老百姓大藥房的“紅與黑”：騙保風(fēng)波下的生存突圍

來源：湖南財經(jīng)頻道

撰稿 | 湘江財經(jīng)工作室

一家曾以“平價革命”改寫行業(yè)規(guī)則的萬店藥房，如今陷入騙保風(fēng)波與業(yè)績承壓的漩渦中。

11月14日，國家醫(yī)保局發(fā)布第二批典型案例通報，老百姓大藥房6家湖南婁底門店因?qū)⒈＝∑反畵Q成醫(yī)保藥品結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出而被點名。這場席卷全國的醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)暴，讓知名連鎖藥店老百姓大藥房站上了風(fēng)口浪尖。

這并非孤例。據(jù)《華夏時報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老百姓大藥房在湖北、河南、陜西等地的個別門店，也不同程度存在“違規(guī)騙取醫(yī)保”、“以藥串藥盜刷醫(yī)保”等問題。

看似普通的藥店日常交易背后，隱藏著蠶食人民群眾“救命錢”的黑色鏈條。而這一切，都發(fā)生在醫(yī)藥零售行業(yè)遭遇寒冬的大背景下。

01騙保養(yǎng)成的黑色鏈條

2025年6月，一則在微信視頻號流傳的爆料，揭開了老百姓大藥房騙保操作的冰山一角。視頻顯示，湖南婁底的多家老百姓大藥房門店在顧客出示親屬醫(yī)保碼時，未按規(guī)定核實使用人身份，直接將保健品串換為醫(yī)保藥品進行結(jié)算。

更令人擔(dān)憂的是，這種操作并非個別店員所為，而是具有一定的普遍性。在涉事網(wǎng)友走訪的11家老百姓大藥房門店中，有6家存在此類違規(guī)行為，比例超過一半。

被官方通報的婁底益華康湘陽店，涉案金額雖僅為308.1元，但“小額高頻”正是藥店騙保的典型特征之一。業(yè)內(nèi)人士透露，“這種操作往往單次金額不大，但積少成多，且隱蔽性強，不易被系統(tǒng)監(jiān)測。”

騙保手法呈現(xiàn)出區(qū)域化特征。與老百姓大藥房“串換藥品”的簡單操作不同，北京同仁堂三亞分店涉案的是一起更為復(fù)雜的“高價藥套現(xiàn)”案件——通過與中介公司合作，有組織地利用參保人員醫(yī)保個人賬戶購買高價中藥后轉(zhuǎn)賣套現(xiàn)，涉案金額高達330萬余元。

無論手法簡單或復(fù)雜，目的都指向同一個：蠶食醫(yī)保基金。

02監(jiān)管利劍持續(xù)高懸

面對花樣翻新的騙保行為，醫(yī)保部門的監(jiān)管力度正在不斷加大。

2025年堪稱“醫(yī)保監(jiān)管元年”。今年1月，國家醫(yī)保局創(chuàng)新推出“駕照式記分”管理制度，將監(jiān)管矛頭直接指向醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員。9月啟動的“百日行動”，則精準(zhǔn)靶向倒賣醫(yī)保回流藥、違規(guī)超量開藥、騙取生育津貼三類騙保行為。

“過去的監(jiān)管主要到醫(yī)療機構(gòu)，而現(xiàn)在通過‘駕照式記分’直接聚焦到了個人，能夠更進一步約束醫(yī)務(wù)人員的行為。”資深醫(yī)改專家徐毓才表示。

技術(shù)賦能讓醫(yī)保監(jiān)管如虎添翼。2025年7月1日起，全國范圍內(nèi)的藥品“掃碼結(jié)算”制度全面實施，銷售環(huán)節(jié)必須按要求掃碼，才能進行醫(yī)保基金結(jié)算；到2026年1月1日，將實現(xiàn)所有藥品追溯碼的全量采集與上傳。

這意味著，醫(yī)保基金監(jiān)管正從“事后追查”向全環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)貫通的“事前預(yù)防、事中監(jiān)控、事后精準(zhǔn)處置”轉(zhuǎn)變。

河南澤槿律師事務(wù)所主任付建律師指出，“若藥店騙取醫(yī)保基金事實成立，依照刑法規(guī)定相關(guān)責(zé)任人或?qū)⒈灰栽p騙罪定罪處罰。定點醫(yī)藥機構(gòu)以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，應(yīng)對組織、策劃、實施人員以詐騙罪定罪處罰。”

03業(yè)績寒冬倒逼轉(zhuǎn)型

監(jiān)管趨嚴的同時，老百姓大藥房正面臨著深刻的業(yè)績危機。

財報顯示，2024年老百姓大藥房實現(xiàn)營業(yè)收入223.58億元，同比微降0.36%，但凈利潤同比大幅下滑44.13%，陷入“增收不增利”的困境。

這一下滑趨勢在2025年仍在延續(xù)。前三季度，公司營收160.70億元，同比下降1.00%，歸母凈利潤5.29億元，同比下滑16.11%。與2022年峰值時期相比，凈利潤已接近“腰斬”。

對于業(yè)績下滑，老百姓大藥房在公告中解釋，主要原因是新店數(shù)量增加，新店仍處于業(yè)績成長期和公司計提商譽減值損失所致。

但行業(yè)分析指出，更深層次的原因在于醫(yī)藥零售行業(yè)已進入存量競爭時代。中康數(shù)據(jù)顯示，從2024年第四季度到2025年第二季度，全國藥店凈減少超過1萬家，回落至69.5萬家。

“當(dāng)前藥品零售業(yè)所出現(xiàn)的部分亂象，原因在于行業(yè)已邁入存量競爭的階段，對藥店的供應(yīng)鏈效率、專業(yè)服務(wù)能力、精細化運營管理水平以及商品結(jié)構(gòu)的優(yōu)化都提出了更為嚴苛的要求。”一家不便具名的連鎖藥企內(nèi)部人士告訴記者。

04萬店模式遭遇挑戰(zhàn)

老百姓大藥房曾經(jīng)憑借快速擴張的“萬店模式”，在醫(yī)藥零售行業(yè)占據(jù)一席之地。截至2025年三季度末，公司擁有門店15492家，其中直營門店9741家，加盟門店5751家。

然而，這種粗放式的規(guī)模擴張正面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

2025年上半年，公司新開門店756家，其中直營僅64家，加盟門店達692家，加盟已成為擴張主力。但快速擴張的加盟模式，也帶來了管理上的隱患。

此次曝光的騙保事件，正是發(fā)生在公司的加盟體系中。如何在擴張的同時確保合規(guī)經(jīng)營，成為老百姓大藥房必須解決的難題。

行業(yè)環(huán)境也在發(fā)生深刻變化。隨著醫(yī)保統(tǒng)籌政策的推進，社區(qū)醫(yī)院正不斷分流慢病客戶，曾經(jīng)占據(jù)藥店營業(yè)額六成以上的醫(yī)保刷卡收入，在一些地區(qū)已萎縮至兩成。

此外，全國多地已暫停新增醫(yī)保定點藥店審批，進一步壓縮了藥店的生存空間。

05突圍之路在何方？

面對雙重壓力，老百姓大藥房正在積極尋求突圍之道。

加盟與聯(lián)盟模式成為重要戰(zhàn)略方向。2025年上半年，公司老店加盟占比71%，同比增長41.8個百分點；聯(lián)盟門店總數(shù)超2.2萬家，聯(lián)盟業(yè)務(wù)實現(xiàn)配送銷售額2.29億元，同比增長28.4%。

老百姓大藥房董事長謝子龍表示，公司圍繞“行商”與“關(guān)系型”門店“雙線”轉(zhuǎn)型深耕細作，推動門店從“交易型”向“關(guān)系型”轉(zhuǎn)變，業(yè)務(wù)線從“坐商”到“行商”。

專業(yè)化服務(wù)是另一突破口。公司將專業(yè)化服務(wù)作為基底，構(gòu)建覆蓋“疾病預(yù)防、監(jiān)測干預(yù)、用藥跟進、健康指導(dǎo)”的全周期健康管理閉環(huán)。

截至2025年上半年，公司具有“門診慢特病”定點資格的門店達1729家、雙通道門店328家、DTP藥房176家。慢病管理方面，累計建檔慢病患者2051萬人，累計服務(wù)自測超1.19億人次。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型同樣不容忽視。2025年，老百姓全面發(fā)力AI，與騰訊健康聯(lián)合推出企業(yè)級知識問答智能體——“老百姓小丸子AI”，覆蓋醫(yī)保政策、門店運維、人資行政三大核心業(yè)務(wù)場景。

線上渠道銷售已成為重要增長點，2025年前三季度線上渠道銷售總額約22.3億元，同比增長28%。

湘江財評

監(jiān)管趨嚴與業(yè)績承壓的雙重考驗下，老百姓大藥房的轉(zhuǎn)型之路依然漫長。無論是加盟擴張還是專業(yè)服務(wù)打造，都需要時間驗證。

但對于曾經(jīng)的“平價革命”引領(lǐng)者來說，合規(guī)經(jīng)營已不再是選擇題，而是生存題。在醫(yī)保監(jiān)管日趨精細化的今天，任何試圖打擦邊球的行為都將面臨嚴厲懲罰。

老百姓大藥房的命運，或許正是整個醫(yī)藥零售行業(yè)轉(zhuǎn)型的縮影。