《柳葉刀》子刊丨2019-2022年世界衛生組織全球淋病抗菌藥物監測情況

編者按：淋病及淋球菌抗菌藥物耐藥性（AMR）仍是全球公共衛生關注問題，加強經質量保證的全球淋球菌AMR監測對于指導治療指南和公共衛生政策至關重要。近期柳葉刀子刊發表的一項回顧性觀察研究，旨在描述世衛組織（WHO）開展的全球淋球菌AMR監測結果，并探討為維持淋病治療能力所需采取的行動。

研究方法

在這項回顧性觀察研究中，研究者呈現了2019年1月1日至2022年12月31日期間77個國家向世衛組織報告的淋球菌AMR數據。各國對淋球菌分離株進行了一至四種關鍵抗菌藥物（頭孢曲松、頭孢克肟、阿奇霉素和環丙沙星）的最低抑菌濃度檢測。研究者采用了歐洲抗菌藥物敏感性試驗委員會或臨床實驗室標準化研究所制定的耐藥性和敏感性降低判定折點。

研究結果

在75個參與國中，29個國家（39%）報告了至少一株對頭孢曲松耐藥或敏感性降低的菌株；56個國家中的28個（50%）報告了對頭孢克肟耐藥或敏感性降低的菌株；66個國家中的58個（88%）報告了對阿奇霉素耐藥的菌株；75個國家中的74個（99%）報告了對環丙沙星耐藥的菌株。全球范圍內，阿奇霉素耐藥性正在上升，對頭孢曲松和頭孢克肟的耐藥性或敏感性降低也在增加，特別是在世衛組織西太平洋區域。環丙沙星耐藥性在全球范圍內仍維持在極高水平。自2017–18年以來，報告國家數量、檢測菌株數量和耐藥菌株數量均有增加。然而，中美洲和加勒比地區、東歐以及世衛組織非洲、東地中海和東南亞區域的監測水平仍然不足。

研究結論

阿奇霉素耐藥性以及對頭孢曲松和頭孢克肟的耐藥性或敏感性降低在全球范圍內呈上升趨勢，而環丙沙星耐藥性仍維持在極高水平。世衛組織通過全球淋球菌抗菌藥物監測規劃（GASP），特別是強化GASP（EGASP）和全球抗生素耐藥性監測系統（GLASS）開展的全球淋球菌AMR監測正在不斷擴展和完善，在部分國家推動了標準化、質量保證以及生殖道外采樣、治愈檢測和全基因組測序的實施。該監測為完善國際和國家淋病管理指南及公共衛生政策（包括處方政策和法規）提供了基于證據的AMR數據。在預防、早期診斷、患者及其接觸者治療、監測（感染率、AMR、治療失敗和抗菌藥物使用）以及抗菌藥物管理方面的改進至關重要。開發快速、準確且價格合理的即時檢測方法（檢測淋球菌并預測其抗菌藥物耐藥性或敏感性）、新型抗菌藥物（如唑利氟達星和吉泊達星）以及淋病疫苗勢在必行。世衛組織正通過其控制淋球菌AMR傳播和影響的全球行動計劃、AMR全球行動計劃，以及其關于耐藥性HIV、病毒性肝炎和性傳播感染的綜合性全球行動計劃（正在制定中）、新的全球淋病治療建議、監測和研究來支持這項工作。

參考文獻：Unemo, Magnus et al.WHO global gonococcal antimicrobial surveillance programmes, 2019–22: a retrospective observational study.The Lancet Microbe, Volume 0, Issue 0, 101181

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