焦慮癥的家庭快速識(shí)別與預(yù)防

2019年中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查（CMHS）結(jié)果：在精神科常見的精神障礙中，焦慮癥是患病率最高的一類精神障礙，終生患病率達(dá)到7.6%（黃悅勤 柳葉刀.精神病學(xué)2019年2月）。

焦慮癥是精神內(nèi)耗的一種常見表現(xiàn)。精神內(nèi)耗，說白了就是自己心里的戲太多了，言未出，結(jié)局已演千百遍，身未動(dòng)，心中已過萬重山，行未果，假想苦難愁不展，事已畢，過往仍在腦中演。這段話很形象地描述了焦慮患者的一些癥狀。

筆者的一位患者張阿姨是一位50多歲的剛退休教師，退休前夫妻分居兩地，退休后夫妻在一起生活，倆人經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈掳l(fā)生矛盾，導(dǎo)致張阿姨很壓抑，漸漸地張阿姨開始出現(xiàn)焦慮癥狀，經(jīng)常莫名擔(dān)心，緊張害怕，擔(dān)心孩子的安全，如孩子出差坐飛機(jī)擔(dān)心飛機(jī)出事故，孩子開車上班擔(dān)心出車禍，會(huì)想到各種最壞的后果，越想越害怕，于是不停地給孩子打電話確認(rèn)孩子是否安全。

同時(shí)也擔(dān)心自己的身體健康，對(duì)自身身體變化非常關(guān)注，一有不適就害怕，擔(dān)心會(huì)不會(huì)得重病，反復(fù)多次上醫(yī)院檢查。每次看病前一天晚上就開始各種擔(dān)心，擔(dān)心路上會(huì)出意外，擔(dān)心看病時(shí)自己表述不清楚影響大夫用藥等，無法控制的聯(lián)想，導(dǎo)致自己無法入睡。每天感覺很累，很痛苦，容易疲倦，注意力不集中、靜不下心來做事，而且易怒，經(jīng)常頭暈、頭疼、胸悶、憋氣，喘不過氣來。在專科醫(yī)院就診，診斷為“焦慮癥”，經(jīng)過治療后張阿姨的焦慮癥狀得到緩解。

一、焦慮癥常見臨床表現(xiàn)

焦慮癥，是一種以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征的疾病。它并非簡(jiǎn)單的“緊張”或“擔(dān)心”，而是一種持續(xù)、過度的擔(dān)憂和恐懼，常常伴隨的身體反應(yīng)如頭暈、頭疼、胸悶、憋氣、手抖、惡心、腹脹、腹瀉、便秘、全身疼痛、發(fā)麻、出汗、尿頻、坐立不安等，同時(shí)還會(huì)影響認(rèn)知功能，出現(xiàn)注意力無法集中，容易走神，記憶力減退，好忘事。這些癥狀可能持續(xù)存在，影響患者的睡眠、進(jìn)食、日常生活和工作，給患者造成很大的痛苦。另外還有一種特殊的焦慮癥：驚恐發(fā)作，它是發(fā)作性的，患者主觀體驗(yàn)很痛苦，常有瀕死感，為此患者會(huì)很害怕，大多數(shù)會(huì)有

急診就醫(yī)經(jīng)歷，表現(xiàn)如下：

楊女士，36歲，是一名自由職業(yè)者。有焦慮癥病史3年，經(jīng)治療緩解停藥半年。某日在上海出差期間，她坐高鐵時(shí)突然感到空間狹窄，壓抑，極度恐懼，伴隨心慌、胸悶、氣短、出汗、胸痛及手腳發(fā)抖，甚至出現(xiàn)瀕死感。緊急撥打“120”被送往就近的醫(yī)院急診，軀體檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，考慮是驚恐發(fā)作。

二、焦慮癥的危險(xiǎn)因素

焦慮癥的病因尚不完全清楚，但國(guó)際和國(guó)內(nèi)專家普遍認(rèn)為與生物、心理和社會(huì)因素及個(gè)性特征密切相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

1遺傳因素：家族中如果有人患焦慮癥，那可能也會(huì)更容易被這個(gè)“心魔”盯上，患焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。

2環(huán)境因素：長(zhǎng)期生活在壓力大、不穩(wěn)定的環(huán)境中，或者曾遭受過虐待、創(chuàng)傷等，都會(huì)讓焦慮癥這個(gè)“心魔”有機(jī)可乘。

3個(gè)性因素：如討好型人格、完美主義者、高敏感性、膽小、內(nèi)核不穩(wěn)定、過度關(guān)注身體健康等都是易感因素。

4應(yīng)激事件：如失戀、失業(yè)、喪親、重大軀體疾病等都是危險(xiǎn)因素。

5特殊時(shí)期：女性更年期是高發(fā)期，且女性焦慮癥患病率是男性的2倍。

三、焦慮癥的常見誤區(qū)與快速識(shí)別

1 正常人都有焦慮情緒，所以出現(xiàn)焦慮癥狀很正常，不需要治療。

正常的焦慮情緒持續(xù)時(shí)間短，且不影響日常生活和工作、學(xué)習(xí)、人際交往、睡眠。如果焦慮情緒持續(xù)超過3個(gè)月，而且由于焦慮情緒導(dǎo)致自己失眠、進(jìn)食不好、無法專心學(xué)習(xí)、工作，無法正常跟家人、朋友相處，那就不是簡(jiǎn)單的情緒問題，建議到專科醫(yī)院就診，評(píng)估有沒有焦慮癥的可能。焦慮癥它可不是性格問題，而是一種實(shí)實(shí)在在的情緒障礙。就像感冒一樣，無論性格外向還是內(nèi)向，都有可能患上焦慮癥的，誰都有可能中招。不可否認(rèn)焦慮癥的發(fā)生與特定的個(gè)性特征有一定的關(guān)聯(lián)。

2 焦慮癥除了有焦慮情緒，還有別的表現(xiàn)嗎？

焦慮情緒是焦慮癥的核心癥狀，但有一部分焦慮癥患者焦慮情緒不明顯，主要癥狀是軀體化癥狀如：心慌、憋氣、喘不過氣來、出汗、頭疼、頭暈、四肢發(fā)麻、干嘔、胃脹、慢性腹瀉等，在綜合醫(yī)院反復(fù)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，服用藥物包括中藥調(diào)理后上述癥狀不見緩解。這時(shí)就要想到是不是情緒問題，建議到心理科進(jìn)一步就診。焦慮癥患者的上述軀體化癥狀是患者真切感受到的，不是無中生有，是有生物學(xué)證據(jù)支持的。焦慮患者常伴有抑郁情緒、注意力下降、記憶減退和失眠等癥狀。

3 抗焦慮藥物是激素，吃了對(duì)身體不好。

目前臨床上常用的抗焦慮藥物有SNRI類、SSRI類、苯二氮卓類和5-HT1A受體部分激動(dòng)劑4種，這4種抗焦慮藥物均不含激素。目前臨床上使用的抗焦慮藥物都比較安全。用藥期間，遵大夫醫(yī)囑定期門診復(fù)診，定期做心理評(píng)估，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血藥濃度，規(guī)律服藥，切忌自行減藥。

4 抗焦慮藥物會(huì)成癮，只要吃了就停不了。

SNRI類、SSRI類、和5-HT1A受體部分激動(dòng)劑均沒有成癮性，苯二氮卓類濫用有成癮的可能，但在專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥成癮的風(fēng)險(xiǎn)很小。臨床上確實(shí)有些患者一停藥身體就會(huì)出現(xiàn)不適，這可能是不科學(xué)停藥導(dǎo)致的，患者千萬不要自行擅自停藥。另外焦慮癥就像高血壓、糖尿病一樣是一種慢性病，對(duì)有些患者來說可能需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥維持治療，但這并不表示抗焦慮藥會(huì)成癮，需要吃一輩子藥。

四、家屬如何提供支持和幫助

1 焦慮癥患者遭受焦慮情緒和軀體化癥狀的雙重折磨，內(nèi)心非常痛苦，嚴(yán)重時(shí)有自殺想法和行為，這時(shí)良好的家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者很重要，家人要給予患者充分的理解和支持，避免指責(zé)和批評(píng)、不耐煩。

2 鼓勵(lì)患者盡早到心理科或精神科就醫(yī)，明確診斷，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

3 為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。

4 有條件的話建議尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

（ 蘭志敏 北京回龍觀醫(yī)院）