瑞金病例丨動脈閉塞怎么辦？瑞金醫院在這里疏浚生命“航道”

2025年9月2日，瑞金醫院嘉定院區雜交手術室正式啟用，為血管外科應對最危重、最復雜的血管疾病提供了更加安全高效的平臺。近期，這里接連完成兩例高難度雜交手術，不僅挽救了患者的生命與肢體，更彰顯了多學科協作與個體化治療的前沿理念。

突破“生命要道”的復雜阻塞

頸動脈閉塞患者的重生之路

頸動脈是通往大腦的“生命主干道”，一旦發生長段閉塞，就如同城市主干道被徹底封堵，大腦隨時面臨“斷電”風險——輕則頭暈眼花，重則突發中風。宋先生（化名）左側頸動脈從起始部到遠端廣泛閉塞，病變位置深、范圍廣，單純支架植入難以覆蓋全部病灶，而傳統剝脫術又因近端位置靠近鎖骨，暴露困難、創傷大。面對這一“上下兩難”的臨床困局，瑞金醫院血管外科團隊在馮家烜的帶領下，大膽突破傳統治療邊界，創新性地采用“頸動脈支架成形術聯合頸動脈內膜剝脫術”的雜交策略，巧妙融合開放手術與腔內介入的優勢。

手術中，手術團隊首先通過頸部一個微小切口，在直視下將遠端沉積多年的粥樣硬化斑塊完整剝離——這一過程如同對長期淤塞的河道實施徹底“清淤”，有效恢復血管內壁的光滑與通暢。為解決近端嚴重狹窄的問題，團隊經股動脈穿刺，將覆膜支架精準輸送至病變部位并順利釋放，恰似在塌方的隧道中架設一段堅固鋼構，迅速重建關鍵血流通道。

尤為關鍵的是，支架段與剝脫段在解剖上實現精準對接，不僅避免了傳統單一術式可能遺留的盲區，更使整條頸動脈從源頭到末端達成真正意義上的“全線貫通”。這一雜交方案既兼顧了斑塊清除的徹底性，又保障了血流重建的即時性和穩定性，為復雜頸動脈病變患者開辟了一條安全高效的新路徑。

術后，宋先生腦供血顯著改善，頭暈癥狀消失。復查顯示血流恢復如常。正如他所說：“感覺像給大腦做了一次徹底大掃除，頭腦清爽多了！”

暢通“生命之路”

為下肢瀕臨壞死患者成功保肢

如果說頸動脈是大腦的“供給線”，那么下肢動脈就是雙腿的“生命之路”。王先生（化名）因糖尿病合并嚴重動脈硬化，導致股腘動脈支架內完全閉塞，同時膝下脛腓動脈多處重度狹窄——主干道中斷，支路也堵塞，腿部長期缺血，已出現靜息痛和足部潰瘍，再不處理就要截肢了。面對復雜下肢動脈閉塞性病變，單一術式往往難以奏效：介入難以開通長段閉塞，而搭橋若缺乏通暢的“流出道”（小腿血管），新建通路也會因“有進無出”而失效。瑞金醫院血管外科團隊創新采用“股腘動脈搭橋+膝下動脈球囊擴張”的雜交策略，打出“主干重建+支路疏通”的組合拳。

手術中，團隊通過微創介入，結合順穿與逆穿技術，將球囊導管送入小腿狹窄或閉塞的膝下動脈，逐段擴張，如同疏通水管，重建遠端“蓄水池”，為血流提供可靠出口。與此同時，外科醫生在開放視野下，用比頭發絲還細的縫線，將人工血管精準吻合于股動脈與腘動脈之間，繞過閉塞段，打造一條高效“高速通路”。主干與支路貫通后，血液從大腿順暢奔涌至足尖，患者下肢溫度回升、疼痛緩解，潰瘍逐步愈合——不僅保肢成功，更顯著改善生活質量。這一融合開放與腔內技術的雜交方案，彰顯了現代血管外科精準、協同、個體化的治療理念。

王先生激動地說：“我的腿真的‘活’過來了！現在能安穩睡覺，走路也不疼了。”

“棘手”的血管難題一站式解決

雜交手術，往往針對的是最嚴重、最復雜的血管問題——當單純的開放手術“夠不著”、腔內介入“打不通”時，它便成為破局的關鍵。這種手術不是兩種技術的簡單疊加，而是基于精準評估后的有機整合：既發揮開放手術的徹底性，又借助介入技術的微創與靈活性，在一次麻醉、一個體位下，實現多重病變的一站式解決。

瑞金醫院嘉定院區雜交手術室的啟用，正是為這類高難度手術提供了“硬核”保障。這里配備先進的術中DSA（數字減影血管造影）系統，可實時成像、即時評估，確保每一步操作都精準安全。對于頸動脈長段閉塞、下肢多節段動脈硬化等極端復雜病例，雜交手術已成為國際公認的最優策略之一。

正如馮家烜所言：“我們不再拘泥于‘非此即彼’，而是像交通總指揮一樣，哪里需要架橋、哪里需要疏堵，就在一次手術中精準完成。”這不僅是技術的突破，更是以患者為中心、追求最佳療效的現代醫學精神的生動體現。

文、編丨溫兆琦