機。一則湖北襄陽多家精神病涉嫌系統性騙保的報道引發全國關注。2月3日，新京報刊發《記者臥底調查精神病醫院內幕》的文章中稱：湖北襄陽、宜昌多家精神病病醫院對外承諾“免費住院、免費接送”，招攬病人，系統性騙保。

在百度地圖上，健識局以“湖北襄陽有多少家精神病專科醫院”進行搜索，能查到襄陽康寧精神病醫院、襄陽恒泰醫院、南漳立源精神病醫院等11家精神病專科或具有精神病科室的綜合醫院。在這么多醫院里，既有市屬公立的襄陽市精神衛生中心，也有民營的襄陽康寧精神病醫院等。

一個中等城市，需要那么多精神病專科醫院嗎？

媒體的報道揭開了醫療行業騙保的又一個窟窿。精神病專科醫院原本就很少被關注到，其運行規則、治療過程、治療費用等不像綜合性醫院那樣透明。從精神病專科醫院套取醫保資金，可能已經成為湖北個別地市甚至全國其他地區公開的秘密。

湖北省襄陽市衛健委已發布公告稱：立即成立工作專班，在全市開展起底式排查調查，一旦核實相關問題將依法從嚴從速處理。而宜昌市醫療保障局工作人員回復媒體稱，已注意到相關報道，有專班正在調查，后續以官方通報為準。

醫院設立在農村之中

前述報道揭開的，只是民營專科精神病醫院欺詐騙保的冰山一角。世衛組織的數據顯示：精神病的全球患病率約為12.5%。據此推算，中國目前近有1.75億精神病患者。其癥狀通常表現為焦慮障礙、抑郁障礙、酒精使用障礙、雙相情感障礙等。

但在中國，受傳統觀念、經濟條件和社會管理不到位等多重因素影響，超90%的精神病患者是沒有得到專業救治的。

襄陽康寧精神病醫院是一家2015年8月成立的民辦非企業單位，注冊資本50萬元，法人代表郭青山。而宜昌夷陵康寧精神病醫院成立于2017年，位于宜昌市夷陵區鄢家河村六組，2024年3月被納入醫保定點醫療機構，服務當地3000名精神疾病患者。

襄陽、宜昌兩地的這些民營醫院幾乎都是在最近10年成立，且建在偏遠地區，甚至有的設置在農村之中，均擁有醫保報銷資質。像媒體文章中所稱的免費住院、招攬病人等騙保操作，可能已經持續了很久時間。

湖北襄陽的常住人口超500萬。按照上海市近幾年統計的全市注冊精神病患者12.5萬人左右的比例推算，襄陽的注冊精神病患者大約有3萬人上下。

患有精神疾病的患者并非人人需要住院治療，絕大部分輕癥患者都可以在家吃藥控制。根據流行病學數據，實際需要終身住院的比例通常低于5%。早些年汕頭曾報道過當地精神病患者住院比例只有1%左右。

這樣看來，襄陽市的患者數量根本不支持十來家精神病專科醫院接診、收治精神病患者。這些醫院成立的目的也就不言而喻了。

為什么是精神病專科

其他省份很早就注意到精神病專科醫院騙保這個漏洞。2023年1月，湖南省醫保局等權威機構人員在《精神專科醫療機構醫保基金使用違法違規問題剖析與治理對策》一文中指出，2019年至2021年，湖南全省曾開展精神專科醫保基金飛行檢查447次，被檢機構發現問題率100%；追回醫保基金損失8080.62萬元、行政處罰1559.77萬元。

曾有業內專家向健識局表示：相比于其他慢性病，精神病醫院管理封閉，患者同樣缺乏認知，很多治療項目或治療結果需要家人確認，因此給了專科民營醫院有騙保的政策漏洞。

在媒體的曝光中，湖北這些有問題的精神病醫院正是利用了這一點，通過“免費住院”的噱頭吸引病人，虛構診療項目套取醫保資金。究竟是不是精神病患者，醫院說了算，而一旦收治入院，很多收費是不透明的。僅僅是大量重復開具各類量表測查，就能刷出很多醫保費用來，更別說其他不按臨床診療規范開展的治療項目。

精神病專科醫院騙保，已是不得不面對的社會難題。2024年9月，國家醫保局通報，重慶某醫院常年大量收取精神病患者經顱磁刺激治療費用，84%已收費患者卻從未踏足治療室接受治療。廣東省醫保局也通報：潮州某精神醫院以虛開診療項目的方式，累計騙取醫保基金2842.47萬元，已涉嫌構成犯罪。

此外，2024年10月，山東省醫療保障局通報四起違法違規使用醫保基金的典型案例，其中濟南商河某精神病醫院違法違規使用醫保基金，最終監管部門依法依規依約追回醫保基金32.8萬元，并處以行政罰款32.8萬位列涉案金額通報首位。

精神病專科醫院的監管還存在空白點。在現行的醫療機構管理政策上，收治精神心理疾病患者的相關醫療機構層級廣，包括但不限于《精神衛生福利機構管理辦法》所涉及的機構范圍。有些是“精神衛生福利機構”，受到民政部門監管，醫保部門負責基金支付。這種多頭管理的格局很容易造成監管盲區，也為一些不法之徒提供了可乘之機。

撰稿丨小米

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

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