張文宏：中國醫(yī)療效率堪比“送快遞”，但真正的鴻溝尚待消除

近日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授近期的一次演講視頻在網(wǎng)上公布，此次演講中，張文宏談及關(guān)于醫(yī)療公平性的話題時(shí)表示，中國醫(yī)療已出現(xiàn)“反向鴻溝”，效率堪比“送快遞”，但要真正消除醫(yī)療的不平等還需要持續(xù)努力。

中國醫(yī)療已出現(xiàn)“反向鴻溝”

張文宏首先談到了近期熱門話題——外國人來華就醫(yī)的趨勢。他表示，網(wǎng)上最近流傳了很多關(guān)于外國人來華就醫(yī)享受到高質(zhì)量服務(wù)的視頻。“在那一剎那，你會(huì)感覺中國醫(yī)療現(xiàn)在的鴻溝，是一個(gè)反過來的鴻溝——我們的醫(yī)療水平居然已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一些發(fā)達(dá)國家。”張文宏稱。

他還說道，外國人來華就醫(yī)的現(xiàn)象并非偶然，自己身邊就有很多這樣的例子。比如一個(gè)美國的病人覺得胸痛不舒服，在美國看了一個(gè)月沒看好，回到中國看病。這位患者回到中國后馬上拍CT，張文宏看CT結(jié)果就覺得必須馬上住院，首先要排除結(jié)核病和散播性肺癌。后來又做了一個(gè)PET-CT，高度懷疑是腫瘤。

張文宏表示，雖然在美國很多治療都可以報(bào)銷，但是沒有效率。“今天的中國提供一流醫(yī)療治療能力的醫(yī)院，它的效率可以做到像送快遞一樣。”他表示。

在張文宏的門診中，外國患者并不少見。他還接診過一名澳大利亞患者，有黃疸，在澳大利亞幾個(gè)月都治不好，于是飛回中國，三天就把病因搞清楚了，并立即通過藥物緩解病情，不到一周就出院了。

不過，張文宏提出了另一個(gè)問題：“醫(yī)療鴻溝真的消除了嗎？”他舉了一個(gè)例子：如果一個(gè)人同時(shí)碰到母親住養(yǎng)老院、父親因?yàn)榘┌Y需要開刀、丈母娘又正在接受一個(gè)脊柱手術(shù)。“當(dāng)這三件事同時(shí)發(fā)生的時(shí)候，該如何去應(yīng)對(duì)？你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)（醫(yī)療）沒有那么容易。”他說道。

張文宏表示，今天還有很多藥物醫(yī)保并不是全覆蓋的。他同時(shí)提到，即便是采取免費(fèi)醫(yī)療，但如果免費(fèi)醫(yī)療把醫(yī)療的效率降低了，也是普通人忍受不了的。“我們從中看到，哪怕是再少的錢，如果不能支付，那么這個(gè)錢比天還大。”他表示，“醫(yī)療的平等不代表只有效率、費(fèi)用是不是全部報(bào)銷，還在于醫(yī)療的可及性、可支付性——可及性指藥品有沒有，可支付性指有了藥能不能負(fù)擔(dān)。”

結(jié)核病是醫(yī)療公平性的最佳參照

在張文宏的工作中，他很大一部分精力都投入在結(jié)核病的防治——深入我國貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)，實(shí)地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩那闆r后發(fā)現(xiàn)，仍然有很大一部分患者無力支付結(jié)核病的治療費(fèi)用。“在中國，我永遠(yuǎn)以結(jié)核病作為醫(yī)療公平性的參照，因?yàn)榻Y(jié)核病人在中國的數(shù)量足夠多。”他表示。

張文宏援引數(shù)據(jù)稱，14億中國人口中有超過2億人感染過結(jié)核，而結(jié)核病的發(fā)病與貧困高度相關(guān)。“誰家庭貧困、誰營養(yǎng)不夠、誰沒有地方住，四五口人住在一個(gè)很小的房間里，家里通風(fēng)也不好，誰就更容易發(fā)病。”他表示，“我們稱之為貧困相關(guān)性疾病，結(jié)核病必須在貧困人口中得到消除。”

為此，張文宏呼吁，結(jié)核病的防控必須保證讓最貧窮的患者用得起藥，而且可以治得好病。“現(xiàn)在，我們提供十種口服方案，不同病人都可以用全口服的短程治療方案。這些方案就是讓整個(gè)治療成本降到3-5萬，同時(shí)保證治療效果要和國際最新的治療方案接近。”他表示。

今年兩會(huì)期間，張文宏等委員、代表都在呼吁加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療的投入。一線臨床專家都關(guān)注到一個(gè)共同的問題：為什么很多小地方的患者千里迢迢也要來到上海、北京等大城市看病？能不能讓老百姓在家門口就能看上病？

在張文宏看來，解決這一問題的核心就在于強(qiáng)基工程。他表示：“改革開放以來，我們所有的三級(jí)醫(yī)院在三四十年內(nèi)，跟國際最好的醫(yī)院站在了一起，我們的治療水平跟發(fā)達(dá)國家已經(jīng)沒有太大的差別。但是今天在創(chuàng)新的醫(yī)療體系下，我們面臨著新的挑戰(zhàn)，如何讓最貧困的人也能享受到創(chuàng)新醫(yī)療的好處？”

他認(rèn)為，通過強(qiáng)基工程，讓每一項(xiàng)醫(yī)療的創(chuàng)新都可以共享，讓最貧窮的人也能享受到創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)，這樣才能真正彌合醫(yī)療不平等的鴻溝。